Šport pre pacientov s hypertenziou Áno, ale problém je v detailoch
Cvičenie z dlhodobého hľadiska pomáha znižovať vysoký krvný tlak. Kardiovaskulárna úmrtnosť je znížená. Z krátkodobého hľadiska však krvný tlak stúpa viac či menej silno. Všetko závisí od správneho druhu športu, vhodnej úrovne cvičenia a najvhodnejších liekov.
Publikované: 26.05.2005 8:01 hod
Pravidelné cvičenie by malo byť súčasťou základnej terapie pre každého pacienta s hypertenziou. Hovorí to vo všetkých odporúčaniach. Pretože z dlhodobého hľadiska to zníži krvný tlak. Problém spočíva v detailoch.
Pretože na začiatku fyzickej aktivity hypertonika stúpa krvný tlak, aj keď sa nesmú dosahovať extrémne hodnoty. A nie každý šport je vhodný pre pacientov s hypertenziou. Pretože niektoré športy môžu byť spojené s vrcholmi vysokého krvného tlaku aj u normotenzných ľudí.
Takéto hroty môžu byť pre pacientov s hypertenziou nebezpečné. Je preto dôležité zvoliť si vhodný šport. Musí sa brať do úvahy aj sklon a skúsenosti pacienta. Musí sa určiť adekvátna expozícia.
Miera kardiovaskulárnej smrti je znížená
Ak cvičenie nestačí na zníženie krvného tlaku, pacientovi by mali byť predpísané vhodné lieky na zníženie krvného tlaku.
Ak je všetko vykonané správne, pravidelná fyzická aktivita u hypertonikov zníži kardiovaskulárnu úmrtnosť, oveľa viac ako u ľudí s normálnym krvným tlakom.
Prospektívna kohortná štúdia Dr. Gunnar Engström z univerzity v Lunde vo Švédsku, ktorý pracoval 25 rokov, zistil, že jedinci s hypertenziou, ktorí boli fit, mali kardiovaskulárnu úmrtnosť o 70 percent nižšiu ako jedinci s hypertenziou, ktorí boli fyzicky neaktívni. V absolútnom vyjadrení bola miera úmrtnosti na 1 000 osoborokov 17 percent a 40 percent.
Čo robí pohyb u hypertonikov?
Cvičenie pri hypertenzii má niekoľko priaznivých účinkov: Cvičenie znižuje sympatický tón. Zároveň sa vagový tón zvyšuje v pokoji. Srdce sa spomalí a tepová frekvencia sa spomalí. Arteriálne krvné cievy sa rozširujú. Na každý trénovaný kilogram telesnej hmotnosti klesá krvný tlak o 1,5 až 2 mmHg systolický a 1,2 až 1,5 mmHg diastolický. Riziko kardiovaskulárnych príhod u pacientov s hypertenziou je znížené. Zlepšujú sa hodnoty metabolických parametrov krvný cukor, cholesterol, LDL cholesterol, HDL cholesterol a triglyceridy. Hypertrofia ľavej komory, ktorá je pre prognózu nepriaznivá, ustupuje.
U ľudí s normálnym krvným tlakom v štúdii, ktorí boli fit, sa miera kardiovaskulárnej smrti stále znížila o 20 percent v porovnaní s neaktívnymi ľuďmi, s absolútnou mierou úmrtia na 1 000 pacientorokov 25 percent pre neaktívnych a 21 percent pre fitnes (Journal of Hypertenzia 17, 1999, 737).
Kedy je šport zvlášť vhodný na hypertenziu?
Najmä pacienti s miernou nekomplikovanou hypertenziou by mali byť nabádaní na cvičenie najmenej trikrát týždenne. Ak je krvný tlak pod 160 až 100 mmHg, môže sa toto všeobecné opatrenie celkom normalizovať.
Ak sú hodnoty vyššie, musí sa krvný tlak pred začiatkom tréningu znížiť pomocou liekov, inak môže dôjsť k nebezpečným vrcholom krvného tlaku. Zvýšenie krvného tlaku, ktoré sa dá očakávať pri dynamickom zaťažení, je možné dobre odhadnúť predchádzajúcim ergometrickým vyšetrením a krvný tlak je možné znížiť farmakoterapiou tak, aby nevznikali nebezpečné vrcholy krvného tlaku.
A tieto sú skutočne nebezpečné. Pretože hypertenzia je rizikovým faktorom pre náhlu srdcovú smrť počas cvičenia. Vo všetkých štúdiách o náhlej srdcovej smrti počas cvičenia sú nadmerne zastúpení pacienti s hypertenziou: štúdia v roku 1986 ukázala, že každá tretia osoba, ktorá náhle zomrela, mala v minulosti vysoký tlak.
Z dlhodobého hľadiska je však miera kardiovaskulárnych úmrtí znížená pravidelnou fyzickou aktivitou u pacientov s hypertenziou.
O koľko sa dá očakávať zníženie krvného tlaku?
Podľa rozsiahlych metaanalýz môže pravidelný vytrvalostný tréning u ľudí s miernou hypertenziou znížiť systolický aj diastolický krvný tlak v podobnom rozsahu ako pri liečbe liekmi.
To platí pre krvný tlak v pokoji, pre stresový krvný tlak a pre denný profil. V rozsahu účinku nie sú rozdiely medzi mužmi a ženami. A prínos je tiež dokázaný vo všetkých vekových skupinách. Ale: neexistujú rýchle úspechy.
Ako rýchlo sa dá dosiahnuť úspech?
Podľa výsledkov štúdií sa 80 percent maximálneho antihypertenzného účinku 10 mmHg až 8 mmHg dosiahne po desiatich až dvanástich týždňoch. Čím vyšší je počiatočný krvný tlak, tým je účinok výraznejší.
Antihypertenzný účinok sa po mnohých rokoch tréningu mierne zvyšuje. V dlhodobej štúdii Privatdozenta Reinharda Ketelhuta z Vivantes Auguste-Viktoria-Klinikum na Humboldtovej univerzite v Berlíne poklesol stredný pokojový krvný tlak u hypertonikov zo 139 na 96 mmHg v prvých troch rokoch na 130 až 87 mmHg.
V priebehu desiatich rokov poklesli o niečo ďalej na 126 až 85 mmHg. Metaanalýzy ďalších štúdií o antihypertenzívnych účinkoch fyzickej aktivity preukázali pokles systolického tlaku krvi až o 10 mm Hg a diastolického tlaku krvi až o 8 mm Hg u pacientov s hypertenziou.
Ako vytrvalostný šport znižuje krvný tlak?
Podľa veľkých štúdií znamená pokles diastolického krvného tlaku o 6 mmHg 40% pokles apoplexie, 15% pokles CHD a 20% pokles celkovej úmrtnosti.
Niekoľko mechanizmov prispieva k zníženiu krvného tlaku cvičením. Hladiny katecholamínu klesajú v pokoji a počas cvičenia. Tým sa zníži sympatický tón. K vazodilatácii závislej od endotelínu dochádza v dôsledku zvýšenia NO. Vytrvalostný tréning tiež znižuje hladinu inzulínu.
Pre ktorých pacientov je vytrvalostný tréning prospešný?
Ako jediné opatrenie by sa malo vytrvalostným tréningom podľa odporúčaní Nemeckej ligy pre hypertenziu začať iba s hodnotami krvného tlaku pod 160 až 100 mmHg. Ak je krvný tlak v pokoji už podstatne vyšší, existuje riziko, že pri dynamickom namáhaní bude príliš vysoký, čo potom znamená riziko. U takýchto pacientov musí byť krvný tlak najskôr znížený pomocou liekov, aby sa zabránilo vysokým vrcholom.
Krvný tlak, ktorý možno očakávať počas tréningu, sa dá dobre odhadnúť pomocou ergometrického vyšetrenia. Tlak pri cvičení pri 100 W by nemal byť vyšší ako 230 až 115 mmHg. Krvný tlak je možné následne zodpovedajúcim spôsobom regulovať pomocou liekov. Okrem toho by sa pred začiatkom tréningu malo použiť cvičebné EKG na zistenie, či u hypertonikov už existujú koronárne lézie.
Cvičenie s vlastnou váhou sa dnes odporúča aj hypertonikom. Tu platí toto: U ľudí s vysokým krvným tlakom by mal byť krvný tlak v pokoji dobre upravený. A malo by sa to merať počas cvičenia. Krvný tlak by nemal stúpať nad 180 až 200 mmHg.
Ako intenzívne musíte trénovať?
Podľa nových odporúčaní z minulého roka American College of Sports Medicine by pacienti s hypertenziou mali podľa možnosti cvičiť 30 minút denne fyzicky. Tento čas je možné rozdeliť na tri fázy, ktoré trvajú 10 minút.
Intenzita tréningu je podstatným faktorom pre dlhodobý priaznivý vplyv na krvný tlak. Intenzita tréningu by mala byť v submaximálnom rozmedzí so 60 až 70 percentami maximálnej srdcovej frekvencie 220 mínus vek.
To zodpovedá tréningovému srdcovému rytmu od 170 do 180 mínus veku. Ak ste liečení betablokátorom, mali by ste sa usilovať o 10 až 20 percent nižšiu pulzovú frekvenciu. Aj pri plávaní by mal byť pulz o 10 až 15 úderov nižší ako pri iných formách cvičenia.
Ktoré športy sú priaznivé pre pacientov s hypertenziou?
V minulosti sa všeobecne odporúčali vytrvalostné športy s nízkou až strednou námahou, ako napríklad beh, chôdza, bicykel, plávanie alebo beh na lyžiach. Pretože v týchto prevažne dynamických športoch neexistujú žiadne nadmerné vrcholy krvného tlaku. V nových odporúčaniach, ako sú napríklad odporúčania American College of Sports Medicine, je dynamický tréning doplnený o gymnastiku so silovou zložkou.
Čistý silový tréning na vysoký krvný tlak sa už mnoho rokov neodporúča. Medzitým však čoraz viac štúdií ukazuje pozitívne účinky. V programoch silového tréningu bol napríklad znížený systolický krvný tlak pacientov až o 10 mmHg a diastolický krvný tlak až o 5 mm Hg. Potvrdzujú to štúdie tak u mladších ľudí, ako aj u starších ľudí do veku nad 70 rokov.
Nadmernému zvýšeniu krvného tlaku počas cvičenia sa dá vyhnúť, ak sa tlak pri námahe nepoužíva. Najmä starší ľudia, ktorí majú zvyčajne vysoký krvný tlak, majú úžitok zo silového tréningu, ktorý pôsobí proti strate svalovej hmoty.
Cvičenie svalovej sily je v zásade možné vykonávať na výstroji, ale aj na malom výstroji, ako sú činky, váha vlastného tela alebo elastické popruhy. Zvlášť sa odporúča silový tréning na zariadeniach s riadenými pohybmi, pretože práve tam možno dosiahnuť vhodnú techniku a odhadnuteľnú intenzitu.
Intenzitu treba zvoliť tak, aby cvičiaci mohli pohyb opakovať desať- až pätnásťkrát, informujte špecialistu na športovú medicínu Dr. Michael Siewers a profesor Burkhard Weisser z univerzity v Kieli. Podrobný plán školení možno nájsť na webovej stránke univerzity: www.uni-kiel.de/sport/medizin.
V prípade stredne ťažkej až ťažkej hypertenzie vyžadujú pacienti s hypertenziou antihypertenznú liečbu pred začatím vytrvalostného tréningu.
Ktoré antihypertenzíva sú vhodné?
Samozrejme platí nasledujúca zásada: antihypertenzíva by nemali spomaliť nutkanie pacienta na pohyb. Mnoho kolegov začína antihypertenznú liečbu betablokátormi, najmä preto, že s touto triedou látok existujú desaťročné skúsenosti.
A beta blokátory sú najlepšie pri znižovaní systolického krvného tlaku počas cvičenia. Môžu však tiež obmedziť vytrvalosť a motiváciu. Beta blokátory znižujú maximálnu možnú srdcovú frekvenciu, takže takto liečený pacient už nemôže dosiahnuť svoj neliečený výkon.
Musí sa vziať do úvahy zníženie frekvencie
Malo by sa tiež vziať do úvahy, že pravidelné cvičenie zníži srdcovú frekvenciu. Liečba znižujúca frekvenciu s beta blokátorom by potom mohla spôsobiť bradykardiu. Okrem toho beta blokátory interferujú s tukom a najmä s využitím glykogénu - kontraproduktívne pre vytrvalostné športy, ktoré sa odporúčajú pri hypertenzii. Zdá sa, že tu majú výhody betablokátory, ktoré majú tiež vazodilatačný účinok, napríklad nebivolol.
Inhibítory ACE, antagonisty receptora angiotenzínu alebo dlhodobo pôsobiace blokátory kalciových kanálov sú dobrou alternatívou pre ľudí s hypertenziou, ktorí športujú, pretože neobmedzujú výkon a sú metabolicky neutrálni. Antagonisty receptora angiotenzínu obzvlášť dobre znižujú stresový krvný tlak. Pretože súčasne je produkt systolického krvného tlaku a srdcového rytmu ako miera spotreby kyslíka v myokarde významne znížený pri fyzickej námahe, sú sartany zvlášť vhodné pre pacientov s ICHS s hypertenziou. (Rö)
Tipy na cvičenie pre hypertenziu
Pred začatím pravidelného tréningu by sa malo vykonať záťažové EKG. To vylučuje ICHS a srdcové arytmie, ktoré znamenajú zvlášť vysoké riziko pre pacientov s hypertenziou. Zaťaženie by malo zodpovedať zaťaženiu plánovanému na tréning, preto by sa mala zodpovedajúcim spôsobom zvoliť ergometria bicykla alebo test na bežiacom páse.
Kontrola tréningu môže byť založená na srdcovej frekvencii s tréningovým pulzom od 170 do 180 mm Hg bez veku. Pri liečbe betablokátorom by mal byť zameraný na 10 až 20 percent nižší pulz. Aj pri plávaní by sa mal tréningový pulz znížiť o 10 až 15 úderov vďaka potápačskému reflexu (t. J. 160 mínus vek).
V prípade miernej a stredne ťažkej hypertenzie (pod 180 až 110 mmHg) neexistuje žiadne obmedzenie fyzickej aktivity, a to ani pri súťažných športoch. Predpokladom úplnej fitnes pre šport je, že nedochádza k následkom kardiovaskulárnej hypertenzie.