Správa neutropénie MedMedia
Rýchlo identifikujte príznaky a príznaky komplikácií spojených s neutropéniou, aby ste zaistili optimálne načasovanie podávania antibiotika.
Ústredná úloha opatrovateľov: Identifikácia pacientov so zvýšeným rizikom febrilnej neutropénie alebo u ktorých je možné očakávať komplikácie počas febrilnej liečby.
Informovať, radiť a školiť opatrovateľov s cieľom optimalizovať samosprávu pri riešení zvýšeného rizika infekcie a podporovať ich v preventívnych opatreniach.
Protinádorová liečba môže mať negatívny vplyv na počet neutrofilov v krvi. Febrilná neutropénia a zvýšený počet s ňou spojených infekcií predstavuje významný faktor ovplyvňujúci chorobnosť, úmrtnosť, užívanie antibiotík a pobyt v nemocnici. Medzi ďalšie nežiaduce dôsledky patrí zníženie dávky a oneskorenie, ktoré vedú k horším výsledkom liečby. Počas protinádorovej liečby možno febrilnú neutropéniu očakávať asi u 1% pacientov. Až tretina postihnutých má komplikácie, ktoré si vyžadujú hospitalizáciu; úmrtnosť je 10%. 1-4
Je definovaná febrilná neutropénia ako orálne nameraná teplota tela nad 38,3 stupňov Celzia alebo dve po sebe nasledujúce merania nad 38 stupňov Celzia, ktoré sa robili počas dvoch hodín. Zároveň musí byť absolútny počet neutrofilov (ANC) 1, 4
Rizikové faktory rovnako ako pri iných nežiaducich vedľajších účinkoch protinádorovej liečby možno rozdeliť na individuálne, s chorobou súvisiace a s liečbou súvisiace faktory (Tab. 1). Podľa konsenzu odborníkov Nemeckej rakovinovej spoločnosti, Deutsche Krebshilfe a AWMF (2017), je potrebné pred každým cyklom chemoterapie zistiť rizikové faktory spojené s pacientom, aby bolo možné vyhodnotiť celkové riziko výskytu febrilnej neutropénie. 2
profylaxia
Granulopoetické rastové faktory (G-CSF)
G-CSF patrí do triedy biologických látok, ktoré regulujú rast a vývoj neutrofilov. Používajú sa na zníženie komplikácií neutropénie pri myelosupresívnej liečbe a na udržanie intenzity dávky. Znižujú závažnosť a trvanie neutropénie, ako aj výskyt febrilnej neutropénie, infekcie, úmrtnosti súvisiacej s infekciami a úmrtnosti z akýchkoľvek príčin u dospelých a detí. 4
Primárna profylaxia pomocou G-CSF: NCCN, ASCO, EORTC (Obr.), NCI a ESMO jednotne odporúčajú primárnu profylaxiu G-CSF u pacientov podstupujúcich protinádorovú liečbu s rizikom vzniku febrilnej neutropénie 20% alebo vyššej. Riziko febrilnej neutropénie sa má vyhodnotiť pred každým cyklom liečby. 3, 4 Rozhodnutie o profylaktickom podaní G-CSF sa prijíma na základe rizík súvisiacich s liečbou a jednotlivých faktorov. 2 Ak je riziko nižšie ako 20%, mali by sa do rozhodnutí zahrnúť jednotlivé rizikové faktory. 3 Zoznam hodnotení rizík spojených s liečbou sa nachádza v pokynoch NCCN-Guideline® o myeloidných rastových faktoroch. Po autológnej/alogénnej transplantácii kmeňových buniek neexistujú štandardizované odporúčania pre použitie G-CSF. 4
Vedľajšie účinky: Nemá sa podávať skôr ako prvý až štvrtý deň po ukončení chemoterapie. 3, 4 pacienti by mali byť informovaní a poučení o potenciálne sa vyskytujúcich nežiaducich účinkoch, možných stratégiách samoriadenia a ich limitoch. Najbežnejšími príznakmi sú mierna až stredne silná bolesť kostí a kostí.
Rýchly nárast leukocytov môže spôsobiť teploty subfebrilu. V zriedkavých prípadoch môže dôjsť k prasknutiu sleziny. 5
Viac možností
Antimikrobiálna, antimykotická, antivírusová a profylaxia Pneumocystis jirovecii sa majú zvážiť a diskutovať o nich iba u pacientov s vysokým rizikom. Každoročné očkovanie proti chrípke sa odporúča pacientom, príbuzným a všetkým zdravotníckym pracovníkom. To neplatí pre pacientov, ktorí dostali protilátky proti B-bunkám a indukčnú/konsolidačnú liečbu ALL počas posledných šiestich mesiacov. Živé vakcíny sa nemajú podávať počas aktívnej fázy liečby a ak dôjde k výraznej imunosupresii. Ľudia žijúci v spoločnej domácnosti s pacientom by mali byť informovaní a mali by byť poučení, aby si skontrolovali celkový stav očkovania a v prípade potreby ho aktualizovali.6 Neutropenická strava a ochranná izolácia nepreukázali žiadny prínos pri znižovaní výskytu infekcií bude. 1, 4, 7
Vzdelávanie a samospráva
Úspešné zvládnutie febrilnej neutropénie si vyžaduje rýchle rozpoznanie a reakciu na potenciálnu infekciu. Ambulantná výučba príznakov a prejavov, vrátane telesnej teploty, je nevyhnutná. Informácie o tom, kedy je potrebné kontaktovať ošetrovací tím, musia byť jasne oznámené. Jednou z najjednoduchších a najúspešnejších profylaxií proti infekcii je umývanie rúk - pri odovzdávaní týchto vedomostí a správnej techniky pacientom je ústredná starostlivosť. 8, 9
Je potrebné komplexné hodnotenie: Príznaky a príznaky infekcie u neutropenických pacientov môžu byť minimálne, najmä počas podávania kortikosteroidov. Starší ľudia môžu byť zmätení. Aby bolo možné adekvátne zasiahnuť, malo by sa vykonať komplexné hodnotenie so zameraním na hľadanie. 1 Rizikové faktory pre vznik komplikácií u pacientov s existujúcou febrilnou neutropéniou je potrebné zistiť pomocou validovaného hodnotiaceho nástroja. Na to je vhodné skóre MASCC (Tab. 2). Ak existuje vysoké riziko komplikácií, odporúča sa hospitalizácia. Potom by sa malo v nemocnici vykonať dôkladné sledovanie a malo by sa okamžite začať s intravenóznym podávaním širokospektrálneho antibiotika; v ideálnom prípade by to malo začať do hodiny.1 Pacienti so skóre ≥ 21 majú nízke riziko komplikácií spojených s febrilnou neutropéniou.
O optimálnom hospodárení Aby bolo možné vykonávať, je potrebné urobiť komplexnú anamnézu ohľadom podávanej chemoterapie, akýchkoľvek profylakticky podávaných antibiotík, podávania steroidov, nedávnych chirurgických zákrokov, alergií. Príznaky a príznaky zamerania infekcie by sa mali zaznamenávať prostredníctvom otázok a/alebo fyzického posúdenia. Okrem toho by sa mali vždy zaznamenávať dôležité parametre. Známky a príznaky infekcie by mali byť kontrolou invazívnych katétrov, vyšetrením dýchacieho systému, gastrointestinálneho traktu, kože, perianálnej oblasti, urogenitálneho výtoku, orofaryngu a centrálneho nervového systému. Hĺbkové vyšetrenia zahŕňajú mikrobiologické a zobrazovacie postupy. 1
1 Klastersky J a kol., Ann Oncol 2016; 27 (dodatok 5): v111-v118
2 Program smerníc pre onkológiu (Nemecká rakovinová spoločnosť, Nemecká rakovinová pomoc, AWMF)
3 Ludwig H, SPECTRUM Onkologie 5/2017 - špeciálne vydanie „Podporná terapia pre onkologických pacientov“, strany 2–3
4 Wilson BJ a kol., Clin J Oncol Nurs 2018; 22 (2): 157-68
7 Ball S et al., Am J Clin Oncol 2019; 24 (3): 270-74
8 Van Dalen EC a kol., Cochrane Database Syst Rev 2016; 4: Článok č .: CD006247
9 Schlesinger A a kol., Lancet Infect Dis 2009; 9 (2): 97-107
Univerzitná klinika pre vnútorné lekárstvo I Lekárska univerzita vo Viedni