Správa výživy počas radiačnej terapie - PDF na stiahnutie zadarmo

1 II., Bamberg Innovation Days, radiačná onkológia 15./ Správa výživy počas radiačnej terapie Dr. rer. med. Absolventka Angela Jordan Oekotropologička Ambulantné výživové poradenstvo Nemocnica Červeného kríža Kassel 1

radiačnej

2 Je chudnutie nevyhnutným dôsledkom rastu nádoru 2

3 nádorová kachexia nádorová kontrolná operácia rádioterapia chemoterapia imunoterapia. Metabolické zmeny Zápal TUMOR KACHEXIA Znížený príjem potravy/anorexia Podporná terapia - antiemetiká - nutričná terapia Účinnosť terapie Neliečené: Progresívne chudnutie Fearon KCH. Clin Nutr 2012; 31: Fearon K et al. Nat Rev Clin Oncol 2013; 10:90 99

4 Úbytok hmotnosti spojený s nádorom a kachexia interferujú s liečbou Pacienti s rakovinou hlavy a krku: Úbytok hmotnosti> 20% prerušenie rádioterapie na viac ako 5 dní u 53% pacientov počas chemorádioterapie úplné prerušenie u 29% pacientov 1 pacient s kolorektálnym karcinómom/rádioterapia: nižšia Spotreba potravy a zlý stav výživy významne vyšší výskyt včasnej a neskorej toxicity 2.3 Výrazne kratší čas prežitia (sledovanie 6,5 [4,9-8,1] rokov): 7,3 vs. 4,9 rokov (p 5 zhoršený úbytok hmotnosti) prognóza úbytku hmotnosti% BMI kg/m 2 Medián času prežitia (podľa klasifikácie) Klasifikácia Medián prežitia (mesiace) 95% CI 0 20, 9-násobný rozdiel v mediáne času prežitia medzi klasifikáciami 0 a 4 (20,9 vs. 4,3 mesiaca) Mod. After Martin L et al. J Clin Oncol 2015; 33: 90-99

6 Aké sú účinky chudnutia a kachexie? Zhoršenie kvality života 1 Strata hmotnosti a kachexia Znížená tolerancia terapie 1 Znížené prežitie 1 Vyššie náklady 2 1 Aoyagi T et al. World J Gastrointest Oncol 2015; 7: Arthur ST a kol. Drugs Context 2014; 3: 212265

7 štádií kachexie Precachexia Kachexia Refraktérna kachexia Normálna smrť Strata hmotnosti 5% Anorexia a metabolické zmeny Ak je to možné, včasná správa výživy v čase stanovenia diagnózy Strata hmotnosti> 5% alebo strata hmotnosti> 2% a BMI 8 Správa výživy 1. Včasné skríningové odporúčanie stavu výživy (Usmernenie S3 o klinickej výžive v onkológii) DGEM) Skríning stavu výživy počínajúc prvým kontaktom a potom pravidelne v dostatočne krátkych intervaloch * (najmenej každé 4 až 8 týždňov) [KKP] Ďalšie hodnotenie abnormálnych pacientov: zaznamenávanie príjmu potravy, nutričných symptómov, telesnej a svalovej hmoty, výkonnosti a systémového zápalu [KKP] * rovnako ako v prípade zmien liečby onkológia s usmernením DGEM. Arends J a kol. Aktuel Ernahrungsmed 2015; 40: e1-e74

9 Skríning NRS 2002 Predkríning NRS-2002 (skóre rizika výživy) bol vyvinutý a validovaný pre stacionárnych pacientov (okrem jednotiek intenzívnej starostlivosti). Skóre/poradie koreluje s výsledkom pacienta Pooperačné komplikácie a dĺžka pobytu v nemocnici Boli tiež validované pre pacientov s nádorom Arends J et al. Aktuel Ernahrungsmed 2015; 40: e1-e74 Schütz T et al. Aktuel Ernaehr Med 2005; 30:

10 Kontrolný zoznam symptómov vplyvu na výživu Omlin A et al. J Cachexia Sarcopenia Muscle 2013; 4:55 61

11 Včasný skríning podvýživy (od času stanovenia diagnózy) Dotazník pre pacienta: Aká je vaša aktuálna váha? Aká bola tvoja normálna váha pred chorobou? Aká bola tvoja váha pred 3 mesiacmi? Mali ste počas posledných pár týždňov počas stravovania nejaké abnormality? jesť normálne menej zjedených% za posledných pár týždňov/dní mali ste problémy ako strata chuti do jedla nevoľnosť/zvracanie ťažkosti s prehĺtaním hnačka nafúknutý pocit Existujú určité jedlá, ktoré neznášate/nemáte radi? Čo ste jedli včera (24-hodinové stiahnutie)? Raňajky Občerstvenie Obed večera

12 Riadenie výživy 2. Krycie potreby Energetická potreba: pripútaná na lôžko: 25 kcal na kg telesnej hmotnosti za deň 1 mobil: 30 kcal na kg telesnej hmotnosti za deň 1 potreba bielkovín: 1,2 1,5 g na kg telesnej hmotnosti za deň tiež vyššia v prípade výrazného zápalu (až 2 g/kg telesnej hmotnosti) 1 príklad: pacient (mobilný) s telesnou hmotnosťou 75 kg vyžaduje energiu: približne kcal bielkoviny: najmenej 90 g Dodatočne: v prípade potreby podanie 1,5 2,5 g EPA; tiež ako zložka rybieho oleja [C] 1 na zlepšenie markerov systémového zápalu 1 Smernica DGEM pre onkológiu. Arends J a kol. Aktuel Ernahrungsmed 2015; 40: e1-e74

13 Ako je možné uzavrieť medzery v živinách? Prístup špecifický pre pacienta Úroveň I Forma nutričnej terapie Normálna strava/špeciálna forma potravy Obohatenie potravy (makro, mikroživiny) Cieľ: Návrat k normálnej strave Poradenstvo v stravovaní (napr. Úprava konzistencie) II I + orálna vyvážená strava (OBD) III (I, II) + doplnok. enterálna/parenterálna výživa IV Celková enterálna výživa V Enterálna výživa + parenterálna výživa VI Parenterálna výživa + minimálna enterálna výživa VII Celková parenterálna výživa Využitie zostávajúcej orálnej kapacity pre príjem potravy Voľba najprirodzenejšieho prístupu k výžive Mod. podľa: Valentini L a kol. Aktuel Ernaehr Med 2013; 38:;

14 nápadov na recepty na obohatenie energie Berry müsli (1 porcia) 50 g celozrnných ovsených vločiek 1 polievková lyžica lieskových orechov nasekaných 1 polievková lyžica slnečnicových semienok 1 polievková lyžica sušeného ovocia (marhule, hrozienka) 100 g čerstvého ovocia (zmes bobúľ) 1 polievková lyžica rakytníkovej šťavy 100 ml mlieka (3,5%) Tuk) 100 g tvarohu (20% tuku) 1 polievková lyžica OLEJE (napr. Repkový alebo ľanový olej) 560 kcal 22 g bielkovinového labužníckeho mlieka (1 porcia) 200 ml mlieka, 3,5% tuku 5 g kakaového prášku 5 g cukru (1 Čajová lyžička) 75 g banánu 15 ml krému (1 ½ lyžice) 5 g rozpustených vločiek 298 kcal 10 g bielkovín

15 Energeticky bohaté jedlá na pitie Kvapalné jedlo zaoblenej chuti, ktoré obsahuje všetky živiny, ako sú sacharidy, tuky, bielkoviny, minerály, vitamíny a stopové prvky. Výhody: Kompaktný prísun živín (až 400 kcal a 20 g bielkovín na 200 ml fľašu) Praktické fľaše na pitie Všestranný ako občerstvenie, ale aj ako vysokokalorická prísada do mnohých receptov Mnoho príchutí, napr. T. obohatené o špeciálne živiny, napr. B. Omega-3 mastné kyseliny

16 Správa výživy Odporúčanie pre enterálnu/parenterálnu výživu (usmernenie S3 Klinická výživa v onkológii DGEM) Ak nie je možné dosiahnuť dostatočný príjem potravy perorálne, napríklad kvôli významnému poškodeniu gastrointestinálneho traktu, malo by dôjsť k enterálnemu alebo parenterálnemu dodaniu výživných roztokov [B]. K nedostatočnému príjmu potravy dochádza, keď sa očakáva perorálny príjem potravy menej ako 500 kcal/deň (abstinencia potravy) niekoľko dní alebo perorálny príjem potravy nie viac ako 75% potreby dlhšie ako 1 2 týždne. Pokyny pre onkológiu DGEM. Arends J a kol. Aktuel Ernahrungsmed 2015; 40: e1-e74

17 Výživový manažment v rádioterapeutických odporúčaniach (pokyny S3 pre klinickú výživu v onkológii DGEM) Pacientom s ožarovaním v oblasti hlavy a krku by mala byť poskytnutá individuálna výživová starostlivosť [A]. V prípade nedostatočného príjmu potravy, napriek výživovým odporúčaniam, doplnenie pitnej stravy s cieľom zabezpečiť energetickú potrebu, zvýšiť hmotnosť a zabrániť prerušeniu žiarenia [B]. Enterálna sonda sa má podávať v prípade nádorov hlavy, krku alebo pažeráka so značnými ťažkosťami pri prehĺtaní a nedostatočným príjmom potravy [B]. DGEM s usmernením o onkológii. Arends J a kol. Aktuel Ernahrungsmed 2015; 40: e1-e74

18 Štandardná výživová terapia Pacienti s pažerákovou CA. Vylepšená tolerancia liečby voči chemorádioterapii pri dodržiavaní výživového štandardu. Radiačná terapia dokončená Prerušenia liečby (u pacientov, ktorí ukončili liečbu) Plánovaná podaná dávka radiačnej terapie * Neplánované hospitalizácie Trvanie pobytu v nemocnici (dni) Úbytok hmotnosti (kg) * Medián kontrolnej skupiny CG, intervenčná skupina výživy NI Mod. Podľa Odelli C a kol. Clin Oncol (R Coll Radiol) 2005; 17:

19 Včasná nutričná intervencia u pacientov s rakovinou hlavy a krku Výrazne menší úbytok hmotnosti, prerušenie rádioterapiou a neplánované hospitalizácie v dôsledku včasnej nutričnej liečby * (pred začatím chemorádioterapie). Prerušenia RT (> 5 dní) NI (n = 33) CG (n = 33) p 30,3% 63,6% oneskorenie RT (dni) 4,4 ± ± hospitalizácia pre mukozitídu Ukončená rádioterapia 16,1% 41,4 %% 93,9% ns * Výživový zásah: nízke riziko: Poradenstvo v oblasti výživy Vysoké riziko: Pitie jedla alebo kŕmenie z tuby Strata hmotnosti počas chemorádioterapie -4,6 ± 4,1% -8,1 ± 4,8% 20 Je chudnutie nevyhnutným dôsledkom progresívneho rastu nádoru 20

21 Protinádorová terapia vždy vyžaduje sprievodné riadenie výživy Ovládanie nádoru Prevádzka Rádioterapia Chemoterapia Imunoterapia. Účinnosť liečby Metabolické zmeny Zápal TUMOR CACHEXIA Znížený príjem potravy/anorexia Znížený úbytok hmotnosti Podporná liečba - antiemetiká - výživová terapia - orálna - enterálna - parenterálna - Omega-3 mastné kyseliny Včas rozpoznajte a konajte! 21. deň