Sprievodca malabsorpčnou gastroenterologickou chorobou
Malabsorpčný syndróm skupiny? séria patologických útvarov charakterizovaných poruchou absorpcie živín v zažívacom trakte.
Choroby, ktoré vedú k malabsorpcii, môžu byť vrodené aj získané, najčastejšie postihujú tenké črevo, tráviaci segment, kde sa dosahuje absorpcia živín. Najbežnejšou príčinou chronickej malabsorpcie je celiakia, po ktorej nasleduje cystická fibróza; prechodná malabsorpcia je najčastejšie prejavom intolerancie laktózy spôsobenej deštrukciou okraja kefky po enteritíde (laktáza je najpovrchovejší enzým na okraji kefky a vyžaduje úplnú obnovu epitelu, aby sa stala funkčnou, zatiaľ čo glukoamyláza a maltáza sú najodolnejšie voči slizničným léziám).
- celiakia (gluténová enteropatia)
- alergia na bielkoviny kravského alebo sójového mlieka
- post-enteritický syndróm (prevažne vírusovej etiológie - rotavírus)
- črevná parazitóza
- bakteriálne enterické infekcie
- zmena produkcie žlčových kyselín (ochorenie žlčových ciest), vylučovanie žlče (cholestáza) a enterohepatálny obeh (zápal alebo resekcia ilea, bakteriálna premnoženie tenkého čreva)
- vrodená lymfangiektázia (Milroyova choroba)
- enteropatia so stratou bielkovín
- exokrinná nedostatočnosť pankreasu (chronická pankreatitída, rakovina pankreasu, cystická fibróza, Shwachman-Diamondov syndróm, Johnson-Blizzardov syndróm, Pearsonov syndróm, Zollingerov-Ellisonov syndróm)
- nedostatok enzýmov (laktáza, sacharóza, izomaltáza, disacharidy, enteropeptidázy) alebo transportéry
- zvýšená spotreba ovocnej šťavy u dojčiat
- zápalové ochorenie čriev (Crohnova choroba, ulcerózna kolitída)
- dysplázia črevného epitelu (chumáčová enteropatia)
- tropické sprue
- Whippleova choroba
- črevná tuberkulóza
- Malabsorpcia spojená s HIV
- cestovateľská hnačka
- infiltratívne choroby (amyloidóza, črevný lymfóm, eozinofilná gastroenteropatia)
- ožarovanie enteritída
- ischemická enteropatia
- syndróm krátkeho čreva
- syndróm slepej slučky
- systémové ochorenia s poškodením trávenia: sklerodermia, hypo/hypertyreóza, hypo/hyperparatyreóza, cukrovka, Addisonova choroba, karcinoidový syndróm, abetalipoproteinémia
Malabsorpcia bielkovín, sacharidov alebo lipidov môže byť spôsobená akýmkoľvek narušením procesu trávenia alebo transportu základných výživových princípov črevnej sliznice v systémovom obehu. Malabsorpcia môže byť selektívna (napríklad pri deficite laktázy), čiastočná (pri abetalipoproteinémii) alebo celková (pri celiakii).
Malabsorpcia sacharidov
Absorpcia sacharidov zahŕňa aktivitu niekoľkých enzýmov - slinnej a pankreatickej amylázy (pre škrob), glukoamylázy (pre glukózové polyméry), sacharózy (pre štiepenie sacharózy na glukózu a fruktózu), laktázy (pre štiepenie laktózy na glukózu a galaktózu), sladu degradácia maltázy na glukózu) a ďalšie oligosacharidy (disacharidy). Absorpcia monosacharidov (glukóza, galaktóza, fruktóza) sa uskutočňuje na okraji kefky enterocytov prostredníctvom molekúl nosiča (nosiča). Glukóza a galaktóza sú absorbované sekundárnym aktívnym transportom spolu s molekulou sodíka cez transportér SGLT-1 (poskytovateľom energie je Na/K ATPáza). Fruktóza sa absorbuje uľahčenou difúziou v smere transluminálneho koncentračného gradientu.
Malabsorpcia sacharidov sa môže vyskytnúť pri vrodených ochoreniach (cystická fibróza alebo Shwachman-Diamondov syndróm, nedostatok amylázy, laktáza, sacharóza, izomaltáza, trehaláza, glukózo-galaktózová malabsorpcia, hypolaktázia dospelých) alebo získaných (intolerancia laktózy na sliznicu). črevné - po vírusovej enteritíde alebo atrofii sliznice - celiakia).
Proteíny sa spočiatku spracovávajú v žalúdku, kde ich pepsinogén - aktivovaný pepsínom pri pH nižšom ako 4 - hydrolyzuje na peptidy s vysokou molekulovou hmotnosťou. V dvanástniku sa pôsobením proteáz z pankreatickej šťavy (trypsín - vznikajúci pri aktivácii trypsinogénu pôsobením enterickej enterokinázy, chymotrypsínu) štiepia na oligopeptidy (70%) a voľné aminokyseliny (30%). Peptidázy z okraja kefky enterocytov ďalej hydrolyzujú oligopeptidy na aminokyseliny, ktoré sa následne absorbujú prostredníctvom spoločného transportného systému s iónom Na; peptidy s 2 až 3 zvyškami aminokyselín, ktoré nie sú hydrolyzované, sú absorbované enterocytmi.
Malabsorpcia bielkovín sa môže vyskytnúť v súvislosti s vrodenými chorobami (cystická fibróza, Shwachman-Diamondov syndróm, nedostatok enteroinázy) alebo chorobami získanými s nešpecifickými poruchami absorpcie (celiakia, vírusová enteritída, enteropatia senzibilizáciou na mliečne bielkoviny).
Prvá čiastočná hydrolýza triglyceridov sa uskutočňuje pôsobením lingválnej lipázy, aktívneho enzýmu u ľudí s nízkym žalúdočným pH a u predčasne narodených detí. Hlavná fáza spracovania tuku prebieha v duodenoejunálnom lúmene, kde ich pankreatické enzýmy (lipáza, kolipáza) štiepia na mastné kyseliny a glycerol. Trávenie a absorpcia lipidov tiež znamená existenciu žlčových solí v zažívacom lúmene na tvorbu mycélia.
Malabsorpcia lipidov môže byť vrodená (cystická fibróza, Shwachman-Diamondov syndróm, nedostatok lipázy alebo kolipázy, nedostatok žlčových kyselín) alebo získaná (poruchy pečene a žlčových ciest, chronická pankreatitída).
Hlavné príznaky a príznaky sú: