SpringerLink často zmizne z astmy a spánkového apnoe
Bariatrická chirurgia u pacientov s vážnou nadváhou sa primárne považuje za metabolickú chirurgiu: Metabolické parametre sa významne zlepšujú v dôsledku výrazného zníženia hmotnosti a diabetes mellitus môže dokonca ustúpiť. O prospešných vedľajších účinkoch pre obéznych ľudí s respiračnými chorobami, ako sú bronchiálna astma alebo spánkové apnoe, sa diskutuje menej často.
Bariatrické intervencie, zvyčajne bypass žalúdka alebo gastrektómia rukávov (tvorba žalúdočných rukávov), sa v Nemecku v medzinárodnom porovnaní uskutočňujú zriedka. V tejto krajine sa ročne vykoná okolo 8 000 zákrokov, čo je asi 5-krát menej ako v USA alebo Švajčiarsku, pokiaľ ide o celkovú populáciu, uviedol profesor Arne Friedrich, vedúci oddelenia bariatrickej chirurgie vo fakultnej nemocnici v Lipsku.
Bariatrické intervencie sú v súčasnosti indikované u pacientov s indexom telesnej hmotnosti (BMI)> 40 alebo> 35 plus pridruženými komorbiditami, ak zlyhala dlhodobá konzervatívna liečba (zmena stravovania, šport). Podľa skúseností Friedricha v Nemecku sa intervencie z dôvodu obmedzení úhrady obvykle vykonávajú iba u pacientov s BMI ≥ 50. Pri určovaní indikácie by sa však človek nemal sústrediť výlučne na BMI, uviedol chirurg s obezitou. Pretože aj ľudia s BMI 50 môžu byť metabolicky zdraví. Zmysluplnejšie ako BMI sú viscerálna tuková hmota, pomer bedrových pásov alebo systém hodnotenia obezity v Edmontone.
Až 90% remisia spánkového apnoe
Obezita koreluje nielen so zvýšeným rizikom metabolických a kardiovaskulárnych chorôb, ale aj s pneumologickými ochoreniami, ako sú bronchiálna astma a spánkové apnoe. U pacientov s astmou s nadváhou je kontrola astmy horšia a riziko exacerbácií je vyššie ako u pacientov s normálnou hmotnosťou, uviedol Friedrich. Je dobre známe, že syndróm obštrukčnej spánkovej apnoe (OSAS) je u obéznych pacientov veľmi častý a koreluje s metabolickým syndrómom. Okrem toho, inzulínová rezistencia, metabolický syndróm a adipokínová dysregulácia môžu prispieť k rozvoju pľúcnej hypertenzie.
Kongres Nemeckej spoločnosti pre pneumológiu a respiračnú medicínu (DGP) v dňoch 2. - 5. marca 2016 v Lipsku
Zodpovedajúcim spôsobom silné zníženie hmotnosti v dôsledku zníženia žalúdka prispieva k zníženiu pneumologických symptómov. V štúdii na 113 bariatrických pacientoch s astmou alebo OSAS malo 50% astmy a 80% pacientov OSAS úplnú remisiu symptómov, uviedol Friedrich (Hewitt et al., Obes Surg 2014). Podľa metaanalýzy 164 štúdií s viac ako 160 000 pacientmi s OSAS bola miera remisie spánkového apnoe po bariatrickej operácii dokonca 90% až 96% (Chang et al., JAMA Surg 2014). Obdobia sledovania boli každé päť rokov.
Nadmerná diagnóza astmy u obéznych
Existuje riziko, že by obéznym pacientom s respiračnými príznakmi mohla byť omylom diagnostikovaná astma. Podľa Friedricha má zhruba polovica kandidátov na bariatrické zákroky pneumologické sťažnosti. V štúdii s 86 pacientmi s plánovanou bariatrickou operáciou, z toho 32 s diagnózou astmy, bolo možné túto diagnózu potvrdiť iba u 19 pacientov (59%), uviedol Friedrich (van Huisstede et al., Respir Med 2013). Táto štúdia však tiež preukázala riziko nedostatočnej diagnózy bronchiálnej astmy u ľudí s výraznou nadváhou. Astma bola diagnostikovaná u 17 z 54 pacientov (31%) bez známej astmy.
Prínosy prevažujú nad rizikami
Podľa Friedricha prínosy bariatrickej chirurgie jednoznačne prevyšujú riziká, ak bude pacient vybraný správne. „Bariatrické intervencie možno bezpečne vykonať aj u pacientov s predchádzajúcim ochorením pľúc a niekedy sú jedinou možnosťou kauzálnej liečby.“ 30-denná úmrtnosť po primárnej bariatrickej operácii je okolo 0,15%. Postup je bezpečnejší ako bežná cholecystektómia, hovorí Friedrich. Miera komplikácií je v závislosti od výkonu 10% až 17% (vyššia pri žalúdočnej bandáži ako pri rukávovej gastrektómii) a závisí tiež od veku, BMI a predchádzajúcich chorôb. Pozitívne je, že okrem niekedy významného zníženia hmotnosti a priaznivého vplyvu na sprievodné ochorenia existuje aj dlhodobá výhoda prežitia.