Srdcové zlyhanie u dospelých
46. KONGRES RUMUNSKEJ SPOLOČNOSTI ANESTÉZIE A INTENZÍVNA TERAPIA
Ultrazvukový tábor Constanta 2020
NÁRODNÝ KONGRES MODERNÝCH NEUROSCIENCIÍ „NEUROSCIENCE SPOJUJÚ ĽUDÍ“
26. národný kongres Rumunskej spoločnosti pre pneumológiu, ONLINE
XXIII. Národné sympózium psychoeuróndekrinológie - online
IV Prekladové sympózium o personalizovanej onkológii na boj proti rakovine
ROSPEN - XXI Národné sympózium o klinickej výžive, 2020
XXIII Národné sympózium neuroendokrinológie 2020
13. kurz tráviacej patológie
Aktualizácia hepatológie 2020 „Multisystémový charakter chorôb pečene“
18. národný kongres cukrovky, výživy a metabolických chorôb 2020
ONLINE SYMPÓZIUM O MODULÁRNYCH NEUROVEDOMI „PORUCHY LIEČBY A PORUCHY POHYBU“
Dni rumunskej nukleárnej medicíny 2020
Národná konferencia otolaryngológie a cervikofaciálnej chirurgie 2020
Druhé vydanie národnej konferencie „Novinky a perspektívy invazívnej medicíny“, online
Správa strážcu medzi špecialitami - online
Kurz Anatomopatologické a klinické korelácie v gastroenterológii
18. národný kongres Rumunskej federácie pre cukrovku, výživu, metabolické choroby (FRDNBM)
6. ročník kongresu Rumunskej spoločnosti pre hypertenziu
Novinky v oblasti systémových chorôb 2020
Národná konferencia o zobrazovaní prsníkov
Výročný kongres spoločnosti pre kontaktné šošovky a povrchy očí
ZHODY - Farma Praktický webinár zameraný na zamestnancov lekární z Banátu a Oltenia, ale nielen
Výročné sympózium klinických štúdií prináša do popredia lekcie kvôli pandémii COVID-19
Kongres Rumunskej spoločnosti pre transplantáciu kostí - ONLINE
Výročné stretnutie spoločnosti Contact Lens and Eye Surface Society 2020, online podujatie
IV. Kongres Rumunskej spoločnosti pre cievnu chirurgiu
„Prístupnosť, služby a komunikácia. Zameranie: kancelária rodinného lekára a lekáreň “
Lekárske dni „Vasile Dobrovici“ a Národný kongres urogynekológie - ONLINE
Národná konferencia lekární 2020
Dr. Cristina Pitiş, primárna kardiologička
Srdcové zlyhanie je klinický syndróm spôsobený neschopnosťou srdca zabezpečiť obehový tok nevyhnutný na uspokojenie metabolických potrieb tela alebo na zabezpečenie jeho symptomatického zvýšenia plniacich tlakov na srdce. Pri diagnostike je nevyhnutná prítomnosť typických príznakov a znakov a objektívny dôkaz štrukturálnych alebo funkčných abnormalít srdca. Príznaky a príznaky môžu byť dôsledkom poškodenia ľavého srdca, poškodenia pravého srdca alebo kombinácie prevahy jedného z nich.
Pojem „zhoršené ejekčné zlyhanie srdca“ sa čoraz častejšie používa vo väčšine prípadov, keď je systolická funkcia srdca nízka, a „zachované ejekčné množstvo zlyhania srdca“ v podmienkach, v ktorých je ejekčná frakcia normálna alebo mierne nízka, ľavá komora normálnej veľkosti, za prítomnosti sugestívnych štrukturálnych zmien: hypertrofia ĽK, dilatácia AS, diastolická dysfunkcia ĽK. Posledne menovaná je najčastejšie diagnózou vylúčenia po odstránení ďalších stavov, ktoré by mohli vysvetliť klinický obraz (napr. Anémia, pľúcne ochorenie).
Prevalencia srdcového zlyhania je medzi 1 - 2% dospelej populácie a dosahuje viac ako 10% u osôb starších ako 70 rokov a viac ako 20% u osôb starších ako 80 rokov. Zachované ejekčné zlyhanie srdca je bežnejšie u starších ľudí, žien a pacientov s hypertenziou alebo cukrovkou. Srdcové zlyhanie je príčinou 5% urgentných hospitalizácií, je zodpovedné za 10% obsadených postelí a je zodpovedné za
2% národných výdavkov na zdravotníctvo, hlavne kvôli nákladom na hospitalizáciu.
Je to zvlnený stav s nepriaznivou prognózou po diagnostikovaní s úmrtnosťou 5 rokov 50%, úmrtnosť závislá od výskytu náhlej smrti (na poruchy rytmu), progresívneho vyčerpania a resynchronizačnej terapie/defibrilátora.
Patofyziologické je dôsledkom prekonania adaptačných mechanizmov na molekulárnej, anatomickej, elektrofyziologickej úrovni štrukturálnymi abnormalitami (myocyt, remodelácia ĽK, koronárne), funkčnými (mitrálna regurgitácia, hibernačný myokard, arytmie, ventrikulárna dyssynchrónia), neuromorálnymi abnormalitami, ďalšími genetickými faktormi: faktor predis prostredie, koexistencia ďalších patológií.
Pre diagnostiku, sledovanie pokroku a prognózu sú pre všetkých pacientov povinné nasledujúce vyšetrenia: transtorakálna echokardiografia, 12-zvodové EKG, biochémia, HLG, natriuretické peptidy, rádiografia pľúc. V prípade vybraných pacientov je indikovaná MRI, koronárna angiografia, testy životaschopnosti myokardu (stresová echokardiografia, MRI, SPECT, PET), pravá/ľavá katetrizácia, záťažový test.
Cieľom liečby pri srdcovom zlyhaní je zvrátiť/zastaviť progresiu remodelácie a srdcovej dysfunkcie, zlepšiť funkčnú kapacitu a príznaky, znížiť počet hospitalizácií, znížiť úmrtnosť. Metódy použité na dosiahnutie týchto cieľov sú zmena životného štýlu, farmakologická a nefarmakologická liečba (intervenčné/chirurgické, implantovateľné prístroje, transplantácia srdca). Zmena životného štýlu zahŕňa:
• sledovanie príjmu tekutín
• obmedzenie/zákaz príjmu alkoholu
• zníženie hmotnosti pri BMI 70/min, napriek maximálnej alebo maximálnej tolerovanej dávke betablokátora.
Pokiaľ ide o srdcové zlyhanie so zachovanou ejekčnou frakciou, neexistujú dôkazy o zníženej úmrtnosti alebo chorobnosti pri liečbe. Odporúča sa podávanie diuretík, vhodná liečba hypertenzie a ischémie myokardu, správna kontrola komorového lákadla pomocou blokátorov vápnika (verapamil/diltiazem) alebo betablokátorov.
Je to nevyhnutné z niekoľkých dôvodov: môže to mať vplyv na farmakologickú liečbu srdcového zlyhania (napr. Poškodenie obličiek), lieky na komorbiditu môžu zhoršiť srdcové zlyhanie (napr. NSAID), liekové interakcie znižujú adherenciu k liečbe (napr. Betablokátory a beta agonisty podávané v CHOCHP/astma), spolu zhoršujú klinický a prognostický stav (napr. DM). Hlavné komorbidity, ktoré si vyžadujú pozornosť u pacientov so srdcovým zlyhaním, sú: anémia, ochorenie obličiek, ochorenie pľúc, cukrovka, dna, dyslipidémia, obezita, poruchy spánku, kachexia, neoplazmy, erektilná dysfunkcia, adenóm prostaty, depresia.
Je tiež veľmi dôležité včas odhaliť a liečiť faktory/situácie, ktoré môžu spôsobiť exacerbácie: poruchy rytmu alebo prevodu, akútny koronárny syndróm, mechanické komplikácie infarktu myokardu, pľúcny tromboembolizmus, hypertenzná kríza, tamponáda srdca, disekcia aorty, operácia srdca/nekardiálne, infekcie, exacerbácie komorbidít, iatrogénne príčiny (liekové interakcie), dysfunkcia štítnej žľazy, konzumácia alkoholu/toxických látok atď.
Zahŕňa implantáciu srdcového defibrilátora a resynchronizačnú terapiu, intervenčnú alebo chirurgickú liečbu.
Indikáciou implantácie srdcového defibrilátora je sekundárna prevencia arytmií s hemodynamickou nestabilitou TV/IVF a v primárnej profylaxii náhlej smrti bez ohľadu na etiológiu vo funkčnej triede NYHA II-III a FEJ VS 120 ms v prípade BRS alebo> 150 ms v prípade inej morfológie Komplex QRS. Je tiež indikovaný (indikácia triedy IIa) u symptomatických pacientov s fibriláciou predsiení s LFF
20 kg). OTÁZKA: Je nutná operácia mitrálnej a aortálnej chlopne so zníženou ejekčnou frakciou (podľa vyššie uvedeného)? Dostal som pokyn od 2 lekárov, aby operovali (Mestská univerzitná nemocnica v Bukurešti), od 2 lekárov, aby som operoval v akejkoľvek podobe (Bukurešťská vojenská nemocnica - riziko úmrtia EURO SCOR aditívum 23%, logistika 10%), lekár sa zdržal hlasovania (Nemocnica SRI Balotesti), v pohotovostnej nemocnici Floreasca, bola nutná operácia chlopne. Momentálne som hospitalizovaný na chirurgii v Floreasca. Prosím o radu. Ďakujem a teším sa na kontaktovanie.