Klasifikácia streptokokov

alfa hemolytické streptokoky

    • S. mutans
    • S. salivarius
    • S. sanguis

  • beta hemolytické stepokoky

    • S. pyogenes
    • S. agalactiae

  • gama hemolytické streptokoky

    Streptokoky sú grampozitívne sféroidné baktérie, ktoré sú uložené v reťazcoch. Nemajú katalázu a sú preto závislé na živných médiách, keď rastú v prítomnosti kyslíka, ktoré bránia tvorbe H2O2 (z NADH2). Toto je napríklad krvný agar.

    Streptokoky vykazujú typickú zmenu na krvnom agare, ktorú je možné pozorovať v blízkosti kolónií. Erytrocyty sa môžu úplne rozpustiť (Я-hemolýza) alebo sa môže zmeniť farba krvi (takzvaná ekologizácia alebo alfa hemolýza). K ekologizácii dochádza oxidáciou železa v leme, ktoré mení absorpčné spektrum hemoglobínu. Klasifikácia podľa hemolytického správania je priaznivá, pretože hem-hemolyzujúce streptokoky sú patogénnejšie druhy, zatiaľ čo ekologickejšie (alfa-hemolyzujúce) patria k normálnej flóre úst a hrdla a zvyčajne nespôsobujú infekcie (výnimky sú uvedené nižšie).
    Nehemolyzujúce streptokoky sa podľa tejto klasifikácie nazývajú gama-hemolyzujúce streptokoky.

    Smútok zo streptokokov.
    Baktérie ležia v pároch alebo v reťazcoch.

    Jeden rozpozná úplnú hemolýzu na jednej strane a ekologizáciu na druhej strane. Úplná hemolýza je spôsobená extracelulárnymi toxínmi zo streptokokov. Ide o proteíny, ktoré sa zhromažďujú do oligomérov a prenikajú cez bunkové membrány. To vedie k tvorbe pórov (otvorov) v bunkových membránach, čo vedie k lýze buniek.

      Streptokoky, ktoré rastú zelene:
      alfa hemolyzujúci S.

    - Žiadna klasifikácia podľa látky C.
    - Normálna flóra v orofaryngu
    - Kaz (S. mutans)
    - Infekčná endokarditída
    • Diagnostika: krvné kultúry
    • Terapia: penicilín plus Gentamicín

    Ekologickejšie rastúce streptokoky alebo alfa-hemolytické streptokoky nemajú pravidelne látku C, takže klasifikácia ako u ß-hemolytických streptokokov nie je možná. Rozdelenie na rôzne druhy je založené na biochemických vlastnostiach. Ekologizácia je spôsobená H2O2 produkovaným baktériami, ktorý oxidáciou mení absorpčné maximum hemoglobínu. Baktérie patria do fyziologickej flóry úst a hrdla.

    Najbežnejším ochorením, ktoré spôsobujú, je zubný kaz, pri ktorom baktérie priliehajúce k zubu produkujú kyselinu metabolizáciou cukru, ktorý napáda zubnú sklovinu.

    Ďalším závažným ochorením spôsobeným ekologizovaním streptokokov je infekčná endokarditída. Predtým poškodená srdcová chlopňa je predpokladom toho, aby sa streptokoky, ktoré sa dostali do krvi banálnym poranením ústnej sliznice, usadili na chlopniach. Odtiaľ sú občas odplavené a spôsobujú tak príznaky typické pre endokarditídu, ako je horúčka, opuch sleziny a periférne (napr. Prsty) alebo centrálne (mozgové) vaskulárne oklúzie v dôsledku trombov obsahujúcich baktérie.

    Endokarditída sa diagnostikuje odobratím viacerých krvných kultúr.

    Infekčná endokarditída je ukážkovým príkladom použitia kombinovanej liečby pozostávajúcej z dvoch antibiotík, penicilínu G a aminoglykozidu, zvyčajne gentamicínu. Tieto dve antibiotiká pôsobia synergicky, to znamená, že ich kombinácia je účinnejšia ako pridanie jednotlivých účinkov.

      Beta hemolytické streptokoky:
      S. pyogenes

    hemolytické streptokoky

    Bunková stena streptokokov vykazuje typickú štruktúru grampozitívnych baktérií. Hemolyzujúce streptokoky tiež obsahujú takzvanú C-látku, ktorú tvorí sacharidový polymér. Pretože C-látka rôznych druhov hemolyzujúcich streptokokov je antigénne odlišná, je možné baktérie klasifikovať na základe tejto vrstvy. Zodpovedajúcim spôsobom sú niektoré typy látok C synonymom pre názvy druhov. To platí napr S. pyogenes (Streptokoky) a S. agalactiae (B streptokoky) tiež.

    S. pyogenes má ďalšie komponenty bunkovej steny, ktoré sú potrebné pre jeho virulenciu. Zvláštnu zmienku si zaslúži M-proteín, fibrilovaný povrchový proteín s extrémne variabilnou N-koncovou sekvenciou, proteín F, ktorý môže fungovať ako adhezín, a viazaná C5a-peptidáza, ktorá chráni mikroorganizmus pred imunitným systémom štiepením. Väzba faktora H komplementu na M proteín pôsobí podobným spôsobom. Spôsobuje štiepenie prípadne viazaného C3b.

    Faktory virulencie S. pyogenes

    - M proteín - Hemolyzíny O a S
    - C5a peptidáza - Streptokináza
    - Proteín F. - DNAse
    - Hyaluronidáza
    - Rezistencia na fagocytózu - pyrogénny exotoxín
    - Kolonizácia = Šarlátový toxín

    Choroby cez S. pyogenes

    - Tonsilárna angína
    - Šarlach (iba lyzogénne konvertované kmene)
    - Erysipelas
    - Flegmón
    - Fasciitída
    - Puerperálna horúčka

    Šarlach je spôsobený iba kmeňmi infikovanými bakteriofágom, ktorý nesie gén na produkciu šarlachu. Toxín ​​je tiež známy ako streptokokový pyrogénny exotoxín (Spe). Tento toxín pôsobí ako super antigén a je tiež zodpovedný za gél S. pyogenes spôsobil syndróm streptokokového toxického šoku.

    Sekundárne choroby infekcie S. pyogenes

    Akútna reumatická horúčkaAkútna glomerulonefritída
    (ARF)(AGN)
  • Polyartritída
  • Hematúria
  • horúčka
  • Proteinúria
  • (Pan) karditída
  • hypertenzia
  • Chorea minor

    • Patogenéza: komplexy antigén-protilátka, ktoré vedú k a
    Aktivácia doplnku elektródy.
    Baktérie sa už nedajú zistiť.

    Diagnóza - S.pyogenes

  • Infekcie
    • Šmuhy, prípadne krvné kultúry
  • Sekundárne choroby
    • Detekcia protilátok (ASL, anti DNAse)

    Infekcie streptokokmi A musia byť liečené dostatočne dlho, v dostatočne vysokej dávke a správne liečené, aby sa zabránilo sekundárnym ochoreniam. Graf ukazuje, že zanedbaná a neúspešná terapia vedie k výrazne vyššiemu výskytu reumatickej horúčky.

    Skupina B ß-hemolytické streptokoky
    S. agalactiae

    - Výskyt hlavne u zvierat
    - u ľudí rektálne, vaginálne
    - Infekcie hlavne u novorodencov
    • perinatálne: "skorý nástup"
    • nozokomiálny: "neskorý nástup"

    Streptococcus agalactiae má B antigén látky C. Baktérie sú rozšírené u zvierat a u kráv spôsobujú „žltý Galt“, zápal vemena.

    U ľudí sa vyskytujú ako kolonisti črevného traktu a vagíny. Medzi vaginálnymi kolonizáciami je 3 až 40% všetkých žien (v závislosti od ich etnického pôvodu). Špeciálny význam streptokokov B spočíva v možnosti perinatálneho prenosu. Baktérie sa prenášajú pri prechode pôrodnými cestami dieťaťom a môžu viesť ku kolonizácii a invazívnym infekciám.

    Je potrebné zdôrazniť takzvané včasné infekcie, pri ktorých sa streptokoky prenášajú počas pôrodu, a preto sa príznaky ochorenia prejavia počas prvých 7 dní života. Touto formou trpia deti sepsou, zápalmi pľúc a mozgových blán. Infekcia rozmazaním hrá najväčšiu úlohu pri neskorej infekcii, ku ktorej dôjde neskôr. Meningitída sa vyskytuje predovšetkým u týchto detí.

    Penicilín sa používa terapeuticky. Preventívne by mali byť všetky tehotné ženy okolo 35-37 rokov Týždeň na kolonizáciu streptokokmi B; najmä ak sa pri pôrode objavia príznaky možných komplikácií, je možné vykonať intrapartum (matka dostane počas pôrodu penicilín) alebo po pôrode (iba dieťa dostane penicilín).