ŠTÚDIUM. Nový spôsob klasifikácie obezity, v závislosti od fenotypu, umožňuje osobný prístup k liečbe a vedie k dvojnásobnému zníženiu hmotnosti.

V súčasnosti používané liečebné stratégie pre zvládanie obezity je zalozeny na principe "Jedna veľkosť pre všetkých", napriek heterogenita choroba. Práve z tohto dôvodu nemajú liečby a zásahy do životného štýlu požadovanú účinnosť. Identifikácia príčiny obezity je zásadná, hlavne teraz, ked existuje k dispozícii čoraz viac možností liečby.

Stratégie liečby, ktoré sa v súčasnosti používajú na zvládanie obezity, sú založené na princípe „univerzálne pre všetkých“ - napriek heterogenite ochorenia.

Niektorým obéznym pacientom sa darí udržiavať výsledky zásahov do životného štýlu, zatiaľ čo iným pribúda na váhe aj po bariatrickej operácii. Pochopenie mechanizmov, ktoré stoja za prírastkom hmotnosti každého pacienta, nám pomôže v boji proti predpovediam nárastu nadváhy a obezity až u 50% svetovej populácie.

Obezita - 4 fenotypy choroby

Tím vedcov na klinike Mayo viedol a štúdium v ktorej sa vydali identifikovať osobitosti obéznych pacientov vzhľadom na osobný terapeutický prístup. Výsledky štúdie boli nedávno predstavené na konferencii IBD Gastroenterologické aktualizácie chorôb pečene (GUILD) a konečné výsledky budú predstavené v máji na výročnom stretnutí Týždňa tráviacich chorôb.

„Ak sa u správneho pacienta použije správna liečba obezity, strata hmotnosti sa môže zdvojnásobiť,“ Andreas Acosta, Precision Medicine for Obesity Lab, Mayo Clinic, USA.

Boli zahrnuté 600 pacientov s indexom telesnej hmotnosti (BMI) vyšším ako 30 kg/m 2 a bez ďalších komorbidít spojených s obezitou. Na vytvorenie profilu každého pacienta sa použilo niekoľko metód - algoritmy strojového učenia tiež na základe kalorického príjmu, pokojového energetického príjmu a evakuácie potravy zo žalúdka Dotazníky adresované pacientom o stravovacích návykoch, fyzickej námahe, emočnom stave. Po tejto analýze boli pacienti klasifikovaní podľa 4 fenotypov:

hladný mozog,
hladné črevo,
emočný hlad,
pomalé horenie.

Prevalencia týchto 4 fenotypov sa hodnotila v ďalšej skupine 180 pacientov s rovnakými vlastnosťami (žiadne komorbidity a BMI vyššie ako 30 kg/m 2). Štvrtina pacientov zodpovedá viac ako jednému fenotypu a 9% nevyhovovalo nikomu.

Podľa Dr. Andreasa Acostu tieto skupiny odrážajú bežnú populáciu a spôsob prispôsobenia každého fenotypu. Je a nový spôsob klasifikácie obezity, ale je možné, že tieto 4 fenotypy nie sú jedinými v bežnej populácii.

Ďalšia fáza štúdie sa hodnotila stravovacie správanie účastníkov. V priemere obézne ženy konzumovali asi 700 kalórií/jedlo, boli však pozorované rozdiely v závislosti od fenotypu. Aby sa ženy cítili plné, konzumovali hladný fenotyp mozgu 1 100 kalórií. U obéznych mužov sa kalorický príjem pohyboval medzi 900 a 1 600 kalóriami.

Všeobecná populácia vníma, že obezita predstavuje skôr poruchu správania, ale to platí iba u podskupiny pacientov - fenotypu emocionálneho hladu. Za inými fenotypmi sú aj ďalšie základné mechanizmy, napríklad neefektívna spotreba energie.

Spojenie medzi tráviacim systémom a mozgom. Zdroj fotografií: Časopis Science

Tím Dr. Acosty na klinike Mayo v spolupráci s Phenomix Sciences vyvinuli krvný test, ktorý umožňuje stanovenie fenotypu obéznych pacientov. Test je v súčasnosti validovaný úradmi, ale podľa nich môže byť k dispozícii od leta tohto roku.

Fenotypom riadená liečba

Vedci išli ďalej v personalizácii prístupu k obezite a testované na zníženie hmotnosti u dvoch skupín pacientov liečených liekmi proti obezite - 75 prijatých fenotypová terapia a 200 prijatých neprispôsobené zaobchádzanie. Tieto dve skupiny boli podobné (viac ako 40% malo cukrovku) a tiež užívanie liekov.

37% pacientov liečených podľa fenotypu schudlo o viac ako 20% telesnej hmotnosti v porovnaní s 1% z druhej skupiny. Okrem toho získalo niekoľko pacientov v skupine na základe fenotypov úbytok hmotnosti o viac ako 10% telesnej hmotnosti (42% do 18%).

„Fenotypovo riadený manažment môže vybrať pacientov, ktorí budú najlepšie reagovať, a môže zvýšiť mieru odpovede z 35% na 80%. To sa prejaví výrazným úbytkom hmotnosti - z 8% v prvom roku na 16% v nasledujúcom roku. Jednoduchým výberom správneho pacienta pre správny zásah - bez pridania ďalšieho lieku alebo prístroja - môžeme zdvojnásobiť percento chudnutia”- Dr. Acosta.

Program POWER

Fenotypizácia umožňuje identifikovať pacientov, ktorí by z liečby mohli mať najväčší úžitok, ale zvládanie obezity vyžaduje neustály boj na viacerých frontoch. Americká asociácia pre gastroenterológiu vydáva Bielu knihu o obezite - Praktický sprievodca obezitou a správou hmotnosti, vzdelávaním a zdrojmi (POWER).

Princípy POWER - Praktická príručka pre obezitu a riadenie hmotnosti, vzdelávanie a zdroje

Cieľ Program POWER je potrebné zabezpečiť personalizovaná starostlivosť cez multidisciplinárne tímy a dlhodobé plány riadenie telesnej hmotnosti. Sprievodca sa skladá z štyri časti:

hodnotenie,
intenzívne zásahy do chudnutia,
stabilizácia hmotnosti a opätovné zintenzívnenie zásahov, ak je to potrebné,
prevencia opätovného priberania.

Podľa doktorky Acostovej, program je prispôsobený od začiatku, kedy sa má pacienta opýtať, či chce diskutovať o obezite. Ak to nie je pripravené, musí sa to dodržiavať bez toho, aby ste na tom trvali. Pri nasledujúcej návšteve sa môže pacienta opýtať, čo si myslí o svojom pokroku, a treba mu pripomenúť, že chudnutie je možnosťou, o ktorej môže diskutovať, kedykoľvek chce.

Pre nedočkavých a pripravených pacientov, Program POWER poskytuje jasný plán a ciele v oblasti výživovej, kalorickej a fyzickej aktivity. Pacientom sa odporúča, aby sa vrátili, ak plán nefunguje, aby sa mohli upraviť. Ponúka dlhodobý plán, ale s presnými cieľmi, a smer a nádej.

Obezita je chronický, multifaktoriálny, opakujúci sa stav. Na dosiahnutie úspešnej liečby potrebujete a model nepretržitej starostlivosti. Základom zvládania obezity je zmena životného štýlu, ako je zníženie kalorického príjmu a fyzickej aktivity. Nové lieky a bariatrické chirurgické techniky však môžu byť účinnými opatreniami, ktoré dopĺňajú ďalšie opatrenia a pomáhajú obéznym pacientom dosiahnuť realistické výsledky. Keď sa zvýši úroveň porozumenia obezity a rozlíšenia fenotypov chorôb, presná medicína maximalizuje potenciál nových terapeutických možností.

Obezita - globálna epidémia. Aká je situácia v Európe?

Obezita je pravdepodobne jedným z najväčších problémov verejného zdravia na svete. V krajinách Európskej únie nadváha postihuje viac ako 50% populácie. 23% žien a 20% mužov je obéznych. UK je na čele týchto štatistík a je považovaná za „tučného muža Európy“. Ak bude trend pokračovať, do roku 2035 bude mať nadváha 72% obyvateľov tejto krajiny.

Celosvetovo sa obezita strojnásobila od roku 1975. V roku 2016 malo nadváhu viac ako 1,9 miliardy dospelých, z toho viac ako 650 miliónov bolo obéznych. Zdroj informácií: Svetová zdravotnícka organizácia.