Štúdium potravín obsahujúcich lepok sa zvýšilo v prvých rokoch života
Štvrtok 15. augusta 2019
Lund - U detí so zvýšeným genetickým rizikom je pravdepodobnejšie, že sa u nich vyskytne celiakia, ak budú jesť jedlo bohaté na lepok v prvých niekoľkých rokoch svojho života. Vyplynulo to z medzinárodnej kohortovej štúdie v americko-americkom Drzteblatte (JAMA 2019; 322: 514-523), ktorá hľadá dôvody prudkého nárastu ochorenia.
Celiakia ponúka dobré podmienky pre výskum autoimunitných chorôb. Gény, ktoré zvyšujú náchylnosť a spúšťač imunitnej reakcie, sú známe. Gény sú skupinou antigénov HLA, bez ktorých sa ochorenie zriedka vyskytuje. Spúšťačom je lepok, ktorý je obsiahnutý v mnohých druhoch obilia.
Skutočnosť, že sa choroba v posledných rokoch v západných krajinách stáva oveľa častejšou, nemôže byť dôsledkom génov, ktoré sa pravdepodobne nezmenili. Stravovacie návyky sa však zmenili, a to aj v prvých niekoľkých rokoch života, keď choroba zvyčajne prepukne. Spotreba obilných výrobkov s vysokým obsahom lepku, teda pšenice, sa zvýšila, najmä v strednej a severnej Európe.
Štúdia TEDDY („Environmentálne determinanty cukrovky u mladých“), ktorá bola pôvodne zameraná na preskúmanie príčin rovnako stúpajúceho počtu ochorení na cukrovku 1. typu, ponúkla príležitosť podrobnejšie preskúmať túto súvislosť. Štúdia mala stanovenie antigénov HLA vo vzorke krvi takmer 425 000 novorodencov v šiestich centrách v USA, Fínsku, Švédsku a Nemecku (LMU Mníchov). Z detí, ktoré boli vystavené zvýšenému riziku a ktoré boli viackrát vyšetrené na celiakiu (detekcia protilátok proti tkanivovej transglutamináze (tTG)), bolo sledovaných 6 605 detí až do stredného veku deviatich rokov. Za prvých päť rokov si rodičia sedemkrát viedli trojdňový stravovací denník, z ktorého mohol tím vedený Danielom Agardhom zo švédskej univerzity v Lunde vypočítať obsah lepku.
Z geneticky predisponovaných detí sa u 1 216 (18 percent) vyvinuli trvalé protilátky proti tTG a u 447 detí (7 percent) sa vyvinula celiacia, čo sa potvrdilo intestinálnou biopsiou. Sérokonverzia (t. J. Prvá detekcia protilátok) sa zvyčajne vyskytla vo veku od dvoch do troch rokov a príjem lepku sa ukázal ako rozhodujúci rizikový faktor.
Čím viac lepku bolo v strave detí počas prvých piatich rokov, tým viac došlo k sérokonverzii. Každý 1 gram zvýšenia príjmu lepku za deň zvýšilo riziko o 30 percent. Miera rizika 1,30 bola významná s 95-percentným intervalom spoľahlivosti 1,22 až 1,38. Pri priemernom príjme (referenčná hodnota) 3,71 g/deň sa u 28,1 percenta detí vytvorili protilátky proti tTG. Pri náraste o 1 g/deň to bolo už 34,2 percenta. Rozdiel o 6,1 percentuálneho bodu (4,5 až 7,7 percentuálneho bodu) bol významný.
Pre riziko ochorenia stanovil Agardh dokonca pomer rizika 1,50 (1,35 - 1,66) pre každé zvýšenie príjmu lepku o 1 g/deň. Pri referenčnom príjme ochorelo 20,7 percenta detí. Pri náraste o 1 g/deň to bolo 27,9 percenta (rozdiel 7,2 percentuálneho bodu; 6,1 až 8,3 percentuálneho bodu).
Pretože väčšina detí ochorela do troch rokov, vedci skúmali príjem lepku v prvých dvoch rokoch života. Denný príjem lepku viac ako 2 g/deň zvýšil riziko ochorenia o 75 percent (miera rizika 1,75; 1,10 - 2,81).
Podľa Agardha sú dva gramy lepku obsiahnuté v plátku (35 g) bieleho chleba alebo v 150 gramoch varených cestovín.
aerzteblatt.de
Jedným z dôsledkov štúdie by bolo, že deťom so zvýšeným genetickým rizikom by sa v prvých rokoch života nemali podávať žiadne potraviny obsahujúce lepok alebo by sa mal prísne obmedziť ich príjem. Takéto odporúčanie by sa však malo najskôr otestovať v randomizovanej kontrolovanej štúdii.