Syndróm akútnej dehydratácie - 12. marca 2017 - MedBlog - MedTorrents - Web študentov

Syndróm akútnej dehydratácie

dehydratácie

Syndróm akútnej dehydratácie (SDA) - závažnosť sa hodnotí podľa „akútneho“ úbytku hmotnosti:

  1. Akútna hnačka „jednoduchá“ alebo „ľahká“ (SDA so stratou 0-5% telesnej hmotnosti);
  2. Priemerná forma akútnej hnačky (SDA so stratou 6 - 10% telesnej hmotnosti);
  3. Ťažká akútna hnačka (SDA so stratou viac ako 10% telesnej hmotnosti).

Etiológia akútnej gastroenterokolitídy:

  • Vírusy: rotavírus, adenovírus, astrovírus, vírus Norwalk, kalicivírus;
  • Baktérie: Salmonella, Shigella, E. coli, Campylobacter jejunii, Clostridium difficile, Enterobacter, Klebsiella, Pseudomonas, Yersinia;
  • Prvoky: Cryptosporidium, Giardia lamblia, Entamoeba histolytica;
  • Otrava jedlom: stafylokokový toxín

  • Prirodzená strava NIE JE prerušená.
  • Niektorí autori upustili od klasickej diéty u detskej enterokolitídy a odporúčajú po krátkej dobe „hydratačnej“ diéty skoré doplnenie receptúry používanej pred ochorením, aby sa vzdali prechodnej diéty
  • Obdobie vodného režimu nesmie byť dlhšie ako 24 hodín.
  • U dojčiat sa podáva 150 - 200 ml/kg/24 hodín, pričom sa neprevyšuje 1 000 ml/deň.

  1. Diéta pri ľahkých a stredne ťažkých hnačkách, akútnej gastroenterokolitíde

Rehydratácia je najdôležitejšia počas prvých 6 - 12 hodín s polyelektrolytickými roztokmi:

-GESOL (1 I vody): 3,5 g NaCI; 2,5 g NaHC03; 1,5 g KCI a 20 g glukózy

-Pedalite (1 1 vody): Na 45 mEq; 20 mEq K; 35 mEq Cl; 30 mEq citrát; 25 g dextrózy

-Lytren: glukóza 9 g; dextrín maltóza 42 g; Na 42 mEq; K 25 mEq; Cl 40 mEq; citrát 19 g;

- Humana Electrolyt: glukóza 16 g; dextrín maltóza 2,8 g; Pri 1,39 g/l; K 0,78 g/l; Cl 1,76 g/l;

Počas prvých 4 - 6 hodín sa podáva 50 - 100 ml/kg, potom počas ďalších 12 hodín zvyšok s doplnením 10 ml/kg pre každú tekutú stolicu.

Dopĺňanie sa bude uskutočňovať postupne pri dodržaní zásady postupného opätovného zavádzania predchorobnej výživy.

Pokiaľ ide o etiologický profil akútnej enterokolitídy u dieťaťa v Rumunsku, považujeme za potrebné dodržiavať prechodnú stravu.

Po rehydratácii, až do normalizácie stolice (4 - 7 dní), sa Humana HN Prebiotikum používa ako špeciálna strava (koncentráciu a množstvo odporúča lekár);

a dojčatá 6 mesiacov jedlo uznané ako antidiarrheálne;

Zo skúseností z posledného obdobia je najčastejšou príčinou zlyhania v liečbe závažnej akútnej enterokolitídy včasné doplnenie, dosiahnuté predčasne.

Po agresii etiologického činidla na črevnú sliznicu nastávajú zmeny, ktoré tvoria substrát postenteritického syndrómu:

      • nedostatky disacharidov;
      • lokálna imunitná nedostatočnosť - premnoženie jejunálnych baktérií;
      • sekundárna senzibilizácia na potravinové alergény.

Prechodná diéta sa vyhýba osmotickému zaťaženiu, vyhýbajte sa podávaniu laktózy a sacharózy.

V závislosti od závažnosti počiatočnej enterokolickej epizódy a terénu pacienta by sa malo po určitý čas vyhýbať lepku a kravskému mlieku.

  1. Parenterálna rehydratácia pri ťažkej akútnej gastroenterokolitíde a SDA

  • dehydratácia gr. III
  • dehydratácia akéhokoľvek stupňa spojená s:

-kóma, záchvaty alebo iné príznaky centrálneho nervového ťažkosti;

-dôležitá plynatosť brucha.

Infúzna súprava je:

  • 40-60 ml/kg/deň u predčasne narodených detí;
  • 80-100 ml/kg/deň u donoseného novorodenca;
  • 100 - 120 ml/kg/deň u dojčiat do 6 mesiacov;
  • 80-100 ml/kg/deň u dojčiat starších ako 6 mesiacov.

U detí nad 1 rok sa potreba aproximuje vzorcom: 80 - 3 x vek = ml/kg/deň,

alebo v akomkoľvek veku je potreba infúzie 1 500 ml/m2/deň.

K tejto sume sa musí pripočítať prvý deň polovica odhadovaných strát.

Pre jednoduchosť sa 150 ml/kg/deň podáva v troch frakciách:

  • 50 ml/kg počas prvých 4 hodín;
  • 50 ml/kg počas nasledujúcich 8 hodín;
  • 50 ml/kg za posledných 12 hodín.

1 ml vodného roztoku = XX kvapiek

U dojčiat s kolapsom sa odporúča bolusové podanie 10 - 20 ml/kg, ktoré sa môže opakovať po 30 - 45 minútach. až do obnovenia diurézy a prefarbenia pokožky.

Príčiny hnačiek u detí (po Hugotovi a Cezardovi)

  1. Infekčné príčiny:
  • enterálne infekcie;
  • postinfekčné enteropatie;
  • parenterálne infekcie;
  1. Lekársko - chirurgický evokačný kontext:
  • príčiny drog: antibiotiká, laxatíva;
  • zdravotné príčiny: endokrinopatie, choroby pečene, metabolické choroby;
  • chirurgické príčiny: črevné resekcie, tenké črevo; imunitný deficit atď.).

  • vred nekrotizujúca enterokolitída,
  • infekcie.
  1. Zlé trávenie (vonkajšia nedostatočnosť pankreasu):
  • cystická fibróza,
  • lipomatóza atď.
  1. Malabsorpcia (hlavné príčiny):
  • podlý atrofia,
  • malabsorpcia sacharidov, lipidov, zinku, folátov, vitamín B12,
  • tenké črevo atď.
  1. Hnačka s exsudatívnou enteropatiou:
  • alergia na bielkoviny kravského mlieka;
  • celiakia;
  • gastroenteritída s eozinofilmi atď.