Syndróm nepokojných nôh (RLS); časopis pre farmáciu

Pri syndróme nepokojných nôh existuje agonizujúci pocit nepokoja a nutkanie pohybovať sa v nohách, najmä večer a v noci.

Ľudia so syndrómom nepokojných nôh trpia neznesiteľným nepokojom v nohách, najmä večer a v noci.

V skratke: Čo je to RLS?
Vysvetľujúce video
Aké príznaky sú typické?
príčiny
diagnóza
Test L-dopa
terapia
Konzultačný expert

V skratke: Čo je to syndróm nepokojných nôh?

Syndróm nepokojných nôh (RLS, nepokojné nohy, Wittmaackov-Ekbomov syndróm) spôsobuje neznesiteľný nepokoj a napätie v nohách, prípadne mravčenie, ťahanie alebo štípanie. Menej často sú postihnuté aj paže. Nepríjemné pocity sa vyskytujú takmer výlučne v pokoji, najmä večer a v noci, a oberajú vás o spánok. Pohyb prináša iba krátkodobé zlepšenie.

Počas tehotenstva sa vyskytujú nepokojné nohy. Potom príznaky zvyčajne po pôrode ustúpia. Viac informácií o tomto si môžete prečítať tu: „Syndróm nepokojných nôh v tehotenstve“.

Ak sú nepokojné nohy dôsledkom iného ochorenia, často stačí ich liečiť. V opačnom prípade pomôžu lieky, ak sú príznaky závažné.

Odborníci odhadujú, že RLS postihuje asi 5 až 10 percent Európanov. Riziko stúpa s vekom. Existuje rodinná forma. Tu môže byť choroba pozorovateľná už pred 30. rokom života. V zriedkavých prípadoch sa u detí objavujú nepokojné nohy. Príznaky potom možno mylne považovať za rastúce bolesti alebo poruchy pozornosti s hyperaktivitou (ADHD).

Vysvetľujúce video: Toto je syndróm nepokojných nôh

Aké príznaky sú typické pre RLS?

Pre postihnutých nie je vždy ľahké opísať svoje príznaky. Príznaky sa môžu u jednotlivých pacientov líšiť. Existujú však charakteristické znaky:

Postihnutí pociťujú nepríjemný pocit napätia a nepokoja v nohách, menej často v rukách. Niektorí pacienti popisujú aj mravčenie, slzenie alebo štípanie
Majú nenásytnú potrebu hýbať sa, napínať alebo ponaťahovať svaly na nohách
Neznesiteľný nepokoj sa objavuje najmä večer a v noci, keď si postihnutí skutočne chcú oddýchnuť alebo spať
Príznaky sa dočasne zlepšujú aktivitou - napríklad keď sa chorí postavia a prechádzajú. Niektorí ľudia si dajú studené sprchy alebo si pomasírujú nohy. Potom sa však sťažnosti okamžite vrátia
Nepokoj v nohách sťažuje postihnutým zaspávanie, ktoré často nespia celú noc, a cez deň sú unavení a vyčerpaní.

Syndróm nepokojných nôh môže vážne obmedziť každodenný život. Dlhodobé sedenie - napríklad v kine, v lietadle alebo v reštaurácii - sa stáva mučením. Priatelia a rodina nie vždy rozumejú.

Príčiny: Ako sa vyvíja syndróm nepokojných nôh?

Pravdepodobne vznikajú nepokojné nohy, pretože je narušený prenos správ v nervovom systéme. Presné príčiny zatiaľ nie sú objasnené.

Vedci predpokladajú, že nepokojné nohy sú čiastočne zdedené, pretože syndróm často postihuje niekoľkých členov rodiny (familiárne RLS). Ak sú rodičia alebo súrodenci chorí, zvyšuje sa vaše vlastné riziko. Určité zmeny v genetickom zložení (génoch) navyše zvyšujú pravdepodobnosť vzniku nepokojných nôh.

Môžu sa vyskytnúť nepokojné nohy v dôsledku vonkajších vplyvov alebo ich sprevádzania (sekundárne RLS):

Nedostatok železa
Dysfunkcia obličiek
Tehotenstvo (viac si o tom prečítajte v článku „Syndróm nepokojných nôh v tehotenstve“)
Neurologické choroby, ako je polyneuropatia alebo Parkinsonova choroba

Niektoré lieky môžu vyvolať alebo zhoršiť syndróm nepokojných nôh.

Ako lekár diagnostikuje RLS?

Lekár sa pýta na príznaky a anamnézu. Ak sa RLS vyskytuje aj u členov rodiny, je diagnóza pravdepodobnejšia. Nasledujúce štyri body hovoria v prospech syndrómu nepokojných nôh:

Postihnutí pociťujú nepríjemné nutkanie na pohyb, väčšinou v nohách, ktoré môže byť spojené so senzorickými poruchami alebo bolesťou
Príznaky sa vyskytujú hlavne v pokoji
Cvičenie dočasne zmierňuje príznaky
Príznaky sú badateľné najmä večer a v noci

Potom nasleduje fyzikálne a predovšetkým neurologické vyšetrenie. Výsledok je väčšinou normálny. Neurologické vyšetrenie však niekedy poskytuje aj náznaky (sprievodného) nervového ochorenia.

Syndróm nepokojných nôh môže byť dôsledkom iných chorôb alebo porúch. Na ich vyhľadanie lekár urobí ďalšie testy:

Krvný test môže vylúčiť nedostatok železa. Hodnota feritínu by mala byť v hornom normálnom rozmedzí
Hodnoty obličiek v krvi poskytujú informácie o funkcii obličiek
Hodnoty štítnej žľazy môžu odhaliť poruchy štítnej žľazy

Príznaky RLS niekedy pripomínajú príznaky polyneuropatie nervových chorôb. Na ich rozlíšenie lekár meria rýchlosť nervového vedenia (elektroneurografia) a fungovanie svalov (elektromyografia).

Ak sú v popredí poruchy spánku a výrazná ospalosť počas dňa, môže byť informatívne vyšetrenie v spánkovej laboratóriu. Lekári pomocou špeciálnych meracích prístrojov zaznamenávajú napríklad mimovoľné pohyby nôh počas spánku. Týmto spôsobom je možné identifikovať ďalšie príčiny narušeného spánku.

Test L-dopa

L-Dopa test môže potvrdiť podozrenie na nepokojné nohy. Liek L-Dopa sa v mozgu mení na dopamín. To ovplyvňuje prenos signálu nervami. V teste L-Dopa pacient dostane L-Dopa hneď, ako sa prejavia príznaky. Ak sa príznaky zlepšia, naznačuje to vysokú pravdepodobnosť syndrómu nepokojných nôh. Ak nedôjde k zlepšeniu, nehovorí to proti RLS.

Terapia: Čo pomáha pri syndróme nepokojných nôh?

To, či sa má liečiť syndróm nepokojných nôh, je vždy individuálnym rozhodnutím. Rozhodujúce sú sťažnosti pacienta.

RLS sa môže vyskytnúť počas tehotenstva. Potom to po dodaní často zmizne. Viac sa o tom dočítate v článku „Syndróm nepokojných nôh v tehotenstve“.

Ak sa syndróm vyvinul v dôsledku choroby alebo poruchy, niekedy stačí ich liečba:

V prípade nedostatku železa sa pacientovi podáva železo ako prípravok alebo infúzia
Podľa toho sa musí liečiť ťažké poškodenie funkcie obličiek

Niektoré lieky môžu syndróm nepokojných nôh ešte zhoršiť. Po konzultácii s lekárom je možné vymeniť lieky za vhodnejšie.

Liečba liekmi

Ak nie je príčina syndrómu nepokojných nôh známa, príznaky je možné liečiť pomocou liekov. Samotný syndróm je nevyliečiteľný.

Mnohým postihnutým ľuďom pomáhajú aktívne zložky, ktoré sa tiež používajú vo vyšších dávkach proti Parkinsonovej chorobe, napríklad dopamínové prípravky. Podobne ako telu vlastná posolská látka dopamín, tieto lieky pôsobia na komunikáciu nervových buniek.

Liekom voľby pri miernych ťažkostiach je L-Dopa v kombinácii s benserazidom. Okrem tohto lieku existuje aj verzia, ktorá uvoľňuje účinnú látku postupne s oneskorením (retardovaná forma), ale ktorá je často menej účinná ako štandardný prípravok.

Ropinirol alebo pramipexol a rotigotín sú tiež schválené RLS. Tieto takzvané agonisty dopamínu pôsobia podobným spôsobom ako L-dopa.

Pri všetkých týchto liekoch sa môžu vyskytnúť vedľajšie účinky, ako sú nevoľnosť alebo závraty, najmä prvýkrát po začiatku liečby.

Okrem Parkinsonovej liečby je na ťažký RLS schválený opiát (oxykodón a naloxón), ktorý sa po požití pomaly uvoľňuje do krvi (retardovaný).

Účinné látky proti epilepsii, ako sú pregabalín, karbamazepín alebo gabapentín, môžu tiež zmierniť príznaky RLS. Nie sú však schválené pre RLS.

Problém „zväčšenia“

Dopamínové doplnky niekedy zhoršujú príznaky syndrómu nepokojných nôh, ktorý sa medicínsky nazýva augmentácia. Riziko zväčšenia sa zvyšuje s dávkou Parkinsonovej liečby. Príznaky sa vyvíjajú skôr v priebehu dňa, nie večer alebo v noci. Často sú agonickejšie ako predtým. V pokoji odpočívajú rýchlejšie a môžu sa šíriť do ďalších častí tela. Augmentácia sa dá liečiť prechodom na iný liek.

Čo ešte môže pomôcť?

Niektorí pacienti majú dobré skúsenosti s domácimi prostriedkami, ako je striedavé sprchovanie alebo ľahké cvičenie. Niektorí vyskúšajú homeopatiu. Neexistuje však žiadny vedecký dôkaz o účinnosti takýchto opatrení. Nie je tiež jasné, či doplnky horčíka pomôžu.

Syndróm nepokojných nôh môže vážne narušiť kvalitu života a psychickú pohodu. V takýchto prípadoch je možné s lekárom prediskutovať možnosť psychoterapeutickej podpory. Výmena s ostatnými postihnutými osobami - napríklad v svojpomocnej skupine - môže mať úľavu.

Konzultačný expert

Privatdozentín Dr. med. Ilonka Eisensehr je špecialistkou na neurológiu. Študovala na Univerzite Ludwiga Maximiliána v Mníchove a na Tuftsovej univerzite v Bostone a kvalifikovala sa ako profesorka na Mníchovskej univerzite v odbore dopamínový systém a poruchy pohybu súvisiace so spánkom. Pracuje vo vlastnej neurologickej praxi v Mníchove a je členkou pedagogického zboru na Mníchovskej univerzite. Je autorkou mnohých publikácií na tému dopamínového systému, spánkovej medicíny a epilepsie a je členkou mnohých vedeckých výborov. Zameriava sa na: neurologická diagnostika, diagnostika a liečba pohybových porúch, porúch spánku a syndrómu nepokojných nôh, ako aj kontrola cievnej mozgovej príhody vrátane farebnej duplexnej sonografie.

Zvlnenie:
Usmernenie „Syndróm nepokojných nôh (RLS) a porucha periodického pohybu končatín (PLMD)“, Usmernenie registra AWMF č. 030/081 (k septembru 2012)
Marco Mumenthaler, Heinrich Mattle: Neurology, Thieme-Verlag, Stuttgart 2013
Bremer J. a kol .: Neurológia, psychiatria, psychosomatika, Springer-Verlag, Berlín 2007