Syndróm zmiznutého dvojčaťa
Nezvestné dvojča je to plod z multigeminálneho tehotenstva, ktorý zomrie in utero a potom ho matka alebo brat čiastočne alebo úplne absorbuje. Výskyt tohto javu sa niekedy nazýva syndróm dvojitej embólie alebo syndróm chýbajúcich dvojčiat.
Namiesto úplného vstrebania môže byť mŕtvy plod stláčaním rastúceho súrodenca stlačený do pergamenovej štruktúry známej ako plod papyraceus. Ak je plod úplne absorbovaný, neexistujú žiadne ďalšie komplikácie pre tehotenstvo, s výnimkou krvácania v prvom trimestri tehotenstva.
Ak k udalosti dôjde v druhý alebo tretí trimester tehotenstva závažné komplikácie môžu zahŕňať:
- predčasný pôrod
- infekcia odstránením plodu
- krvácajúci.
Chýbajúce dvojča môže zomrieť v dôsledku:
- zle implantovaná placenta
- odchýlka, ktorá môže spôsobiť nedostatočnosť hlavných orgánov alebo ich úplnú absenciu u plodu
- môže existovať chromozomálna abnormalita nezlučiteľná so životom.
Frekvencia syndrómu je 1 až 8 úloh a v mnohých prípadoch môžu zostať neznáme. Tento fenomén sa často vyskytuje u tehotenstiev vytvorených v dôsledku inseminácie in vitro. Ultrazvukové kontroly sa vykonávajú skoro na začiatku týchto tehotenstiev, takže ak dôjde k viacpočetnému počatiu, v prvých týždňoch je možné pozorovať viac ako jeden plodový vak a po určitom období súrodenci zmiznú.
Patogenéza
Mechanizmy komplikácií prežívajúceho dvojčaťa
Mozgová obrna:
Vedci tvrdia, že by to mohol spôsobiť syndróm zmiznutého dvojčaťa spastická mozgová obrna životaschopnému bratovi. Jedným z možných mechanizmov je transfúzia tromboplastických proteínov z mŕtveho dvojčaťa do životaschopného, čo vedie k diseminovanej intravaskulárnej koagulácii. Predpokladá sa, že CID je výsledkom obrátenia prietoku krvi z macerovaného do životaschopného súrodenca a prenáša tromboplastíny do obehu. Predpokladá sa, že toto vysoké množstvo tromboplastínu vedie k stavu CID u životaschopného plodu s poškodením centrálneho nervového systému.
Ďalšou navrhovanou teóriou je vplyv veľkého množstva krvi strateného životaschopným bratom na systém nízkej vaskulárnej rezistencie zosnulého placentárnymi anastomózami. Táto transfúzia môže spôsobiť veľké výkyvy intravaskulárneho tlaku, čo vedie k intravaskulárnemu krvácaniu a mozgovej obrne.
Cutis aplasia:
Mechanizmus vývoja aplázie cutis je vaskulárny s poklesom perfúzie v oblasti ovplyvnenej smrťou brata.
príznaky a symptómy
Syndróm zmiznutého dvojčaťa predstavuje identifikáciu mnohopočetného tehotenstva so sekundárnym zmiznutím jedného alebo viacerých plodov. Miera multifetálnej gravidity pri počatí je vyššia ako incidencia zaznamenaná pri narodení. Syndróm chýbajúcich dvojčiat bol identifikovaný častejšie od zavedenia ultrazvuku na začiatku tehotenstva. Techniky mimotelové oplodnenie zlepšili porozumenie syndrómu, pretože sú tieto tehotenstva starostlivo sledované a je známy počet implantovaných oplodnených zygotov.
Pri syndróme chýbajúceho dvojčaťa sa môže vyskytnúť:
- celková resorpcia plodu
- tvorba plodu papyraceus (mumifikovaný alebo stlačený plod)
- vývoj jemných placentárnych abnormalít, ako sú cysta, subkorionický fibrín alebo amorfný materiál.
Prvý trimester:
Druhý alebo tretí trimester:
Vývoj choroby:
Diagnostické
Laboratórne štúdie:
- Posledný jav vedie k zvýšeniu plazmatického proteínu A spojeného s tehotenstvom a voľného beta-HCG
- alfa-fetoproteín je zvýšený v porovnaní s normálnym tehotenstvom
- rýchlosť rastu ľudského choriového gonadotropínu je nižšia ako pri normálnom tehotenstve.
Zobrazovacie štúdie:
Odlišná diagnóza
- potrat
- decidual reakcia na ultrazvuk
- amniotická dutina videná na ultrazvuku ako druhý plod
- choriový vak považovaný za druhý plod
- extraembryonálny coelom pozorovaný ako druhý plod
- subkorionické krvácanie alebo hydropická modifikácia klkov považovaných za druhý plod.
Liečba
Ak je plodový papyrus vynikajúci, gravidita sa má starostlivo sledovať pomocou sériového ultrazvuku, aby sa mohol vyhodnotiť životaschopný plod. riziká Zahŕňajú:
- predčasný pôrod
- prekážka v pôrodných cestách
- smrť pozostalého plodu chorioamniotitídou alebo prasknutie placenty.
prognóza
- Gestačný diabetes
- Spontánny potrat
- Mimomaternicové tehotenstvo - mimomaternicové
- preeklampsia
- Predĺžené tehotenstvo chronologicky
- Žltačka a tehotenstvo
- Srdcové choroby a tehotenstvo
- Anémia v tehotenstve
- Syfilis a tehotenstvo
- Ťažká nevoľnosť a zvracanie v tehotenstve - Hiperemezis gravidarium
- Diéta v tehotenstve
- Váha počas tehotenstva
Ženy majú menštruáciu až do menopauzy, keď ich vaječníky prestanú uvoľňovať vajíčka a d.
Dvojča tehotenstva a dvojčatá sú skutočnou fascináciou, veľa párov chce, z rôznych mesiacov.
V tejto časti predstavíme vývoj úlohy krok za krokom. Priemerné tehotenstvo trvá 9 mesiacov, teda 2.