Tehotenstvo po transplantácii Transplantácia
Asi 58% pacientov s chronickým ochorením pečene v plodnom veku už nemá menštruáciu, ale len niekoľko mesiacov po úspešnej transplantácii pečene sa sexuálne funkcie takmer všetkých žien normalizujú. S dlhodobými životnými vyhliadkami a dobrou funkciou pečene sa mladé ženy čoraz viac pýtajú na možnosť tehotenstva po transplantácii pečene.
Imunosupresia v tehotenstve
V tejto súvislosti je potrebné prediskutovať, aký vplyv majú potrebné imunosupresívne lieky na vývoj dieťaťa a na samotnú tehotnú ženu. Aj keď je známe, že azatioprín má škodlivé účinky na genóm, mal by sa preto prerušiť, ak chcete otehotnieť, zdá sa, že u pacientov liečených cyklosporínom A alebo takrolimom sa anomálie a potraty u detí nevyskytujú častejšie ako v bežnej populácii.
Tehotenstvo po transplantácii pečene by sa však malo vždy považovať za rizikové tehotenstvo.
Z tohto dôvodu by mali byť splnené tieto požiadavky:
- Stabilná funkcia štepu a časový interval viac ako 12 mesiacov od transplantácie pečene.
- Vedomé rozhodnutie o rodičovstve za účasti partnera a po podrobnej diskusii so zodpovedným transplantačným lekárom.
- Dôsledné interdisciplinárne monitorovanie počas tehotenstva.
Možné vedľajšie účinky imunosupresív
Cyklosporín A a takrolimus môžu viesť k zvýšeniu hodnôt krvného tlaku, poškodeniu funkcie obličiek, predčasnému pôrodu a spomaleniu rastu u detí. Možnými následkami ďalšej liečby steroidmi sú diabetes mellitus, hypertenzia a predčasné prasknutie močového mechúra.
Tehotenstvo navyše vedie k značnému metabolickému stresu, ktorý môže viesť k zhoršeniu funkcie transplantátu pečene - aj keď len v ojedinelých prípadoch.
Napriek možným vedľajším účinkom je dobre kontrolovaná imunosupresia veľmi dôležitá, aby sa zabránilo akútnym alebo chronickým rejekčným reakciám.
Monitorovanie tehotenstva
Po potvrdení tehotenstva je nanajvýš dôležité dôkladné lekárske sledovanie budúcej matky.
Spočiatku sa vykonáva jediné sérologicko-infekčné vyšetrenie. Klinicky-chemické vyšetrenia, ako sú pečeňové enzýmy, hodnoty obličiek, krvný obraz, zrážanlivosť a stav moču, by sa mali vykonávať každých 14 dní v prvých 6 mesiacoch tehotenstva a potom každý týždeň. Hladina primárneho imunosupresíva sa musí samozrejme merať pri každej kontrole, pretože nie je neobvyklé, že vznikne vyššia potreba lieku. Keď pečeňové enzýmy zdvojnásobia normu, odporúča sa pečeňová biopsia. Po gynekologickej stránke by sa sonografické kontroly mali robiť v 1-3 mesačných intervaloch.
Pokiaľ je to možné, hľadá sa vaginálny pôrod. Novorodenci by nemali byť dojčení kvôli vysokej koncentrácii cyklosporínu A alebo takrolimu v materskom mlieku.
Skúsenosti s tehotenstvom v našom transplantačnom centre
Od roku 1989 sa z 13 našich pacientov narodilo 15 zdravých detí. Sedem ďalších žien muselo podstúpiť cisársky rez kvôli hypertenzii (2 prípady), nedostatku kyslíka u dieťaťa (4 prípady) a polohe záverom (1 prípad). Všetky deti sa vyvíjali normálne, najstaršie má teraz 7 rokov.
U jednej pacientky sa na konci tehotenstva vyvinula placentárna nedostatočnosť a stratila svoje dieťa.
U momentálne tehotnej pacientky biopsia pečene v 5. mesiaci tehotenstva so zvyšujúcimi sa pečeňovými hodnotami a významnou stratou funkcie transplantátu odhalila chronické odmietnutie, ktoré sa medzitým napravilo zmenou imunosupresie.
Komplikácie v tehotenstve
Najčastejšou komplikáciou pre matku je hypertenzia (u približne 40% našich pacientov v porovnaní s 3 - 9% v normálnej populácii), ktorú občas sprevádza narušená funkcia obličiek. Zhoršenie funkcie pečene a reakcie na odmietnutie sú zriedkavé, ale chronické odmietnutie môže viesť k strate transplantátu. Spomalenie rastu a predčasné pôrody sa javia ako najbežnejšia komplikácia u detí, avšak na úrovni 10 - 20% nie sú významne vyššie ako v bežnej populácii. Miera cisárskych rezov je podstatne vyššia ako u netransplantovaných žien (33 - 70% oproti 15%).
Doterajšie skúsenosti umožňujú dospieť k záveru, že tehotenstvo po transplantácii pečene je možné s vypočítateľným rizikom a že je mimoriadnym dôkazom znovuzískanej kvality života a perspektívy.
DR. med. Ruth Neuhaus
Charité Berlín