Telo; Myseľ - Zlomené stavce - Kostný cement nie je vždy potrebný - Pulz - SRF
Zlomené stavce môžu byť vystužené kostným cementom. Operácia však nie je bez diskusie: Nezávislá správa švajčiarskej lekárskej rady požaduje obmedzenie používania kostného cementu na stavcoch a požaduje ďalšie štúdie.
Nie je nezvyčajné, že sa v starobe zrútia krycie platničky stavcov: osteoporóza vedie k úbytku kostnej hmoty - kosti sú pórovité a ľahšie sa lámu. Postihnutých je dobrých 50 percent žien a okolo 30 percent mužov nad 50 rokov.
Odhaduje sa, že každý rok sa vo Švajčiarsku zrúti 19 000 stavcov. Môžu sa pomaly a nepozorovane zrútiť alebo zrútiť, napríklad ak spadnete, kašlete alebo zdvihnete váhu. Dve tretiny postihnutých si však zlomeniny stavcov všimnú len málo - nanajvýš pocítia bolesť chrbta, ktorá sa v priebehu dní alebo týždňov výrazne zníži. Pretože ako každá zlomená kosť, aj zlomený stavec sa znovu zahojí. S každým zlomeným stavcom sa však veľkosť tela zmenšuje a môže sa tvoriť takzvaná kyfóza - „vdovský hrb“. Deformácia chrbtice spôsobuje trvalé bolesti a obmedzuje pohyb.
Osteoporózu možno liečiť liekmi: Pomáhajú kostiam regenerovať sa. Vďaka fyzioterapii, pomôckam na chodenie a tréningu správania sa mnohým pacientom obnovuje mobilita. Práve preto, že existuje úspešná konzervatívna terapia, je kontroverzné, či je nevyhnutný chirurgický zákrok na liečenie „normálnych“ zlomenín stavcov súvisiacich s vekom alebo osteoporózou.
Kostný cement v chrbtici
Touto otázkou sa zaoberala Odborná rada Švajčiarskej lekárskej rady. Jeho najnovšia správa sumarizuje poznatky o operáciách kostného cementu.
Najbežnejšie operácie sú vertebroplastika a kyfoplastika. Pri vertebroplastike sa do zloženého stavca vloží veľká dutá ihla. Injektuje sa kostný cement, ktorý v krátkom čase vytvrdne a stabilizuje telo stavca. Pretože pacient leží na bruchu, zákrok mu narovnáva aj chrbát.
Kyfoplastika je veľmi podobná: Tu sa však v zrútenom tele stavca nafúkne akýsi balónik a dutina sa potom vyplní kostným cementom.
Ako každá operácia, aj tieto dve techniky majú svoje riziká: ak kostný cement unikne z stavca, môže tlačiť na nervy alebo miechu. Ak sa dostane do krvi, môže tiež spôsobiť pľúcnu embóliu.
Dlhodobý úspech je otázny
Odborníci sa dnes zhodujú v jednom bode: Použitie kostného cementu má zmysel najmä vtedy, keď je zlomenina stavca čerstvá a bolesť je pre pacienta napriek silným liekom proti bolesti ťažko únosná. Potom môže kyfóza alebo vertebroplastika výrazne a rýchlo zmierniť bolesť. Štúdie však ukazujú, že 6 mesiacov po operácii už nie je žiadny rozdiel medzi operovanými a neoperovanými pacientmi, pokiaľ ide o bolesť a mobilitu. Stále nie je jasné, či operácie z dlhodobého hľadiska zmiernia bolesti chrbta a budú prospešné pre pacienta. Niektoré štúdie dokonca naznačujú, že tvrdý cement uprostred pórovitých stavcov by mohol s väčšou pravdepodobnosťou spôsobiť kolaps ostatných okolitých stavcov.
Správa Švajčiarskej lekárskej rady požaduje ďalšie štúdie v tejto oblasti. Dlhodobé štúdie však nie sú také ľahké, pretože pacienti sú často starí a dožívajú sa iba niekoľkých rokov.
Kostný cement: látka, ktorá obnovuje stavce
Sivý, dotknutý, tvrdý ako kameň: kostný cement nemá veľa spoločného so stavebným cementom. Za svoj názov vďačí spôsobu výroby - a stabilizačnému účinku.
Kostný cement má dlhú históriu. Počas druhej svetovej vojny sa náhodou zistilo, že ľudské telo zjavne bez protestov prijalo plastový polymetylmetakrylát: v tom čase sa materiál používal ako ľahko spracovateľný plexisklo v kupolách lietadiel. Piloti, ktorí prežili haváriu, boli často posiate fragmentmi, ale zdá sa, že im nerobili problémy. Aj po rokoch lekári našli u týchto pacientov malé fragmenty, ktoré nespôsobili žiadne odmietavé reakcie. Medicína objavila pre seba novú látku.
Kontaktné šošovky, zubné výplne a kostný cement
Akryl alebo plexisklo sa dodnes vyvíjajú na lekárske účely a v súčasnosti sa používajú ako kontaktné šošovky, tak aj ako kostný cement. Výplň zrútených stavcov tvorí 60 až 70 percent polymetylmetakrylátu - plastový plexisklo. Pridá sa tiež benzoylperoxid. Chemická látka spúšťa chemické procesy, ktoré sú potrebné na konečné vytvrdenie kostného cementu. Kontrastné médiá ukazujú zdravotníckym pracovníkom presne tam, kde je výplň umiestnená. Zmäkčovadlá zabezpečujú, že zostane elastický. Antibiotiká chránia pred možnými infekciami.
K tejto zmesi sa pridá metakrylát zo syntetickej živice. Toto lepidlo je doplnené ďalšími látkami stimulujúcimi chemickú reakciu, ako aj farbivami a stabilizátormi. Ak sa látky pred zákrokom zmiešajú, spoja sa - najskôr vytvoria pomerne tekutú látku, potom lepivú a nakoniec tmelovú hmotu. Takto sa vytvárajú teploty medzi 40 a 46 stupňami. Tu prichádza k vývoju novších zmesí: proces by mal byť čoraz šetrnejší vďaka menšej tvorbe tepla a menej toxických výparov.
Alternatívou je biocement
Jedným takým ďalším vývojom by mohol byť „biocement“: Skladá sa z fosforečnanu vápenatého, hydroxyapatitu. Je „organický“ predovšetkým preto, že je prirodzenou súčasťou kostí a zubov. Tkanina tvrdne pri teplote tela a je šetrná k okolitému tkanivu. Pacienti neprenášajú trvalé cudzie teleso.
V priebehu času je biocement nahradený prirodzenou kostnou štruktúrou, ktorá prebieha aj u pacientov s osteoporózou. Zložky biocementu zjavne stimulujú tento proces. Štúdie však zatiaľ nepreukázali žiadnu výhodu pre jedno z týchto dvoch plnív, či už z hľadiska tolerancie alebo účinnosti.