Terapia nádorov hlavy a krku DKG
Po stanovení diagnózy rakoviny je potrebné rýchlo zahájiť liečbu. To, ako to vyzerá podrobne, závisí od rôznych faktorov. V prvom rade je to typ, veľkosť a rozsah nádoru, ako aj zdravotný stav pacienta.
Pri liečbe rakoviny hlavy a krku je optimálnym cieľom odstrániť alebo zničiť celý nádor a všetky usadeniny v krčných lymfatických uzlinách s cieľom hojenia. Ak tento cieľ nie je možné dosiahnuť, urobí sa pokus o udržanie nádoru pod kontrolou čo najdlhšie a umožnenie života s malými príznakmi. Pri liečbe (terapii) sa používajú tri hlavné metódy: chirurgický zákrok (chirurgická liečba), ožarovanie (rádioterapia) a chemoterapia rôznymi toxínmi buniek, ktoré ničia nádorové bunky.
Do predchádzajúcej koncepcie liečby sa čoraz viac integrujú nové liečebné metódy (cielená terapia), napríklad s protilátkami inhibujúcimi rast. Špecialisti na rôzne formy liečby spoločne vyvinú koncepciu liečby, ktorá obsahuje výsledky diagnostiky tkanív, veľkosť, umiestnenie a šírenie nádoru (TNM), Berie sa do úvahy váš vek a zdravotný stav. Táto koncepcia liečby bude často pozostávať z kombinácie rôznych postupov, pričom chirurgický zákrok, t. J. Operatívna liečba, je stále nevyhnutnou súčasťou, pokiaľ je možné nádor chirurgicky úplne odstrániť.
Operácia - šanca na vyliečenie
Cieľom operácie je úplné odstránenie nádoru, aby sa pacient čo najlepšie vyliečil. Pokiaľ je to možné, odstránia sa aj postihnuté lymfatické uzliny v oblasti krku. V prípade rozsiahlych alebo nepriaznivo umiestnených nádorov musia pacienti čakať od operácie kozmetické poškodenia. Tieto sa však často dajú vylepšiť alebo dokonca napraviť pomocou plastickej chirurgie. V prípade rakoviny hrdla sa vždy pokúšajú konzervovať hrtan, ale bohužiaľ v mnohých prípadoch to nie je možné.
Radiačná terapia - tiež účinná priamo na nádor
Radiačná terapia sa vykonáva pri nádoroch hlavy a krku po operácii (adjuvantná rádioterapia), ak sa pri postupe neodstráni celé nádorové tkanivo, ak sú bezpečnostné limity veľmi tesné alebo ak sa nádor už rozšíril do lymfatických uzlín alebo iných orgánov. Má. Menej časté je ožarovanie pred operáciou. Potom sa používa na zlepšenie šancí na zotavenie počas operácie a zvyčajne sa kombinuje s chemoterapiou (rádiochemoterapiou). Aj keď nádor nie je možné operovať zo zdravotných alebo iných dôvodov, ožarovanie sa kombinuje s chemoterapiou alebo protilátkovou terapiou. Obidve metódy môžu byť použité súčasne alebo postupne.
Chemoterapia - účinkuje v celom tele
Pri chemoterapii sa lieky distribuujú do celého tela, a preto pôsobia aj na nádorové bunky, ktoré sa už rozšírili zo skutočného zamerania nádoru krvou alebo lymfatickými cievami. Používajú sa bunkové jedy, takzvané cytostatiká, ktoré blokujú rast buniek. Pretože sa rakovinové bunky delia obzvlášť rýchlo, sú citlivejšie na cytostatiká ako zdravé bunky. Chemoterapia však vždy ovplyvňuje zdravé bunky - najmä bunky s vysokou rýchlosťou delenia, napríklad bunky ústnej sliznice, bunky sliznice v čreve, krvotvorné bunky kostnej drene a bunky vlasových koreňov. Vedľajšie účinky ako bolestivý zápal ústnej sliznice, vypadávanie vlasov a poruchy krvotvorby sú preto časté. Mnoho vedľajších účinkov sa dá zmierniť sprievodnými terapiami, takže napríklad nevoľnosť, zvracanie a hnačky sú dnes zriedka problémom.,.
Pri nádoroch hlavy a krku, ktoré sa nedajú operovať, sa chemoterapia zvyčajne kombinuje s ožarovaním (rádiochemoterapia). Oba postupy sa môžu uskutočňovať súčasne alebo jeden po druhom. Primárne sa používajú účinné látky cisplatina alebo karboplatina, 5-FU (5-fluóruracil) a/alebo taxány.
Ako jediné liečebné opatrenie sa chemoterapia používa iba na relapsy choroby (relapsy) alebo metastatické, to znamená rozšírené nádory. Cytostatiká obsahujúce platinu (cisplatina a karboplatina), 5-FU a taxány patria k najefektívnejším prostriedkom na liečbu nádorov hlavy a krku. Môžu sa tiež použiť ďalšie látky, ako je gemcitabín a vinorelbín, ako aj metotrexát. Kombinácia cytostatík s rôznymi účinkami môže často zlepšiť odpoveď nádoru na liečbu.
Nová doplnková terapia pre pokročilé nádory: cielená liečba cetuximabom
Na rozdiel od chemoterapeutických látok nie sú cielenými terapeutikami bunkové jedy, ale látky, ktoré špecificky zasahujú do signálnych procesov v bunkách. Existujú protilátky, ktoré sa musia podať vo forme infúzie, a tiež ďalšie látky, ktoré sú často dostupné vo forme tabliet. Na liečbu nádorov hlavy a krku je prvým cieleným liekom, ktorý sa má schváliť, protilátka cetuximab ako doplnok k rádioterapii alebo chemoterapii.
Cetuximab je zameraný proti väzbovým miestam (receptorom) takzvaného epidermálneho rastového faktora EGF. Zhubné nádory v oblasti hlavy a krku často tvoria zvýšený počet týchto väzbových miest. EGF stimuluje rast rakovinových buniek. Ak je jeho väzobné miesto blokované cetuximabom, EGF už nemôže dokovať rakovinové bunky, a tak už nemôže spúšťať reakciu. To narúša rast rakovinových buniek a súčasne zvyšuje citlivosť na radiačnú terapiu a chemoterapiu. V štúdiách kombinovaná liečba cetuximabom a ožarovaním alebo chemoterapiou významne zvýšila prežitie pacientov v porovnaní so samotnou rádioterapiou alebo chemoterapiou.
Ďalšie cielené terapeutiká sú v súčasnosti v klinických štúdiách v rámci štúdií.
Naše rady pre pacientov:
Získajte podrobné vysvetlenie navrhovanej liečby vrátane všetkých jej príležitostí a rizík. Je dôležité, aby ste pochopili tieto liečebné kroky a ich dôvody a aby ste s postupom súhlasili. Ak niečomu nerozumieš, opýtaj sa. Nechajte ich vysvetliť, či existujú alternatívy k navrhovanej liečbe. Napríklad teraz existujú alternatívne možnosti úplného odstránenia hrtana, ktoré zahŕňajú kombináciu ožarovania a chemoterapie. Takéto postupy na konzerváciu orgánov by sa mali vykonávať na špeciálnych klinikách alebo v štúdiách. Táto cesta ale zahŕňa aj špeciálne pravidlá správania, takže je treba o nich podrobne diskutovať. Ak to považuje za užitočné, vezmite so sebou člena rodiny alebo priateľa a prediskutujte nadchádzajúcu liečbu. Štyri uši počujú viac ako dve a často umožňujú doplňujúcu sa perspektívu, ktorá by mohla byť cenná pri zvažovaní „správnej“ terapie pre vás.
Zvlnenie:
[1] N. Stasche, A. Schmieder: Karcinómy hlavy a krku, in: W. Dornoff, F.-G. Hagemann, J. Preiß, A. Schmieder (ed.): Taschenbuch Onkologie 2010: Interdisciplinárne odporúčania pre terapiu 2010/2011, Zuckschwerdt Verlag 2010, s. 137-144
[2] H.-J. Pout. K. Höffken, K. Possinger (Eds.): Compendium Internal Oncology, Springer Verlag 2006