Thieme E-Journals - AINS - Anesteziológia · Intenzívna medicína · Pohotovosť · Liečba bolesti
História publikácií
Dátum publikácie:
12. decembra 2012 (online)
Zhrnutie
Regionálna anestézia má v zásade tiež viac výhod oproti celkovej anestézii u obéznych pacientov. Kľúčovú úlohu v tom zohráva vyhýbanie sa manipulácii s dýchacími cestami a systémovej aplikácii opioidov. Aj keď sú anesteziológovia čoraz viac konfrontovaní s starostlivosťou o extrémne obéznych pacientov, regionálna anestézia je stále výzvou pre ťažko identifikovateľné anatomické pamiatky, hlbšie ležiace nervové štruktúry a problémy s polohovaním. Obezita má vyššiu mieru zlyhania v mnohých regionálnych anestézach kvôli väčším ťažkostiam s prepichnutím. ale nesúvisí s vyššou mierou komplikácií.
Ultrazvuk tu môže byť dôležitou pomôckou, ale sám sa spája s konkrétnymi javmi súvisiacimi s obezitou. Sú potrebné ďalšie štúdie o vývoji optimálnych techník regionálnej anestézie so sonografiou alebo bez nej, odporúčaného dávkovania lokálnych anestetík na zníženie zlyhania blokády a na zlepšenie bezpečnosti pacienta a výsledku u obéznych pacientov.
Abstrakt
V zásade regionálna anestézia ponúka veľa výhod v porovnaní s celkovou anestéziou pre obéznych pacientov, napr. vyhýbanie sa manipulácii s dýchacími cestami a systémovej aplikácii opioidov. Aj keď anestéziológovia čoraz viac čelia obezite, regionálna anestézia predstavuje výzvu z dôvodu chýbajúcich orientačných bodov, väčšej hĺbky nervových štruktúr a ťažkostí pri umiestňovaní týchto pacientov. Zatiaľ čo obezita nie je spojená so zvýšeným rizikom závažných komplikácií v regionálnej anestézii, je možné pozorovať vyššiu mieru zlyhania z dôvodu ťažkostí s vykonávaním blokád. Ultrazvukové vedenie môže byť dôležitou pomôckou, ale je spojené s konkrétnymi javmi spôsobenými obezitou. Sú potrebné ďalšie štúdie na optimalizáciu techník regionálnej anestézie a dávkovania lokálnych anestetík, aby sa zabránilo zlyhaniu bloku, a tiež aby sa zlepšila bezpečnosť a výsledok pacientov.
Asi polovica všetkých pacientov v nemocnici má nadváhu, 32% z nich sa považuje za obéznych.
Existujú náznaky existencie paradoxu obezity u pacientov s nadváhou a obezitou stupňa II, ale aj pre významne vyššie riziko srdca a obličiek u pacientov s patologickou nadváhou (BMI ≥ 50 kg/m 2).
Miera zlyhania bežne vykonávaných periférnych ako aj neuroaxiálnych blokov sa zvyšuje v závislosti od BMI.
Miera zlyhania pri epidurálnej anestézii sa zvyšuje u obezity počas tehotenstva.
Zníženie dávky lokálneho anestetika cisárskym rezom u obéznych tehotných žien je v súčasnosti predmetom polemík.
V prípade obezity môže byť sonografia cennou pomôckou pri plánovaní a vykonávaní periférnych aj spinálnych blokád.