Tuberkulóza často nie je rozpoznaná - odporúča sa univerzálny skríning
Mnoho pacientov s AIDS zomiera na tuberkulózu, ktorá sa často včas nerozpoznala. Neil A. Martinson, jednotka pre výskum perinatálneho HIV, Soweto, Južná Afrika, sa na 25. ročníku CROI 2018 v Bostone zasadzoval o univerzálny skríning tuberkulózy v príslušných rizikových skupinách.
Štandardizované skríningové opatrenia nie sú dostatočne presné
Mnoho pacientov s AIDS zomiera na tuberkulózu, ktorá často nebola včas rozpoznaná, najmä v ázijských a afrických krajinách. Neil A. Martinson, výskumná jednotka pre perinatálny HIV, Soweto, Južná Afrika, sa na 25. CROI v Bostone vyslovil v prospech univerzálneho skríningu tuberkulózy v príslušných rizikových skupinách.
Tuberkulóza (TB) je považovaná za jednu z hlavných príčin úmrtí na úmrtia spojené s HIV na celom svete. Často to však nie je rozpoznané alebo diagnostikované. Systematické preskúmanie pitevných štúdií u dospelých a detí infikovaných HIV zistilo, že asi 40% dospelých infikovaných HIV na klinike zomrelo na TBC. Spravidla to bola miliárna tuberkulóza. Takmer polovica, konkrétne 46%, TBC bola predtým nediagnostikovaná.
Vysoká úmrtnosť na TBC
Úmrtnosť je u pacientov s TBC veľmi vysoká. V nemocnici v Malawi s príjmom 160 TB týždenne zomrelo 22% pacientov, z toho 72% v prvom týždni. Na klinike v Britskej Kolumbii zomrelo 26% pacientov s TBC, z ktorých 43% zomrelo počas prvých dvoch dní. Martinson sa pýtal, čo sa stane s ľuďmi predtým, ako prídu do nemocnice. Údaje z Južnej Afriky ukazujú, že mnoho pacientov zomiera doma, ale príčina smrti je často uvedená nesprávne. V juhoafrickej Matlosane Martinson a jeho kolegovia pitvali 85 dospelých, ktorí zomreli z neznámych príčin. TBC bolo možné preukázať u 31,8%. Podľa Martinsona bolo prekvapujúce, že väčšina ľudí, konkrétne 82%, mala kašeľ. Stredný kašeľ a ďalšie príznaky pretrvávali 68 dní. Výskumná skupina tiež skúmala kontakty zosnulých na HIV a TBC v domácnosti. TBC mali 3 z 56 ľudí (5,3%).
Vyšetrenie príznakov kašľa, nočného potenia a chudnutia je príliš nepresné
V roku 2011 boli zverejnené štandardizované skríningové opatrenia na tuberkulózu pre ľudí v regiónoch s obmedzenými zdrojmi. Pri absencii kľúčových príznakov kašľa, nočného potenia a chudnutia sa dá predpokladať, že ľudia infikovaní HIV nie sú pravdepodobne TBC. Ak sa u vás vyskytne niektorý z týchto príznakov, mali by ste byť ďalej vyšetrení na TBC. Avšak v súčasnosti publikované údaje ukazujú, že tento skríning symptómov nerozpoznal asi 70% pacientov postihnutých TBC. Okrem toho u 95% pacientov prijatých na kliniku z iných dôvodov nebola TB detekovaná skríningom symptómov.
Príznaky sa postihnutým často neberú vážne ani sa im neposkytnú. Takže aj dôvod na kašeľ z. B. (predchádzajúca) spotreba cigariet alebo znečistenie životného prostredia.
Lepšie výsledky dáva vyšetrenie spúta
Ak otestujete tuberkulózu u každej osoby infikovanej HIV, nájdete medzi 30 až 40% infikovaných TB. Na základe rôznych výsledkov štúdií Martinson ukázal, že univerzálny skríning s vyšetrením spúta prináša oveľa lepšie výsledky ako zisťovanie príznakov. Toto by sa mohlo preukázať okrem iného v kontaktoch s chorými ľuďmi, tehotnými ženami a ženami po pôrode v domácnosti a ďalšími rizikovými skupinami.
Martinson naznačil, že je nevyhnutný ďalší výskum v tejto oblasti. Boli by potrebné nové testy na TBC. Štúdia STAMP z. B. preukázal, že výsledky môže zlepšiť okrem vyšetrenia spúta aj systematický skríning moču. Podľa jeho názoru je cielený univerzálny test na TBC užitočný pre ľudí infikovaných HIV, zdravotníckych pracovníkov, ľudí s TBC v anamnéze a prípadne pre diabetikov.