Tyreotoxická kríza - príčiny, príznaky a liečba
Termín tyreotoxická kríza popisuje náhlu a život ohrozujúcu metabolickú nerovnováhu. Zvyčajne sa vyvíja na základe existujúcej nadmerne aktívnej štítnej žľazy.
Obsah
Čo je tyreotoxická kríza?
The tyreotoxická kríza je život ohrozujúce vykoľajenie nadmerne aktívnej štítnej žľazy (hypertyreóza). Klinický obraz sa vyvinie v priebehu niekoľkých hodín alebo dní. V priebehu tyreotoxickej krízy sú všetky príznaky hypertyreózy veľmi výrazné.
Krízu často vyvoláva zvýšený príjem jódu alebo röntgenové kontrastné médium obsahujúce jód. Tyreotoxická kríza nastáva asi jeden až štyri týždne po prijatí. Vysadenie liekov proti štítnej žľaze môže tiež spôsobiť tyreotoxickú krízu. Kríza si vyžaduje okamžitú intenzívnu starostlivosť. Ak sa nelieči, môže to viesť k smrti.
príčiny
Vlastné protilátky tela sa viažu na TSH receptory štítnej žľazy a napodobňujú účinok hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH) z hypofýzy. To vedie k neustálej produkcii T3 a T4, a tým k nadmernej činnosti štítnej žľazy. Hyperaktívna štítna žľaza sa môže vyvinúť aj prostredníctvom autonómie štítnej žľazy. S autonómiou štítnej žľazy pracujú jednotlivé oblasti štítnej žľazy nezávisle od hormonálnych regulačných mechanizmov.
Hypertyreóza môže byť ďalej spôsobená nádormi štítnej žľazy, ktoré produkujú hormóny, a zápalom štítnej žľazy. Tyreotoxická kríza sa zvyčajne rozvinie po vysokom príjme jódu. To znamená, že telo má k dispozícii viac jódu na výrobu hormónov štítnej žľazy. Pretože v prípade nadmernej činnosti štítnej žľazy sú narušené vlastné hormonálne regulačné mechanizmy, produkcia nie je obmedzená.
Tyreotoxická kríza je často iatrogénne vyvolaná, to znamená lekárom, podávaním liekov obsahujúcich jód. Častým spúšťačom sú aj röntgenové kontrastné látky. Nebezpečným sa stáva aj to, keď pacienti s hyperaktívnou štítnou žľazou prestanú užívať svoje lieky sami. Lieky proti štítnej žľaze zabraňujú štítnej žľaze vytvárať príliš veľa hormónov.
Náhle vysadenie lieku môže mať za následok tyreotoxickú krízu. Operácie môžu tiež spôsobiť tyreotoxickú krízu. Najmä po odstránení tkaniva štítnej žľazy sa môže reaktívne zvýšiť produkcia hormónov štítnej žľazy.
Príznaky, ochorenia a znaky
Medzi typické príznaky nadmerne aktívnej štítnej žľazy patrí nespavosť, podráždenosť a nervozita. U mnohých pacientov možno pozorovať jemné chvenie, mierne chvenie ako prejav nepokoja. Celý metabolizmus je stimulovaný hormónmi štítnej žľazy. Krvný tlak je vysoký.
Rozdiel medzi hodnotami systolického a diastolického tlaku krvi (amplitúda tlaku krvi) sa zvyšuje. Činnosť srdca sa zmení. Srdce bije rýchlejšie a niektorí ľudia trpia na zakopnutie srdca (extrasystoly). Fibrilácia predsiení môže byť tiež dôsledkom hypertyreózy. Pacienti sú hladní kvôli zvýšenému výdaju energie, stále však chudnú.
V dôsledku mobilizácie zásob glykogénu a tukových zásob môže dôjsť k hypoglykémii (hyperglykémii). Pacienti sa rýchlo potia, netolerujú teplo a majú vlhkú, teplú pokožku. Musíte častejšie používať toaletu a mať riedku stolicu. Svaly sú slabé. V priebehu tyreotoxickej krízy sa všetky tieto príznaky masívne a vo veľmi krátkom čase zintenzívnia.
V I. štádiu tyreotoxickej krízy sa srdcová frekvencia zvyšuje na viac ako 150 úderov za minútu. Pacienti zvracajú a majú vysoké horúčky. Desikkóza sa môže vyvinúť v dôsledku zvýšeného vylučovania tekutín. V II. Štádiu krízy sú pacienti čoraz viac dezorientovaní a zakalení vo vedomí. Ste ospalí alebo ospalí. V tretej etape chorí upadnú do kómy.
Zvýšená srdcová frekvencia, srdcové arytmie a dehydratácia sú obzvlášť nebezpečné. Ak sa kóma nelieči, hrozí jej nezvratné dlhodobé následky. Celkovo je prognóza tyreotoxickej krízy dosť zlá. Často to končí fatálne.
Diagnóza a priebeh ochorenia
Podozrenie na diagnózu je možné urobiť pomerne rýchlo na základe charakteristických príznakov. Rozhodujúca stopa poskytuje už známa hypertyreóza. Počas tyreotoxickej krízy je možné v krvi zistiť zvýšené hodnoty štítnej žľazy. Hodnota TSH je veľmi nízka.
TSH stimuluje štítnu žľazu k produkcii hormónov štítnej žľazy. Pretože v dôsledku tyreotoxickej krízy je v krvi príliš veľa hormónov štítnej žľazy, hypofýza produkuje menej TSH. Hodnoty hormónov štítnej žľazy T3 a T4 sú napriek tomu zvýšené.
Komplikácie
Ak nastane tyreotoxická kríza, ovplyvní to celý metabolizmus. Je zvýšený krvný tlak, prejavuje sa nervozita, podráždenosť, poruchy spánku a tras. Okrem toho sa mení činnosť srdca a postihnuté osoby trpia úrazmi srdca a fibriláciou predsiení - oboje môže viesť k závažným komplikáciám až po zlyhanie srdca.
Spolu so všeobecnými príznakmi dochádza k úbytku hmotnosti, ktorý je zvyčajne spojený s príznakmi dehydratácie a nedostatku. Mobilizácia glykogénu a tukových zásob môže viesť k hypoglykémii. Pacienti sú navyše fyzicky chorí a trpia svalovou slabosťou. V priebehu tyreotoxickej krízy sa všetky tieto príznaky zväčšia vo veľmi krátkom čase. Vysoká horúčka, dehydratácia a porucha vedomia sa vyskytujú pomerne rýchlo.
Potom pacienti upadnú do kómy. Strata vedomia, ak liečba chýba alebo je neskoro, má obvykle nezvratné dlhodobé následky alebo dokonca vedie k smrti. Liečba tyreotoxickej krízy môže byť ovplyvnená typickými vedľajšími účinkami a interakciami predpísaných liekov. Chirurgický zákrok je vždy riskantný, pretože pacient je zvyčajne už značne oslabený.
Kedy by ste mali ísť k lekárovi?
Vysoký krvný tlak, vnútorný nepokoj, nervozita a podráždenosť sú sťažnosti, ktoré by mal lekár vždy objasniť. Ak pretrvávajú niekoľko týždňov alebo mesiacov, musia sa vyšetriť. Ak sa nepravidelnosti zväčšia, je nevyhnutné ihneď navštíviť lekára. Ak sa vyskytnú poruchy srdcového rytmu, pokles svalovej sily alebo strata všeobecnej odolnosti, je vhodné poradiť sa s lekárom. Lekárovi by mala byť oznámená horúčka, zvracanie, malátnosť a pocit choroby. Pretože tyreotoxická kríza predstavuje urgentný stav pre zdravie, v krátkom čase často dôjde k akútnym zmenám pohody.
V prípade náhlych nezrovnalostí by mala byť upozornená pohotovostná služba. Charakteristické pre poruchu je, že postihnutí chudnú vopred, aj keď každý deň konzumujú neobvykle vysoké množstvo kalórií. Nežiaduce chudnutie je výstražným signálom tela. V prípade porúch vedomia, dezorientácie alebo porúch pamäti je potrebné privolať záchrannú službu. Prítomní ľudia sú povinní použiť opatrenia prvej pomoci. Bez včasnej a odbornej lekárskej starostlivosti ohrozuje postihnutá osoba komatózny stav a nenapraviteľné poškodenie orgánov. Ak dôjde k výraznému zhoršeniu zdravotného stavu, je nevyhnutne potrebné konať.
Liečba a terapia
Tyreotoxická kríza sa vždy lieči na jednotke intenzívnej starostlivosti. Funkcie kardiovaskulárneho systému sú dôsledne sledované. Okrem toho sa monitoruje prísun a vylučovanie tekutín. Týmto spôsobom je možné tekutinu vyvážiť a pôsobiť proti desikkóze. Postihnutí dostávajú tri až štyri litre tekutín denne. Ďalej sa používajú lieky, ktoré obmedzujú produkciu a uvoľňovanie hormónov štítnej žľazy.
Patria sem lieky proti štítnej žľaze, ako je tiamazol a glukokortikoidy, ako je prednizolón. Zvýšená srdcová frekvencia je regulovaná betablokátormi. Ak je horúčka veľká, na ochladenie je možné použiť ľadové obaly. Paracetamol alebo ibuprofén môžu tiež znížiť horúčku. Ak je pacient veľmi rozrušený, môže sa použiť sedácia.
Ak bola tyreotoxická kríza vyvolaná kontamináciou jódom a žiadne z opísaných opatrení nepomáha, štítna žľaza sa takmer úplne odstráni chirurgickým zákrokom. Na odstránenie jódu z krvi je možné vykonať aj plazmaferézu.
Lieky nájdete tu
prevencia
Dôsledné liečenie hyperaktívnej štítnej žľazy môže zvyčajne zabrániť tyreotoxickej kríze. Pacienti s anamnézou hypertyreózy by nemali užívať lieky s vysokým obsahom jódu. Funkciu štítnej žľazy je potrebné skontrolovať aj v zvláštnych situáciách, ako sú infekcie alebo operácie.
Následná starostlivosť
Na rozdiel od nadmerne aktívnej štítnej žľazy predstavuje tyreotoxická kríza akútne nebezpečenstvo pre život. Nevyvíja sa chronicky, ale naberá brilantný priebeh. Kríze zvyčajne predchádza hyperaktívna štítna žľaza. Včasný lekársky zásah je nevyhnutný na prevenciu život ohrozujúcich následkov choroby.
V takýchto prípadoch liečba a následná starostlivosť prebiehajú paralelne. Cieľom terapie je normalizácia hodnôt štítnej žľazy a odvrátenie život ohrozujúceho stavu. Nebezpečenstvo života nie je rovnaké pri každej tyreotoxickej kríze. V počiatočných štádiách je smrteľný výsledok pravdepodobný okolo 10 percent, v pokročilých štádiách je pravdepodobnosť už 30 percent.
Poslednou možnosťou v závažných prípadoch je chirurgické zníženie štítnej žľazy. Okamžitá liečba je však vždy nevyhnutná. Za týmto účelom je pacient prijatý do nemocnice. Keď sa podá vhodný liek, zodpovedný internista skontroluje hojenie. Dotknutá osoba navyše dostáva lieky na ďalšie ťažkosti, ako sú nevoľnosť alebo závraty.
Ak bola kríza úspešne zvládnutá, následná starostlivosť sa postupne prerušuje a končí sa prepustením. V prípade operácie štítnej žľazy sú naplánované obvyklé následné metódy. Rodinný lekár bude vykonávať príležitostné následné kontroly. Pacient musí dodržiavať stanovené termíny, aby bolo možné včas rozpoznať možné nové zmeny v štítnej žľaze.
Môžete to urobiť sami
Tyreotoxická kríza predstavuje urgentný stav, pretože sa pacientovo zdravie rýchlo zhoršuje a môže viesť k smrti. Je preto nanajvýš dôležité, aby sa pacienti nepokúšali svoj stav zmierniť svojpomocne. To nie je možné a zvyšuje sa riziko úmrtia v dôsledku tyreotoxickej krízy.
Ak ľudia na sebe spozorujú príznaky tyreotoxickej krízy alebo sa stretnú s inými závažnými problémami, okamžite sa obrátia na pohotovostného lekára. Po liečení pacienti s tyreotoxickou krízou dodržiavajú všetky pokyny personálu, či už sú to lekári alebo zdravotné sestry.
Ľudia s tyreotoxickou krízou zvyčajne prichádzajú najskôr na kliniku a až do zlepšenia ich zdravotného stavu sa s nimi zaobchádza ako s hospitalizovanými. Na tento účel dostávajú pacienti príslušné lieky v predpísanej dávke. Je nevyhnutné, aby ste tieto lieky užívali pravidelne a správne, inak sa príznaky môžu opakovať. Sťažnosti spojené s trávením sa liečia aj liekmi a pacientom v nemocnici sa podáva adekvátne jedlo. Pretože mnoho postihnutých trpí nervozitou, niekedy sa používajú sedatíva.