Úloha nezdravej výživy pri zvyšovaní výskytu vysokého krvného tlaku v populácii

C Cazac

* Univerzita medicíny a farmácie „Carol Davila“ v Bukurešti

Zhrnutie:Dobré fyzické a duševné zdravie je nepochybne jednou z najcennejších vlastností, ktoré človek môže mať. Bez týchto prvkov sa každá jednoduchá činnosť stane úsilím a akékoľvek úsilie nemožnosťou. Veľká časť rumunského obyvateľstva, ktorá sa v strážnej miestnosti nachádza so zmeneným všeobecným stavom spôsobeným hypertenziou (HA), teda čoraz častejšie hlási nadmernú konzumáciu potravín bohatých na soľ, cukor alebo tuky. Tento článok priamo súvisí medzi zvýšeným počtom prípadov HA v Rumunsku a nárastom počtu ľudí, ktorí majú nezdravú stravu; analyzuje súčasné stravovacie návyky v Rumunsku; a nakoniec predstavuje metódy, pomocou ktorých je možné ich vylepšiť tak, aby sa znížil počet prípadov HA.

Kľúčové slová: Strava, vysoký krvný tlak, IRES, ateroskleróza, cukrovka

Úvod

Čo je to nezdravá strava?

Nezdravá strava buď [1] nedodáva telu množstvo výživných látok v kombináciách potrebných pre jeho správne fungovanie, alebo [2] poskytuje telu nadmerné množstvo tried potravín, ktoré nepotrebuje [5]. Oba prípady majú za následok jeden alebo viac zdravotných problémov.

Prieskum uskutočnený medzi 14. a 15. májom 2013 na vzorke 1160 ľudí vo veku nad 18 rokov navyše ukázal, že 91% účastníkov tvrdí, že Rumuni sa stravujú nezdravo [10]. Toto veľké množstvo vykazuje mimoriadnu predispozíciu k rozvoju kardiovaskulárnych chorôb, z ktorých najbežnejšia je HA.

Výskyt HA v Rumunsku

Počas nefrologického kongresu v Sibiu, ktorý sa konal medzi 24. a 26. októbrom 2013, predsedníčka Rumunskej spoločnosti pre hypertenziu Dr. Maria Dorobanțuová skutočne oznámila, že „Asi 40% Rumunov trpí HA a mnoho z nich ani nevie o je to preto, že si zvyknú na mierne príznaky “[11-13].

Ak sa však HA nebude liečiť, najväčším nebezpečenstvom je, že sa môže vyvinúť do oveľa vážnejších stavov. Jedným z najväčších nebezpečenstiev HA je rozvoj ischemickej choroby srdca s nástupom infarktu myokardu [37].

V roku 2010 bolo Rumunsko na prvom mieste medzi všetkými štátmi Európskej únie (EÚ), pokiaľ ide o počet úmrtí na infarkt myokardu u mužov s počtom 618 úmrtí na 100 000 mužov [15]. Rumunsko sa tiež umiestnilo na 2. mieste zo všetkých členských štátov EÚ v počte úmrtí na infarkt myokardu u žien, pričom zaznamenalo počet 412 úmrtí na 100 000 žien [15]. V prípade počtu úmrtí žien predbehlo Rumunsko iba Malta, ktorá zaregistrovala 455 prípadov (medzi týmito dvoma štátmi je rozdiel iba 43 prípadov) [15].

Prevažne konzumované potraviny a riziko vzniku HA:

Podľa výsledkov prieskumu IRES reprodukovaného v Obr. 1 a Obr. 2 , je vidieť, že počas raňajok je 5 preferovaných rumunských jedál a nápojov: (1) chlieb, (2) vajcia a vaječné prípravky, (3) káva, (4) čaj a (5) čerstvý tvaroh [10]. Chlieb je navyše najviac konzumovaným jedlom po celý deň Obr. 1 - Obr. 7 .

Výskyt konzumácie skupín potravín uvedených v tabuľke počas raňajok. Reprodukované z webovej stránky IRES s odkazom: http://www.ires.com.ro/uploads/articole/ires_obiceiurile_alimentare_ale_romanilor_2013.pdf

Výskyt konzumácie skupín potravín uvedených v grafe počas raňajok (Pokračovanie). Reprodukované zo stránky IRES s odkazom: http://www.ires.com.ro/uploads/articole/ires_obiceiurile_alimentare_ale_romanilor_2013.pdf

Výskyt spotreby skupín potravín uvedených v grafe počas večere (pokračovanie). Reprodukované zo stránky IRES s odkazom: http://www.ires.com.ro/uploads/articole/ires_obiceiurile_alimentare_ale_romanilor_2013.pdf

Priemerná strava Rumuna:

Výskyt konzumácie skupín potravín uvedených v grafe počas obeda (pokračovanie). Reprodukované zo stránky IRES s odkazom: http://www.ires.com.ro/uploads/articole/ires_obiceiurile_alimentare_ale_romanilor_2013.pdf

Výskyt spotreby skupín potravín uvedených v grafe počas obeda. Reprodukované zo stránky IRES s odkazom: http://www.ires.com.ro/uploads/articole/ires_obiceiurile_alimentare_ale_romanilor_2013.pdf

Výskyt konzumácie skupín potravín uvedených v grafe počas večere. Reprodukované zo stránky IRES s odkazom: http://www.ires.com.ro/uploads/articole/ires_obiceiurile_alimentare_ale_romanilor_2013.pdf

Aj keď prieskum IRES nešpecifikuje farbu chleba, vzhľadom na to, že biely chlieb je v priemere lacnejší ako čierny chlieb a viac ako 70% populácie vysvetľuje, že hlavným dôvodom nesprávnej stravy je finančný dôvod [10], dá sa ľahko odvodiť, že najčastejšie konzumovaným druhom chleba je biele pečivo. Ako je zrejmé z obrázkov, chlieb je obľúbeným jedlom počas raňajok, obeda a večere; denná konzumácia bieleho chleba je však faktorom prispievajúcim k rozvoju cukrovky 2. typu [2. 3]. Cukrovka môže zase časom viesť k HA.

Káva aj čaj ďalej obsahujú látku zvanú kofeín. Kofeín má za následok zvýšenie systolického a diastolického tlaku postupne dosahujúce hodnoty HA [24-28].

Ďalej je zrejmé, že 3 z 5 jedál a nápojov, ktoré sa najčastejšie konzumujú počas raňajok, majú priame riziko vzniku HA v priebehu času. Dá sa teda ľahko odvodiť, že existuje priamy kauzálny vzťah medzi zvýšeným počtom prípadov HA v Rumunsku v porovnaní s ostatnými členskými štátmi EÚ a stravou obyvateľstva.

Hypotézy o mechanizmoch tvorby HA v dôsledku nezdravej stravy

Príčin HA je veľa, ale pre účely tohto článku sa budeme venovať iba prípadom primárnej HA, ktoré majú ako etiologický faktor dôsledky nezdravej výživy, a to: (1) cukrovka spôsobená nadmerným príjmom potravín obsahujúcich cukor alebo bielu múku ( 2) zvýšená citlivosť katecholamínov u jedincov citlivých na soľ v dôsledku zvýšeného príjmu potravín obsahujúcich veľké množstvo NaCl a (3) ateroskleróza spôsobená zvýšeným príjmom potravín obsahujúcich veľké množstvo lipidov [1,16].

Cukrovka a HA

Diabetes mellitus a arteriálna HA trvale existujú ako podmienky, ktoré navzájom zosilňujú príznaky. Prítomnosť HA a cukrovka u toho istého jedinca významne zvyšuje úmrtnosť a odhaduje sa, že 35–75% komplikácií cukrovky je spôsobených HA [29-32]. Mechanizmus, ktorým cukrovka produkuje HA, s najväčšou pravdepodobnosťou zvýši vaskulárny odpor čiastočným zničením vaskulárneho endotelu [29,33-35].

Ničivým následkom cukrovky typu 1 alebo 2 je tiež nástup diabetickej nefropatie [29,36]. Početné štúdie ukazujú, že s progresiou diabetickej nefropatie sa HA zhoršuje [29].

Zvýšený príjem soli a HA

Dôsledky požitia prebytočného sodíka zahŕňajú funkčné zmeny prítomné zvonka aj vo vnútri buniek. Pri zvýšenej hladine Na v krvi teda voda pasívne difunduje z endotelových buniek do extracelulárneho prostredia a zvyšuje objem cirkulujúcej krvi, čo vedie k hypervolémii. Hypervolémia je de facto faktorom pre rozvoj HA [7,16,20,21].

Ďalej priemerná hladina krvných ciev zvyšuje tonus hladkého svalstva ciev a zvyšuje jeho citlivosť na katecholamíny a angiotenzín, ktoré sú vazokonstrikčnými látkami. Táto zvýšená citlivosť na vazokonstriktory vedie k stuhnutiu krvných ciev, ktoré povedie k HA [7,16,20,21].

Tretím mechanizmom, ktorým môže zvýšený príjem soli z potravy viesť k HA, je akumulácia Na + v oblastiach baroreceptorov. Táto akumulácia povedie k tvrdnutiu arteriálnych stien v týchto oblastiach, a tým dôjde k zníženiu citlivosti baroreceptorov. Následne zníženie citlivosti baroreceptorov zníži schopnosť baroreceptorov regulovať krvný tlak [7,16,20,21].

Všetky tieto solitérne alebo kombinované mechanizmy predstavujú spúšťaciu platformu pre vývoj HA, ktorá môže postupne viesť k ďalším kardiovaskulárnym ochoreniam.

Výhody zníženia množstva potravinovej soli (NaCl) v strave

Medzi výhody zníženia príjmu solí v každodennej strave patrí (1) priame zníženie krvného tlaku (2) zníženie rizika úmrtia na mozgovú príhodu (3) návrat k normálnym hodnotám zvýšenej veľkosti srdca v dôsledku vysokého krvného tlaku (4) zníženie rizika vzniku obličkových kameňov.

Zvýšený príjem potravín obsahujúcich veľké množstvo lipidov a HA:

Konzumácia jedál s vysokým obsahom tuku zvyšuje riziko vzniku aterosklerózy (ATS). ATS je zase stav charakterizovaný ukladaním aterómových plakov vo vnútri krvných ciev, ktoré spôsobujú čiastočnú obštrukciu cievy [22].

Čím menšia je dutina vo vnútri cievy, tým vyšší je krvný tlak v cieve; teda človek môže časom dosiahnuť HA [22]. V závažných prípadoch HA spojenej s stresormi sa malá časť ateromového plaku môže oddeliť od miesta ukladania a cirkulovať do mozgových arteriol alebo koronárnych ciev, ktoré spôsobujú ich oklúziu. V dôsledku oklúzie môže nastať akútny infarkt myokardu alebo cievna mozgová príhoda, pri ktorých môže dôjsť k čiastočnej paralýze, kognitívnym deficitom alebo dokonca k smrti [21-22].

Existuje niekoľko rizikových faktorov pre rozvoj ATS, vrátane (1) hyperlipidémie spôsobenej vysokým príjmom tukov (2) HA a (3) cukrovky [22]. Ako je zrejmé, všetky tieto faktory je možné napraviť zavedením zdravej výživy.

Čo je to zdravé stravovanie?

Zdravá výživa znamená prijatie stravovacích návykov, v dôsledku ktorých človek postupne začína pociťovať stabilizáciu nálady a neustále prežíva stav plnosti energie [19]. Zdravá výživa sa tiež zameriava na zlepšenie zdravia a jeho udržanie z krátkodobého aj dlhodobého hľadiska. Udržiavanie zdravia učením sa základných živín a ich efektívnym používaním je v súčasnosti najúčinnejším spôsobom prevencie mnohých stavov vrátane HA [1-4,7,17-19].

Je tiež dôležité poznamenať, že zdravá výživa nemusí byť nutne striktnou filozofiou výživy, ktorá sa skladá z nereálnych nápadov na chudnutie; okrem toho zdravé stravovanie nemá za cieľ sebazbavenie obľúbených jedál [19]. Zdravá výživa sa naopak zameriava na zlepšenie fyzického a duševného zdravia a sebazbavenie dlhodobo obľúbených jedál môže viesť k zníženiu duševného zdravia. Zdravá výživa je teda kombináciou obľúbených jedál a jedál s výživovou úlohou.

Užitočné nástroje pri vytváraní zdravej výživy

Na vytvorenie zdravej výživy zostavila Harvardská univerzita v Massachusetts v USA databázu nazvanú „nutričné skóre“, ktorú môžu klinickí lekári, odborníci na výživu a široká verejnosť využiť na vytvorenie individuálnej stravy chutných a zdravých jedál. [4]. Jej webovú stránku možno nájsť v bibliografii a obsahuje viac informácií o formovaní prispôsobenej stravy, ako aj články o prevalencii cukrovky u mladých ľudí, účinku cukrovky na ďalšie generácie, účinku NaCl na kardiovaskulárne ochorenia a ďalších užitočných zdrojov [4,7-9].

Odporúčané jedlá

Zdravá výživa s nízkym rizikom vzniku HA zahŕňa potraviny, ako je chudé chudé mäso. Tento druh mäsa zahŕňa hovädzie, teľacie a hydinové mäso, kuracie mäso, bažant a morčacie mäso, všetko konzumované bez kože [14]. Je lepšie, aby sa jahňacie a bravčové mäso konzumovalo menej ako raz týždenne [14].

Medzi ďalšie sanogénne potraviny patria: (1) ryby; (2) mliečne výrobky, ako je odstredené mlieko, nízkotučný jogurt, odstredený syr a (3) všetky druhy ovocia a zeleniny [14].

Jedlo sa neodporúča

Medzi neodporúčané jedlá patrí tučné mäso, ako je baranie mäso, bravčové rebrá, kačica a hus [14]. Medzi ďalšie neodporúčané potraviny patria mliečne výrobky, ako je odstredené mlieko, odstredené jogurty a syry s obsahom tuku viac ako 50% [14].

Ako príprava sú varené jedlá z väčšej časti sanogénnejšie ako vyprážané jedlá. Vyprážané jedlá sa preto neodporúčajú. Na prevenciu HA sa tiež neodporúča nadmerná konzumácia kávy alebo čaju.

Po porovnaní výskytu HA v rumunskej populácii s jej stravou možno pozorovať priamu súvislosť medzi stravou a počtom prípadov HA. Medzi hlavné mechanizmy vývoja HA v dôsledku nezdravej výživy patrí nástup cukrovky v dôsledku zvýšeného príjmu cukru a múky, zvýšeného príjmu NaCl alebo aterosklerózy v dôsledku vysokého príjmu lipidov. Z dôvodu zníženia počtu prípadov HA a zníženia rizika komplikácií s ňou je nevyhnutné zaviesť zdravú výživu.