Úvaha o operácii v prípade zlomeniny zápästia
Kedy sa operuje zlomenina zápästia a kedy sa lieči konzervatívne?
V individuálnych prípadoch je zváženie konzervatívnej alebo chirurgickej liečby zlomeného lúča v blízkosti zápästia veľmi zložitou lekárskou úlohou. Na tomto mieste by som však rád spomenul niektoré ukazovatele, kedy by sa mala zlomenina lúča liečiť chirurgicky a kedy by sa mala liečiť konzervatívne.
Stabilným zlomeninám bez premiestnenia sa dá spravidla dobre liečiť jednoduchou imobilizáciou v sadrovej dlahe alebo neskôr pomocou manžety. Vysídlené zlomeniny, ktoré sa dali uzavrieť v dobrej polohe a zostať v tejto polohe, je možné liečiť aj konzervatívne.
Všetky otvorené zlomeniny, veľa zlomenín, ktoré vyčnievajú do skutočnej kĺbovej zóny zápästia, zlomeniny lúčov, ktoré sú ťažko premiestnené a nestabilné, alebo zlomeniny polomeru, ktoré vykazujú veľa úlomkov v oblasti zlomeniny, sa liečia chirurgicky.
Čo je základným bodom chirurgickej liečby zlomeného lúča?
Po zlomenine lúča môže presná imobilizácia zlomeniny zabezpečiť, aby kosť v oblasti zlomeniny dorástla opäť k sebe. Príroda na to potrebuje asi 6 týždňov v prípade zlomeniny lúčov.
Pre následnú funkciu zápästia je však mimoriadne dôležité, aby sa liečenie zlomeniny uskutočnilo v polohe, ktorá čo najviac zodpovedá situácii pred zlomeninou lúčov.
To znamená, že zlomenina sa musí zahojiť takým spôsobom, aby sa čo najviac obnovila prirodzená poloha lúča.
Ak by sa to nepodarilo dosiahnuť v každom prípade uzavretou redukciou?
Pri uzavretej repozícii je možné mnoho zlomenín určite uviesť do polohy, ktorá sa veľmi blíži prirodzenej polohe kosti (to však neplatí pre každú zlomeninu polomeru!)
Avšak aj keď bola zlomenina lúča (zlomenina polomeru) nastavená presne, môže sa v prvých dňoch a týždňoch po nasadení znova posunúť, aj keď je sadrový odliatok správny. Skúsený lekár už podľa typu zlomeniny dokáže zistiť, či nedošlo k nestabilnému polomeru.
Kľúčová myšlienka v tomto bode je:
Zlomený lúč musí byť nastavený nielen anatomicky presne, ale musí byť v tejto polohe aj prvých pár týždňov.
Príroda sa o to stará, až keď kosť pevne narástla.
Obrázok vľavo ilustruje túto myšlienku: v zobrazenom príklade bola zlomenina lúča nastavená ako uzavretá. Drží ho fixátor, ktorý fixuje lúče v správnej polohe asi 5 týždňov. Fixátor sa používa na anestéziu ramena.
V žiadnom prípade nie je možné každú zlomeninu spoľahlivo napraviť v prvých týždňoch jednoduchým znehybnením sadry.
Nestabilná zlomenina lúčov (zlomenina polomeru) je dnes doménou liečby zlomenín chirurgických kostí. (Osteo-syntéza)
Ako si zranená osoba všimne, že sa zlomenina po uzavretej repozícii opäť posúva?
Lekár a pacient to nemôžu určiť z vonkajších viditeľných znakov. Tu je nevyhnutné, aby sa vykonávali röntgenové kontroly na kontrolu polohy zlomeného lúča, najmä v prvých 8 - 14 dňoch. Iba tak je možné presne diagnostikovať sekundárne posunutie zlomeniny polomeru.
Čo sa stane, ak sa zlomený lúč nezahojí v dobrej polohe?
Mnoho ľudí má potom značné problémy s mobilitou a nepohodlie. Najmä v prípade zlomenín lúčov, ktoré vedú k vykĺbeniu povrchu kĺbu lúčov, dôjde z dlhodobého hľadiska k závažnejším príznakom v dôsledku vývoja artrózy zápästia („opotrebenie“ zápästia).