Vajcia zvyšuje kardiovaskulárne riziko u pacientov s cukrovkou 2. typu
Pred päťdesiatimi rokmi vydala Americká srdcová asociácia dietetické odporúčanie pre bežnú populáciu príjem považovaný za bezpečný pre kardioprotekciu bolo obmedzené na maximálne 3 celé vajcia týždenne. V roku 2000 aktualizovali odporúčanie a zhodli sa na tom, že 1 vajcia denne je bezpečné na konzumáciu pre ľudí bez zdravotných problémov. Rovnaké odporúčania však možno uplatniť aj na pacientov s cukrovkou, ktorí majú vyššie automatické kardiovaskulárne riziko?
Na túto otázku by mohli dať odpoveď výsledky zverejnené v časopise American Journal of Clinical Nutrition (máj 2018) prospektívnej štúdie DIABEGG. Randomizovaná kontrolovaná štúdia zahŕňala dospelých s nadváhou alebo obezitou a prediabetes alebo cukrovku typu 2. Medzi účastníkmi mali tí, ktorí konzumovali priemerne 12 vajec týždenne po dobu 1 roka, podobné hodnoty plazmatických markerov pre kardiovaskulárne riziko ako u pacientov. ktorí jedli menej ako 2 vajcia týždenne.
Jedným z cieľov štúdie bolo štandardizovať ideálnu spotrebu vajec u pacientov s cukrovkou v kontexte, v ktorom si súčasné odporúčania odporujú.
- Napríklad pre ľudí s cukrovkou nenavrhujú British Heart Foundation a Diabetes UK obmedzenie príjmu cholesterolu v strave a konzumácie vajec.
- Austrálska národná nadácia pre srdce však odporúča maximálnu týždennú konzumáciu 6 vajec.
- Nedávno sa Americká asociácia pre cukrovku (American Diabetes Association) tiež vzdala obmedzenia príjmu cholesterolu v strave na maximálne 300 mg/deň, stále však vyžaduje opatrnosť, pokiaľ ide o príjem tukov a cholesterolu v potrave.
Štúdia cukrovky a vajec (DIABEGG)
V DIABEGG bolo zahrnutých celkovo 128 dospelých, z ktorých iba 124 dokončilo štúdiu, s priemerným vekom 60 rokov a priemerným indexom telesnej hmotnosti 34 kg/m2. Z toho asi 3/4 diagnostikovali cukrovku 2. typu a 54% tvorili ženy.
Za predpokladu, že hyperlipidémia, hypertenzia a implicitne cukrovka typu 2 sú bežnými „príznakmi“ obezity, štúdia pozostávala z 3 etáp: v mesiacoch 0-3 bolo cieľom intervencie stabilizácia hmotnosti a v mesiacoch 3-6 sme intervenovali pri chudnutí, aby sme potvrdili, že zlepšenie kardiometabolických markerov nie je spôsobené úbytkom hmotnosti ako takým, ale zmenami stravovania o príjme vajec, s 6. - 12. mesiacom iba na dôkladné sledovanie účastníkov.
Počas prvých 3 mesiacov boli účastníci poučení, aby si udržali svoju váhu, a boli náhodne rozdelení do dvoch skupín: ktorým bolo určené, aby konzumovali buď 2 vajcia denne na raňajky alebo maximálne 2 vajcia týždenne a aby porovnali príjem bielkovín v strave bohatej na vajcia konzumujúce 100 g zdroja chudého živočíšneho proteínu (červené mäso, hydina alebo ryby) alebo iné alternatívy bohaté na bielkoviny, ako sú strukoviny a nízkotučné mliečne výrobky, ktoré sa tiež odporúčajú na raňajky.
Vajcia sa mohli jesť varené alebo pošírované, nebolo však vylúčené, že sa dali pražiť na oleji s vysokým obsahom polynenasýtených mastných kyselín, napríklad olivového oleja.
Zmeny v stravovaní zahŕňali nahradenie nasýtených tukov (napríklad masla) mononenasýtenými a polynenasýtenými tukmi, ako sú napríklad tie, ktoré sa nachádzajú v olivovom oleji a avokáde, a účastníkov vyzvali, aby zvyšovali fyzickú aktivitu a akumuluje sa tak viac ako 10 000 krokov za deň.
Následne boli účastníkom prepočítané ich denné energetické potreby vychádzajúc z Harrisovej-Benediktovej rovnice a aplikáciou kalorického deficitu 500 kalórií/deň na odhadovaný príjem na udržanie telesnej hmotnosti.
Zaznamenali to teda obidve skupiny strata hmotnosti asi 2 kg na konci druhej fázy aktívneho chudnutia, respektíve 1 kg v nasledujúcich 6 mesiacoch monitorovanie.
Od 3. mesiaca štúdia do konca 12 mesiacov zaznamenali účastníci z oboch skupín podobné hodnoty:
- lipidové frakcie (HDL-cholesterol, LDL-cholesterol, celkový cholesterol, apolipoproteín B),
- z zápalové markery (C-reaktívny proteín, interleukín-6 a rozpustný selektín E),
- z markery oxidačného stresu (izoprostán-F2),
- respektíve z glykemické markery (krvná glukóza, hemoglobín A1c, adiponektín a 1,5-anhydroglycitol).
Plazmatický homocysteín sa tiež meral ako marker dodržiavania stravovacích odporúčaní. Zvýšené hodnoty homocysteinémie patria medzi ďalšie kardiovaskulárne rizikové faktory. Vychádzali sme z hypotézy, že prebytok cholínu vo vajcom obohatenej strave môže viesť k zvýšeniu produkcie betaínu, čo má za následok zníženie plazmatických hladín homocysteínu. Na konci 12 mesiacov štúdie bol pozorovaný klesajúci trend homocysteinémie u účastníkov, ktorým bola strava doplnená o vajcia.
Autori z toho usudzujú týždenný príjem 12 vajec počas 12 mesiacov nemal negatívny vplyv na markery kardiometabolického rizika, zápalový, glykemický a oxidačný stres, u ľudí s prediabetom a diabetom 2. typu s nadváhou alebo obezitou. Pravidelné zaraďovanie 1 - 2 vajec denne do stravy rizikových pacientov alebo pacientov s cukrovkou by preto mohlo byť bezpečnou stratégiou na zvýšenie kvality stravy.
Je samozrejme možné, že ďalšie odporúčania týkajúce sa výživy a životného štýlu prispejú k zlepšeniu markerov kardiovaskulárneho rizika, dokonca aj proti nepriaznivým účinkom konzumácie vajec.
Vajcia zvyšujú hladinu cholesterolu v krvi?
Tiež, 58% účastníkov užívalo hypocholesterolemické lieky. A základné diétne odporúčania pri liečbe dyslipidémie u pacientov s cukrovkou zahŕňajú okrem obmedzenia potravín bohatých na cholesterol v prospech zeleniny a celých potravín aj vyváženie kalorického príjmu vrátane.
Zastarané odporúčanie vyhnúť sa celému vajcu kvôli vysokému obsahu cholesterolu v žĺtku preto nie je oprávnené. Akýkoľvek údajne negatívny vplyv vaječnej zložky - v tomto prípade cholesterolu - je malý v porovnaní s následkami prejedania.
Všeobecne platí, že príjem cholesterolu v potrave nemá významný vplyv na hladinu cholesterolu v sére. Naopak, kvalita tukov obsiahnutých v strave a pomer medzi nutričnou/energetickou hustotou tukových zdrojov by mohli mať podstatný vplyv.
Ďalšie vedecké štúdie
Doteraz bola porovnaná iba jedna ďalšia intervenčná štúdia účinky zvýšeného verzus nízkeho príjmu vajec na kardiometabolické riziko u pacientov s cukrovkou 2. typu, a výsledky boli uverejnené v British Journal of Nutrition (2010).
Po dobu 12 týždňov teda 82 pacientov [iba 65 dokončilo štúdiu] vo veku 20–75 rokov a hodnoty indexu telesnej hmotnosti medzi 25–40 kg/m2 konzumovali buď 2 vajcia denne, spolu 400 mg cholesterolu v potrave, byť a ekvivalent bielkovín zo živočíšnych zdrojov s nízkym obsahom nasýtených tukov a cholesterolu [100 g chudého červeného mäsa alebo hydiny alebo rýb]. 34 účastníkov bolo na hypo-lipemickej liečbe, 38 na kontrolu glukózy v krvi a 34 na zníženie krvného tlaku.
Na konci 3 mesiacov stravovacieho zásahu sa zistilo, že diéta na chudnutie, hyperproteínová, so zvýšeným príjmom cholesterolu v strave, nemala nepriaznivý vplyv na lipidový profil v plazme ani na iné markery glykemického alebo kardiometabolického rizika u pacientov s cukrovkou 2. typu - krvný cukor, inzulinémia, krvný tlak.
V porovnaní s izokalorickou alternatívou s ekvivalentmi bielkovín s nízkym obsahom cholesterolu a nasýtených tukov dokonca oveľa účinnejšie zlepšila frakciu HDL-cholesterolu („dobrý“ cholesterol).
Navyše, tí v skupine, ktorí jedli 2 vajcia denne, hlásili nižšiu intenzitu hladu a zvýšenie postprandiálnej sýtosti, čo by mohlo vysvetliť relatívne väčšie chudnutie v tejto skupine a nižšie šance na pribrať.
Autori štúdie poukazujú na to, že diéta s vysokým obsahom cholesterolu bola oveľa ľahšie prijateľná medzi účastníkmi, ktorí uvádzali vyššiu mieru spokojnosti spojenú s konzumáciou jedla a stravou všeobecne, respektíve s nižšou nudou, frustráciou, kľúčové faktory zvyšovania dodržiavania zmien stravovania a životného štýlu u pacientov s cukrovkou 2. typu.
Napriek sľubným výsledkom týchto dvoch štúdií sa štúdie, ktoré sa zaoberali úlohou konzumácie vajec/cholesterolu u pacientov s cukrovkou 2. typu, stále vyznačujú nejednotnosťou: pozorovacie naznačujú zvýšené kardiovaskulárne riziko u ľudí s cukrovkou. kontrolované intervenčné štúdie ukazuje naopak zlepšenie markerov kardiovaskulárneho zdravia, citlivosti na inzulín a zápalu vrátane .
Aj keď podľa pozorovacích údajov môže mať konzumácia vajec nepriaznivé účinky u pacientov s cukrovkou 2. typu a prediabetesmi, treba zdôrazniť, že takéto pozorovania nepreukazujú príčinnú súvislosť. Tieto štúdie nezohľadňujú ďalšie rizikové faktory, ktoré môžu ovplyvniť konečné výsledky, vrátane stravovacích návykov a správania v životnom štýle (zvýšená konzumácia potravín a nápojov bohatých na rafinované uhľohydráty, nízky príjem vlákniny v zelenine, ovocí, strukovinách, celozrnných výrobkoch, fajčenie, sedavý životný štýl, nízka fyzická aktivita, predchádzajúce patológie).
Kľúčové správy pre pacientov s cukrovkou 2. typu
Zdroje: Medscape
Cambridge University Press