Včasná detekcia rakoviny prostaty a test PSA

Včasné zistenie rakoviny prostaty: stručný briefing s dôležitými informáciami

Rakovina prostaty je najbežnejšou rakovinou u mužov v Nemecku. Ročne ochorie okolo 60 000 mužov.

Zákonný skríningový program proti rakovine ponúka: Ak máte 45 rokov alebo viac, môžete sa podrobiť každoročnej palpačnej prehliadke prostaty. Prebieha cez konečník. Odborníci tiež označujú palpačné vyšetrenie ako digitálne rektálne vyšetrenie (DRE).

Nie je súčasťou zákonného včasného odhalenia na druhej strane je test na prostatický špecifický antigén (PSA). Ako individuálne zdravotné služby (IGeL) si muži musia toto vyšetrenie platiť sami.

Kontakt na včasné zistenie rakoviny prostaty sú praktickí lekári a špecialisti: Praktickí lekári a internisti pracujúci ako praktickí lekári buď robia vyšetrenie sami, alebo sa obrátia na urológa.

Na ďalšie čítanie

Palpácia prostaty

Prostata sedí pod močovým mechúrom a hraničí priamo so zadnou časťou konečníka. Lekár ho preto môže (digitálne) naskenovať prstom z konečníka.

Na palpačné vyšetrenie nie je potrebný žiadny špeciálny prípravok, ako je výplach čreva.

Na účely palpačného vyšetrenia leží muž na ľavej strane s vystretými kolenami. Lekár nosí rukavicu a zavádza ukazovák cez konečník do konečníka. Lekár nahmatá prostatu kvôli nepravidelnostiam, ako sú hrčky alebo stvrdnutie. Palpačné vyšetrenie prostaty netrvá dlho. Môže to byť nepríjemné, ale zvyčajne to nie je bolestivé.

Lekár sa spravidla pýta aj na rodinnú anamnézu, predchádzajúcu anamnézu a prípadné sťažnosti. Tiež vyšetruje pohlavné orgány a lymfatické uzliny v slabinách.

Čo sa stane v prípade neobvyklého nálezu?

Ak lekár pocíti podozrivé zmeny, musí ich ešte objasniť ďalšími vyšetreniami. Patrí sem aj test PSA. V takom prípade zdravotná poisťovňa hradí test PSA. Bez ohľadu na hodnotu PSA môže lekár tiež odporučiť odobrať vzorky tkaniva (biopsie), ak existuje podozrenie na rakovinu.

Aké sú výhody a nevýhody palpačného vyšetrenia?

výhoda hmatové vyšetrenie spočíva v tom, že sa dá vykonať ľahko a bez vedľajších účinkov.

nevýhoda môže vzniknúť, pretože hmatové vyšetrenie nie je spoľahlivé:

To znamená, že nádory sa dajú spoľahlivo zistiť iba v oblastiach prostaty, ktoré susedia s črevom a sú väčšie ako 1 cm. Štúdie potvrdzujú: palpačné vyšetrenie zistí iba tretinu skutočne prítomných rakovín prostaty.
Naopak, nie každá zmena, ktorá sa pocíti, je nádorom. Pre mužov môže byť psychicky stresujúce, ak existuje pôvodne podozrenie na rakovinu, ktoré sa neskôr ukáže ako nepravdivé.

Ak majú muži palpačný test v kombinácii s testom PSA, šanca na prehliadnutie rakoviny prostaty je znížená. Zároveň sa však zvyšuje pravdepodobnosť, že nález nesprávne naznačuje rakovinu.

Kritici palpačného vyšetrenia sa tiež sťažujú: Ak sú nálezy na pohmat abnormálne, rakovina už zvyčajne nie je v počiatočných štádiách. Lekár môže cítiť iba nádory, ktoré už dosiahli určitú veľkosť.

Štúdie navyše zatiaľ nie sú dokázané, že menej mužov zomiera na rakovinu prostaty pravidelnými palpačnými vyšetreniami ako bez týchto vyšetrení.

Test PSA a skríning PSA

Prostatický špecifický antigén (PSA) je proteín, ktorý sa takmer výlučne produkuje v tele prostaty. V sekrécii prostaty PSA skvapalňuje spermu. PSA sa zvyčajne dostáva do krvi len vo veľmi malom množstve. Rakovinové bunky produkujú viac PSA ako zdravé bunky. Koncentráciu je možné merať krvným testom nazývaným PSA test.

Ako funguje test PSA? Na vyšetrenie PSA lekár odoberie krv a odošle ju do laboratória. Výsledok je zvyčajne k dispozícii iba o niekoľko dní neskôr. Lekári označujú hladinu hodnoty PSA v nanogramoch na mililiter (ng/ml).

Kedy hovoríme o „skríningu“? Iba vtedy, keď je cieľom použitie testu PSA u mužov bez príznakov v celej populácii a odborníci pravidelne hovoria o „skríningu PSA“.

Predpoklad nákladov

Je človek zdravý a test PSA neslúži na objasnenie príznakov, ale iba na včasné zistenie rakoviny: Potom nemá nárok na to, aby náklady na test PSA hradilo jeho zákonné zdravotné poistenie. Dokonca aj súkromne poistené osoby by sa mali pýtať svojej poisťovacej spoločnosti na prevzatie nákladov, ak ide iba o včasné zistenie rakoviny.

Má človek príznaky alebo už trpí rakovinou prostaty, Ale veci vyzerajú inak: Test PSA má uznávanú úlohu pri plánovaní liečby a pri sledovaní úspešnosti liečby u pacientov s rakovinou.

Čo sa stane v prípade neobvyklého nálezu?

U pacientov s rakovinou prostaty je hladina PSA zvyčajne zvýšená. Pre všetky vekové skupiny neexistuje jednoznačná „normálna hodnota“. Hodnota PSA sa s vekom zvyčajne stabilne zvyšuje.

Jediný nález nestačí na podozrenie na rakovinu. Ak sa hodnota zvýši, odborníci odporúčajú test najskôr zopakovať kvôli možným zdrojom chýb.

Nemecké odborné spoločnosti sa dohodli, že na ďalšie objasnenie je potrebné odobrať tkanivo (biopsia), ak budú k dispozícii nasledujúce krvné testy:

s hodnotou PSA nad 4 ng/ml, čo sa potvrdilo v druhom meraní
pri hodnote PSA, ktorá sa významne zvyšuje v priebehu niekoľkých meraní

Čo môže interferovať s úrovňami PSA

Okrem rakoviny môže benígne zväčšenie alebo zápal prostaty viesť k zvýšeniu hladín PSA.

Existujú aj ďalšie faktory, ktoré môžu falšovať hodnotu PSA. Príklady:

Palpačné vyšetrenie: Prostata reaguje na tlak. Nemožno vylúčiť, že by to mohlo mierne zmeniť distribúciu PSA. Ak lekár už vykonal palpačné vyšetrenie, nemal by okamžite nato odobrať krv na test PSA.
Ak chcete ísť na bicykli: Tlak na prostatu sa vyvíja aj pri bicyklovaní. Pre odborníkov neexistujú jasné dôkazy, že by to malo vplyv na hodnotu PSA. Na základe posledných štúdií však nemožno s istotou vylúčiť. Výsledkom je, že mnoho lekárov odporúča, aby ste pred vyšetrením nejazdili na bicykli asi 24 hodín, aby ste mali istotu.
Styk: Odborníci sa domnievajú, že ejakulácia môže mať vplyv na hladinu PSA aj o 48 hodín neskôr.
Rôzne metódy merania: Používanie rôznych testovacích postupov alebo laboratórnych súprav od rôznych spoločností môže tiež viesť k odchýlkam vo výsledkoch. Pokiaľ je to možné, na kontroly by sa mal použiť rovnaký test ako v minulosti.

Aké sú výhody a nevýhody skríningu PSA?

Test PSA môže zachrániť mužov pred smrťou na rakovinu prostaty. Na druhej strane existuje príslušné riziko, že neškodný, pomaly rastúci karcinóm prostaty bude zbytočne diagnostikovaný testom PSA a bude sa tak zbytočne liečiť.

Nikto nevie, do ktorej skupiny patríte. Preto musíte osobne zvážiť, ktoré výhody a ktoré škodia, pre vás vážia viac.

Výhoda Hlavná vec, ktorá sa týka včasnej detekcie PSA, je, že nádory sa detekujú v počiatočnom štádiu. To má dôsledok,

že liečba je možná, pretože karcinóm je stále obmedzený na prostatu.
že je možná šetrnejšia terapia. Vyhnete sa tak komplikáciám.
že celkovo menej mužov zomiera na rakovinu prostaty, ak sa zúčastnia skríningu.

Možné nevýhody včasné zistenie PSA:

Objavujú sa pomaly rastúce nádory, ktoré nepotrebujú liečbu. To môže viesť k emočnému stresu a zbytočnému zaobchádzaniu s vedľajšími účinkami.
Nádory sa rozpoznávajú skoro a stále sa už nedajú liečiť. Muž musí žiť dlhšie s vedomím nevyliečiteľnej choroby.
Výsledok testu je viditeľný, aj keď neexistuje rakovina: Testovaný muž sa zbytočne obáva a možno bude musieť podstúpiť zbytočné následné vyšetrenia (biopsie).

Výsledok nenápadného testu tiež nevytvára absolútnu bezpečnosť: Testovaný muž sa nemusí obávať, že bude mať rakovinu prostaty. V niekoľkých prípadoch je však rakovina prítomná, aj keď sú výsledky testu normálne. Potom sa muž falošne upokojí v bezpečí.

Využitie testu PSA pri včasnej detekcii sa stále skúma v takzvaných skríningových štúdiách.

Skríning PSA prispôsobený riziku

V budúcnosti by postup testu PSA mohol byť založený na osobnom riziku príslušného muža.

Štúdie preukázali, že jedným z parametrov, ktoré môžu predpovedať riziko vzniku pokročilého karcinómu prostaty, je hladina PSA v mladších rokoch života (od polovice do konca 40. rokov). Výška tohto takzvaného základného PSA by sa potom mohla použiť na rozhodnutie, ako postupovať.

Na odhad individuálneho rizika majú pomôcť aj takzvané „kalkulačky rizika“. Okrem hodnoty PSA sa berú do úvahy aj ďalšie faktory, napríklad rodinné riziko.

Vedci v súčasnosti v štúdiách testujú rôzne prístupy k skríningu PSA prispôsobenému riziku.

Informujte sa - rozhodnite sa sami

Sami sa rozhodnete, či sa chcete zúčastniť skríningových vyšetrení. Svojim rozhodnutím si urobte čas. Poraďte sa tiež so svojím lekárom o možných výhodách a nevýhodách.

Informácie o pacientoch týkajúce sa skríningu rakoviny prostaty

Informačný list rakovinovej informačnej služby na stiahnutie a tlač: „Test PSA na včasné zistenie rakoviny prostaty“
Sprievodca testom PSA (PDF, 2. vydanie, 2017): Dôležitosť pri včasnom odhalení rakoviny prostaty. Robte dobre informované rozhodnutia! Informácie o pacientoch Nemeckej urologickej spoločnosti (DGU) a Profesijného združenia nemeckých urológov (BDU)
Usmernenie pre pacienta „Včasné odhalenie rakoviny prostaty“, stav 2015 (na základe usmernenia S3 z roku 2014)

Zdroje a odkazy pre zainteresované strany a skupiny odborníkov

Otázky týkajúce sa rakoviny? Sme tu pre vás.

Môžete sa obrátiť na informačnú službu o rakovine

na telefóne o 0800 - 420 30 40, denne od 8:00 do 20:00
alebo e-mailom na [email protected] (bezpečný kontaktný formulár).

krebsinformationsdienst.med: Servis pre skupiny odborníkov up-to-date - evidence-based - independent
Staráte sa v práci o ľudí s rakovinou prostaty a máte otázky? Prínosy a riziká včasných vyšetrení na detekciu rakoviny sú diskutovanou témou nielen v Nemecku. Vďaka službe krebsinformationsdienst.med vás informačná služba o rakovine podporuje pri vašej práci s nezávislými, aktuálnymi a zaručenými informáciami. Služba je k dispozícii od pondelka do piatku:

telefonicky od 8:00 do 20:00 0800 - 430 40 50
e-mailom na adresu [email protected] (bezpečný kontaktný formulár)

Zdroje na ďalšie čítanie (výber)

Vyhlásenia a publikácie odborných spoločností

Predbežná správa [S19-01] Skríning karcinómu prostaty pomocou testu PSA Inštitútu pre kvalitu a účinnosť v zdravotníctve zo 6. januára 2020.

Pozičný dokument Nemeckej urologickej spoločnosti k predbežnej správe: Skríning rakoviny prostaty pomocou testu PSA (S19-01) Inštitútu pre kvalitu a účinnosť zdravotnej starostlivosti z 13. februára 2020.

Publikácie o štúdii ERSPC (výber)

V „Európskej randomizovanej štúdii skríningu rakoviny prostaty“ (ERSPC) bolo od začiatku 90. rokov pozorovaných viac ako 200 000 mužov vo veku od 50 do 74 rokov. Polovica mužov dostala pravidelný test PSA, druhá polovica slúžila ako kontrolná skupina. V súčasnosti existuje nespočetné množstvo publikácií, ktoré prezentujú priebežné výsledky a/alebo podskupinové analýzy štúdie. Nasledujúce publikácie nepredstavujú úplný prehľad, ale výber publikovaných výsledkov štúdií.

Ďalšie výsledky skríningových štúdií PSA:

Andriole GL, Crawford ED, Grubb RL 3., Buys SS, Chia D, Church TR, Fouad MN, Gelmann EP, Kvale PA, Reding DJ a kol .; Tím projektu PLCO. Úmrtnosť je výsledkom randomizovanej skríningovej štúdie na rakovinu prostaty. N Engl J Med. 2009 26. marca; 360 (13): 1310-9. doi: 10,1056/NEJMoa0810696. Epub 2009 18. marca. Erratum in: N Engl J Med. 2009 23. apríla; 360 (17): 1797.

Andriole GL, Crawford ED, Grubb RL 3., Buys SS, Chia D, Church TR, Fouad MN, Isaacs C, Kvale PA, Reding DJ a kol .; Tím projektu PLCO. Skríning rakoviny prostaty v randomizovanej štúdii na skríning rakoviny prostaty, pľúc, hrubého čreva a konečníka: výsledky úmrtnosti po 13 rokoch sledovania. J Natl Cancer Inst. 2012 18. januára; 104 (2): 125-32. doi: 10,1093/jnci/djr500.

Hugosson J, Carlsson S, Aus G, Bergdahl S, Khatami A, Lodding P, Pihl CG, Stranne J, Holmberg E, Lilja H. Výsledky úmrtnosti z randomizovanej populačnej skríningovej štúdie rakoviny prostaty. Lancet Oncol. 2010 Aug; 11 (8): 725-32. doi: 10.1016/S1470-2045 (10) 70146-7.

Pinsky PF, Miller E, Prorok P, Grubb R, Crawford ED, Andriole G. Rozšírené sledovanie výskytu a úmrtnosti na rakovinu prostaty u účastníkov randomizovanej skríningovej štúdie na rakovinu prostaty, pľúc, hrubého čreva a vaječníkov. BJU Int. Máj 2019; 123 (5): 854-860. doi: 10,1111/bju.14580.

Sandblom G, Varenhorst E, Rosell J, Löfman O, Carlsson P. Randomizovaná skríningová štúdia rakoviny prostaty: 20-ročné sledovanie. BMJ. 31. marca 2011; 342: d1539. doi: 10,1136/bmj.d1539.

Tsodikov A, Gulati R, Heijnsdijk EAM, Pinsky PF, Moss SM, Qiu S, de Carvalho ™, Hugosson J, Berg CD, Auvinen A a kol. Zosúladenie účinkov skríningu na úmrtnosť na rakovinu prostaty v štúdiách ERSPC a PLCO. Ann Intern Med. 2017 3. októbra; 167 (7): 449-455. doi: 10,7326/M16-2586.