Vitamín D - prečo, kedy a ako veľmi ho potrebujeme Nemocnice a lekárske centrá Arcadia
Vitamín D v prírode sa nachádza v dvoch molekulárnych formách - D2 (ergokalciferol) a D3 (cholekalciferol) - ktoré sa mierne líšia svojou štruktúrou, ale vykonávajú rovnakú biologickú aktivitu. D2 pochádza z rastlín, zatiaľ čo D3 sa produkuje hlavne v koži pôsobením ultrafialového žiarenia alebo pochádza z potravy (v oveľa menšom množstve, najbohatším zdrojom sú tučné ryby - makrela, sleď, tresčia pečeň -, maslo, mlieko, syr, vaječný žĺtok).
Úloha vitamínu D
V pečeni a obličkách prebiehajú dve aktivácie vitamínu D, po ktorých dochádza k niekoľkonásobnému použitiu úlohy v tele. V črevách, kostiach a obličkách, kde boli účinky vitamínu D klasicky známe, ovplyvňuje metabolizmus vápnika a fosforu: zvyšuje črevnú absorpciu dvoch prvkov, podporuje tvorbu kostí, znižuje elimináciu vápniku a fosforu v moči.
Boli nedávno objavené mnoho ďalších vplyvov vitamínu D. v tele, súvisiace s:
- inhibícia bunkovej proliferácie (s priaznivou úlohou pri prevencii niektorých foriem rakoviny - prsníka, hrubého čreva, prostaty a pankreasu - a pri liečbe psoriázy);
- regulácia imunity (so sľubnými účinkami pri liečbe závažných infekcií, ako je tuberkulóza);
- stimulujúca sekrécia inzulínu (užitočné pri prevencii cukrovky) a ďalšie hormóny;
- podpora relaxácie ciev (čo znižuje riziko periférnych vaskulárnych chorôb a infarktu myokardu);
- podporujúce neurokognitívne funkcie a zníženie rizika depresie, Alzheimerovej choroby a schizofrénie.
Nedostatok vitamínu D.
Príčiny deficitu vitamínu D sú:
- nedostatočná tvorba na pokožke - v chladnom období z dôvodu nedostatku slnečného žiarenia a používania odevov pokrývajúcich celé telo, krémy na opaľovanie; tvorba vitamínu D v pokožke je zložitá u ľudí s tmavou pokožkou a u starších ľudí;
- nízky príjem potravy alebo gastrointestinálna malabsorpcia (vrátane nasledujúcich po bariatrickej chirurgii);
- ochorenie pečene alebo obličiek (ktorý inhibuje aktiváciu vitamínu D);
- užívanie drog (antiepileptiká, kortikosteroidy, antimykotiká, lieky pre HIV pozitívnych pacientov);
- obezita.
Dôsledky deficitu vitamínu D pozostávajú z:
- demineralizácia kostí, čo spôsobuje krivicu u detí (charakterizovaná svalovou slabosťou, bolesťami a deformáciami kostí, zlomeninami dlhých kostí) a osteomalácia u dospelých (s jemnejšími prejavmi, ktorým dominuje silná svalová slabosť, hypotónia, bolesť kostí);
- zníženie hladiny vápnika v krvi;
- osteoporóza.
diagnóza je založené na dávke 25-hydroxy-vitamínu D, ktorý je v pečeni aktivovanou formou vitamínu, pod ktorým sa ukladá v tele.
Aj keď to nie je jednomyseľne prijaté, stanovenie deficitu sa v súčasnosti vykonáva takto:
- mierny deficit (alebo nedostatok vitamínu D) pri hodnotách 25-hydroxy-vitamínu D menej ako 20 ng/ml (50 nmol/l);
- mierny deficit pri hodnotách menej ako 10 ng/ml (25 nmol/l);
- vážny deficit pri hodnotách menej ako 5 ng/ml (12,5 nmol/l).
Na dosiahnutie dostatočnej hladiny vitamínu D v krvi, Denné potreby líši sa v závislosti od vekovej skupiny:
- u detí od 0 do 1 roka: 400 IU (medzinárodné jednotky)/deň;
- u detí vo veku 1-18 rokov: 600 - 1 000 IU/deň;
- u dospelých vo veku 19 - 70 rokov: 600 - 2 000 IU/deň;
- u starších osôb nad 70 rokov: 800 - 2 000 IU/deň.
Obézni pacienti, pacienti s malabsorpčnými syndrómami alebo užívajúci lieky, ktoré narúšajú metabolizmus vitamínu D, potrebujú 2 až 3-krát vyššie dávky.
Dopĺňanie vitamínu D - a tiež ako?
Liečba s vitamínom D by sa malo venovať najmä populácii, ktorá je najviac ohrozená rozvojom nedostatku. Dopĺňanie vitamínu D pre deti do 18 mesiacov je povinné už dlho. Tento doplnok sa však zatiaľ nestal pravidlom pre staršiu populáciu, ktorá je tiež vystavená (kvôli malabsorpcii, nedostatku slnečného žiarenia, nedostatočnému príjmu potravy a komorbiditám).
Odporúčané perorálne dávky sú, ako je uvedené vyššie, 600 - 1 500 IU denne. Pri závažnom deficite sa dávka môže počas prvých 4 - 6 týždňov zvýšiť na 4 000 - 6 000 IU/deň, potom sa môže upraviť podľa biochemickej odpovede.
Pretože sa vitamín D ukladá v tukovom tkanive a pečeni a uvoľňuje sa postupne, je možné ho podávať v dlhších intervaloch (týždenne alebo mesačne), perorálne alebo injekčne.
Pre optimálne vstrebávanie z tráviaceho traktu je nevyhnutná prítomnosť žlče, z tohto dôvodu sa odporúča perorálne podanie okolo stola.
Je dôležité si to uvedomiť, okrem doplňovania vitamínu D je potrebné splniť aj dennú potrebu vápniku.
Aj keď limity tolerancie sú široké, Prípravky vitamínu D sú toxické v nadmerných dávkach podávaných dlhodobo. U dospelých môžu dávky 50 000 IU/deň a u detí dlhodobo podávaných 3 000 - 4 000 IU/deň spôsobiť hypervitaminóza: únava, slabosť, bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie, hnačky, smäd a časté močenie. U detí je možné rast zastaviť. Kvôli vysokej hladine vápnika v krvi sa môžu vápnikové usadeniny vyskytovať v obličkách, srdci, pľúcach, mozgu a cievach. Z tohto dôvodu, najmä u detí, musia byť rodičia informovaní o správnych dávkach a následkoch chronického predávkovania, aby sa takáto prospešná, niekedy zázračná látka nepremenila na toxickú.
Pre správne posúdenie potreby doplnenia vitamínu D., odporúča sa konzultovať s endokrinológom.