Vitamín E by mohol pomôcť s tukovou pečeňou NASH

Štvrtok 29. apríla 2010

Richmond - Príjem vitamínu E bol preukázaný v randomizovanej štúdii v New England Journal of Medicine 2010; doi: 10.1056/NEJMoa0907929) priaznivo ovplyvňuje histologické zmeny pri nealkoholickej steatohepatitíde (NASH). Terapia inzulínovým senzibilizátorom pioglitazónom bola sklamaním.

pečeňou

Jedným z dôsledkov epidémie obezity je zvýšenie počtu ochorení pečene s histologickými príznakmi alkoholickej hepatitídy u pacientov bez významnej konzumácie alkoholu. Rovnako ako u „alkoholového kanca“, dochádza k poškodeniu pečeňových buniek (balónom), ktoré je sprevádzané infiltrátmi zápalových buniek a zvyšovaním fibrózy.

U pomerne veľa pacientov sa rozvinie cirhóza pečene. V súčasnosti neexistuje žiadna špecifická terapia pre NASH. O použití antioxidačných vitamínov (na zníženie poškodenia pečene) a inzulínových senzibilizátorov (pretože inzulínová rezistencia mnohých pacientov má patogenetickú úlohu) sa diskutuje už dlhšie.

Americký Národný inštitút pre diabetes a choroby tráviaceho ústrojenstva a ochorenia obličiek skúmal obidva terapeutické prístupy v štúdii „Pioglitazon or Vitamin E for NASH Study“ (PIVENS) prvýkrát u väčšej skupiny pacientov.

Je to najväčšia randomizovaná klinická štúdia, ktorá sa kedy uskutočnila na NASH. 247 pacientov s NASH (ale bez sprievodného diabetes mellitus 2. typu) bolo liečených počas 96 mesiacov buď 30 mg/pioglitazón, 800 IU/vitamín E alebo placebom

Primárnym koncovým ukazovateľom boli histologické zmeny v štandardizovaných skóre pre steatózu, lobulárny zápal, hepatocelulárny balón a fibrózu. V ramene s vitamínom E došlo k zlepšeniu u 43 percent pacientov, informoval Arun Sanyal z Virginia Commonwealth University v Richmonde a spolupracovníci.

Rozdiely oproti placebovému ramenu (zlepšenie o 19 percent) boli významné. Aj pri pioglitazóne došlo k zlepšeniu o 34 percent. Rozdiely v ramene s placebom tu však neboli významné.

U tejto skupiny účinných látok sa však vyskytol rušivý vedľajší účinok: pacienti pribrali v priemere takmer 5 kg hmotnosti, čo pri počiatočnej hmotnosti 100 kg nie je žiaduce, najmä preto, že nadváha je jedným zo spúšťačov NASH.

Po vysadení lieku sa navyše zmiernili pozitívne účinky pioglitazónu na citlivosť na inzulín. Terapia by sa preto musela vykonávať po celý život, čo sa neočakáva, že bude dobré pre rozvoj hmotnosti.