Vypadávanie vlasov (androgénna alopécia)
Zhrnutie
Androgénna alopécia je najbežnejšou formou vypadávania vlasov a vyznačuje sa chronicky progresívnym úbytkom hustoty vlasov. Je dedičná, hormonálna, do značnej miery nezávislá od vonkajších vplyvov a zvyšuje sa s vekom. Ovplyvňuje hlavne mužov a ženy po menopauze.
Na prvý pohľad:
+ Nastať prevažne po menopauze
+ Príznaky Zníženie hustoty vlasov, neskorší výskyt plešatín, často silný psychický stres pre postihnutých
+ Ovplyvňujúce faktory dedičné a hormonálne príčiny
+ Riziko nákazy žiadny
obsah
úvod
Príčiny a spúšťače
Zvýšená citlivosť súvisí s množstvom vytvorených androgénnych receptorov (= štruktúrnych buniek, na ktoré sa môže hormón viazať a pôsobiť) na povrchu určitých buniek. Množstvo týchto receptorov je dané geneticky, čo vysvetľuje dedičnosť tohto typu vypadávania vlasov. Konverziu testosterónu na dihydrotestosterón spôsobuje enzým 5α-reduktáza, ktorého aktivita sa môže meniť aj z genetických dôvodov. Aktivitu 5α-reduktázy možno demonštrovať predovšetkým v dermálnej papile vlasového folikulu, v ktorej sú umiestnené kontrolné bunky pre rast vlasov, a ktorá je preto primárnym cieľovým orgánom pre pôsobenie dihydrotestosterónu.
Typická, ale nie povinná, androgénna alopécia je rodinná akumulácia u príbuzných postihnutých mužov a žien. Predpokladá sa, že mužská forma androgénneho vypadávania vlasov je dedičná z viac ako 80%, pričom sa zdá, že je zapojených niekoľko génov. Zodpovedajúce údaje zatiaľ nie sú k dispozícii pre ženskú formu. Málo sa vie o úlohe mužských pohlavných hormónov u žien s androgénnou alopéciou bez hormonálnej dysregulácie.
Príznaky a priebeh ochorenia
Diagnostika a diferenciálna diagnostika
Ak sú klinické nálezy jasné a nie je podozrenie na ďalšie ochorenia, u mužov nie sú potrebné žiadne laboratórne testy. U žien sú na objasnenie diferenciálnej diagnostiky užitočné v závislosti od anamnézy a výsledkov klinického vyšetrenia rôzne laboratórne testy. Na vylúčenie difúzneho výpotku a difúznej alopécie areata môžu byť užitočné dve nededičné formy vypadávania vlasov, ktoré sú nezávislé od účinkov mužských pohlavných hormónov, a to vyšetrenie funkcie štítnej žľazy, metabolizmu železa a metabolizmu cukrov a tukov. Ak sa vyskytnú príznaky hormonálnej dysregulácie, u žien sa stanoví index voľného androgénu (FAI) a množstvo hormónov 17-OH-progesterónu a prolaktínu.
Terapia a liečba
Androgénna alopécia - externá liečba
Ostatné lokálne použité účinné látky
Vonkajšie sa používa aj voľne dostupná účinná látka alfatradiol (tiež 17 (-estradiol; Ell-Cranell® proti vypadávaniu vlasov), ktorá je štrukturálne príbuzná so ženským pohlavným hormónom 17-estradiolom, ale sama o sebe nemá takmer žiadny estrogénny účinok. Alfatradiol inhibuje aktivitu 5α-reduktázy, ktorá premieňa testosterón na dihydrotestosterón, a môže sa používať u mužov i žien.
Roztok sa zvyčajne aplikuje raz denne; vedľajšie účinky môžu zahŕňať svrbenie a pálenie alebo začervenanie pokožky hlavy. Nemôže sa používať počas tehotenstva alebo dojčenia. Účinná látka údajne zvyšuje podiel vlasov v rastovej fáze v miernej forme androgénnej alopécie, ale účinnosť alfatradiolu pri liečbe androgénnej alopécie ešte nebola spoľahlivo preukázaná. Zdá sa však, že prinajmenšom látka zabraňuje progresii vypadávania vlasov.
Liečba vedľajších účinkov lokálnou terapiou
Jedným z problémov pri dlhodobom externom používaní liekov je zvýšená dehydratácia pokožky hlavy. Tomu sa dá čeliť príležitostným používaním prostriedkov na starostlivosť o pokožku hlavy, kedy je veľmi vhodné použitie neutrálneho pleťového mlieka Benevi® s glycerínom a panthenolom. Zápal vlasových korienkov, aký sa môže vyskytnúť pri lokálnej hormonálnej liečbe, by sa mal liečiť antisepticky napríklad krémom Linola® sept s účinnou látkou cliochinol, pričom krém sa nanáša cez noc a ráno sa zmyje.
Androgénna alopécia - systémová terapia
Lokálna vs. systémová terapia
Výhodou systémovej liečby v porovnaní s externou je, že pre mnohých pacientov je praktickejšie užívať tabletu raz denne v porovnaní s použitím roztoku minoxidilu dvakrát denne, čo môže spôsobiť podráždenie a riziko kontaktnej dermatitídy. Naproti tomu sa veľa pacientov obáva straty libida a erektilnej dysfunkcie ako vedľajší účinok liečby finasteridom.
Hormonálna liečba
Laserová terapia
Pravidelné ošetrenie laserom s vlasovou matricou (HairMaxLaser Comb), ktorý pracuje so strednou alebo nízkou energiou v rozmedzí 655 nm, dokázalo v retrospektívnych kontrolovaných štúdiách dosiahnuť zvýšenie počtu chĺpkov a je možné ho používať výhradne alebo ako doplnok k liečeniu.
Chirurgická liečba
Transplantácia vlastných vlasov je dnes pre mužov štandardným postupom. Používajú sa folikulárne jednotky, pri ktorých je niekoľko vlasových folikulov na pokožke hlavy zoskupených. Pochádzajú z oblasti, v ktorej sú vlasové folikuly necitlivé na vplyv dihydrotestosterónu, najlepšie zo zadnej časti hlavy. Pri transplantácii vlasov je možné vyplniť oblasti so zníženou hustotou vlasov a zmenšiť plešaté oblasti pokožky hlavy. Spravidla je potrebných niekoľko zásahov a výsledok bude viditeľný až po piatich až šiestich mesiacoch. Ďalej sú možné vedľajšie účinky vo forme sčervenania kože, tvorby kôry a opuchy a v zriedkavých prípadoch infekcií, krvácania a zjazvenia. Náklady na transplantáciu vlasov sú pomerne vysoké a musí ich znášať samotný pacient. Opatrenie nemá žiadny vplyv na priebeh androgénnej alopécie, a preto je užitočná ďalšia liečba finasteridom.
Doplnky výživy a kozmetické prístupy
Výživové doplnky s aminokyselinami, vitamínmi, stopovými prvkami, ako je meď a zinok, kofeín a rôzne bylinné prípravky, ako aj prírodné produkty ako proso, aloe vera, ibištek, ženšen, bergamot a zelený čaj ovplyvňujú hlavne kvalitu a štruktúru vlasov a ich menší rast. Spravidla nie je k dispozícii dostatok klinických štúdií pre uvedené výrobky, ktoré by spoľahlivo preukázali ich účinnosť.
Pomocou rôznych kozmetických metód je možné do istej miery zakryť svetlé oblasti vlasov. Okrem lacného účesu to zahŕňa maskovacie techniky (divadelné líčenie, túlavé vlasy), predlžovanie vlasov a použitie parochní a tupé.
Tabuľka: Zoznam účinných látok s odporúčaniami na použitie