Vyšetrovania; Diagnóza; Ulcerózna kolitída; Choroby; Internisti na nete
anamnese
Predtým, ako gastroenterológ začne s vyšetrením, pýta sa pacienta na jeho príznaky (anamnézu). Pýta sa ho tiež na predchádzajúce choroby v rodine a na to, či majú členovia rodiny aj ulceróznu kolitídu. Aby bolo možné čo najlepšie posúdiť závažnosť ochorenia, mal by pacient lekárovi presne povedať, ako často musí vyprázdňovať črevo, ako často má hnačky a ako vyzerá stolica.
Fyzikálne vyšetrenie
Patrí sem aj vyšetrenie konečníka: Lekár cíti prstom pacienta na riti pacienta. Za týmto účelom musí pacient ležať na svojej strane a ohýbať kolená. Niektorým pacientom je vyšetrenie nepríjemné. Je to však dôležité, pretože vyšetrenie môže lekárovi pomôcť cítiť nádor, ktorý sa vytvoril ako komplikácia dlhotrvajúcej ulceróznej kolitídy.
Krvný test
Lekár dokáže rozoznať zápal pri ulceróznej kolitíde podľa určitých krvných testov. Odoberá preto krv a má stanovené hodnoty zápalu C-reaktívny proteín (CRP) a rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR). Čím viac je črevo zapálené, tým vyššie sú hodnoty. Často sú v krvi vysoké hladiny bielych krviniek (leukocytov), čo je známkou infekcie. Okrem toho sa v krvi merajú krvinky a určité hodnoty pečene, v niektorých prípadoch aj hodnoty obličiek, elektrolyty alebo iné hodnoty.
Pacienti s ulceróznou kolitídou často krvácajú z čreva. To môže spôsobiť anémiu. Pečeňové hodnoty gama-GT a alkalická fosfatáza (AP) sa stanovujú s cieľom vylúčiť primárnu sklerotizujúcu cholangitídu (PSC) pri ochorení pečene. Toto ochorenie pečene sa môže vyskytnúť ako komplikácia ulceróznej kolitídy. Pri použití PSC sú hodnoty gamma-GT a AP v krvi vyššie ako u zdravých ľudí.
Kvôli veľkému množstvu hnačiek niektorí pacienti neprijímajú dostatok výživných látok a kalórií. Na zistenie, či má pacient príznaky nedostatku, mu lekár stanoví elektrolyty sodík a draslík a bielkovinu albumín v krvi. Tento proteín je dobrým markerom nutričného stavu človeka. Tiež počíta index telesnej hmotnosti (BMI), aby sa zistilo, či má pacient podváhu.
Vedci majú podozrenie, že u niektorých ľudí s ulceróznou kolitídou imunitný systém nefunguje správne a v dôsledku toho by mohlo dôjsť k prepuknutiu choroby. U niektorých pacientov si telo vytvára obranné látky, takzvané protilátky, proti určitým štruktúram vo vlastnom tele. Tieto proteíny môžu vyvolať imunitnú reakciu a viesť k autoimunitnému ochoreniu. Takéto proteíny môžu byť tiež detekované v krvi pri ulceróznej kolitíde. Tieto látky však nie sú bežne určené.
Vyšetrenie stolice
Určité baktérie, vírusy alebo črevné parazity sa môžu množiť a zhoršovať zápal, najmä v prípade akútneho záchvatu. Všetky tieto zárodky však môžu tiež spôsobiť silné hnačky bez toho, aby mal pacient ulceróznu kolitídu. Najmä deti trpia častejšie hnačkami spôsobenými jedným z vyššie opísaných patogénov a majú silné hnačky.
Kolonoskopia
Gastroenterológ skúma zmeny, ktoré ulcerózna kolitída spôsobuje na sliznici čreva, pomocou kolonoskopie. Pred kolonoskopiou musí pacient úplne vyprázdniť črevo, aby lekár mohol jasne vidieť všetky časti hrubého čreva a aby mu nevideli zvyšky stolice. Vyšetrenie trvá asi 20 - 30 minút. Niektorým pacientom je kolonoskopia nepríjemná a niekedy je zákrok bolestivý. V týchto prípadoch vám lekár môže podať rýchlo pôsobiace sedatívum.
Kolonoskop je ohybná trubica dlhá asi 1,2 - 1,8 metra. Na špičke koloskopu je počítačový čip, ktorý sa používa na prenos snímok na monitor. Gastroenterológ môže vložiť malé kliešte alebo slučku cez pracovný kanál kolonoskopu, pomocou ktorých môže odobrať vzorky tkaniva alebo odstrániť polypy.
Na vyšetrenie musí pacient ležať na ľavej strane a mierne ohýbať nohy. Lekár zavedie prístroj do konečníka a zatlačí ho dopredu k poslednej časti tenkého čreva. Opatrne vyšetrí sliznicu a kliešťami odoberie zo sliznice niekoľko vzoriek.
Pri ťažkej ulceróznej kolitíde vidí gastroenterológ krvácanie na sliznici a vredy. V porovnaní so zdravou črevnou sliznicou je sliznica opuchnutá a začervenaná. Ak ochorenie pretrvávalo dlhší čas, hrubé črevo sa môže zúžiť a vyzerať ako tuhá trubica. Pomocou vzoriek tkaniva dokáže presne určiť, ktoré oblasti čreva sú zápalom postihnuté. Týmto spôsobom môže lekár určiť šírenie choroby čo najpresnejšie. To je dôležité pri plánovaní vhodnej liečby pacienta.
Kolonoskopia by sa mala opakovať u pacientov s ulceróznou kolitídou, ak je liečba liekom neúspešná. Po dlhom priebehu ochorenia (10 - 15 rokov) sú potrebné každoročné kontroly, aby sa zistila možná rakovina hrubého čreva. Gastroenterológ to dokáže rozpoznať pomocou endoskopu v ranom štádiu, skôr ako to spôsobí príznaky a potom už nemusí byť liečiteľné.
Ak si lekár nie je istý, či má pacient ulceróznu kolitídu alebo Crohnovu chorobu, vyšetrí tiež pažerák a žalúdok endoskopom.
Endoskopia kapsuly
Na rozdiel od ulceróznej kolitídy môže Crohnova choroba postihovať celý tráviaci systém od úst až po konečník. Pri podozrení na Crohnovu chorobu a na jej odlíšenie od Crohnovej choroby by sa malo endoskopicky vyšetriť aj tenké črevo. Častou a veľmi šetrnou vyšetrovacou metódou je kapsulová endoskopia. Pacient prehltne kapsulu o veľkosti tabletu, do ktorej je nainštalovaná kamera a osvetlenie. Snímky z vnútra čreva sa zaznamenajú a potom vyhodnotia lekárom.
Ďalšie zobrazovacie postupy
Pomocou ultrazvukového vyšetrenia brucha dokáže lekár zistiť, ktoré úseky čreva sú postihnuté a ako hlboko do steny čreva prenikal zápal. Môže tiež pomocou ultrazvuku diagnostikovať komplikácie, ako je nebezpečný toxický megakolón. Pri podozrení na toxický megakolón sa robí aj röntgen brucha, na ktorom je zreteľne vidieť zväčšené črevo.
Ďalšie zobrazovacie vyšetrenia, ako je magnetická rezonancia alebo počítačová tomografia, sa vykonávajú iba v jednotlivých prípadoch.
Expert: Wiss. Rady a príprava: Dr. Martin Strauch, Neubiberg
Literatúra:
Racionálna diagnostika a terapia v internom lekárstve v 2 priečinkoch; Meyer, J. a kol. (Vyd.); Elsevier 5/2017