Záchrana diabetickej nohy angiomedicínskou revaskularizáciou
Diabetická noha je jednou z hlavných komplikácií cukrovky spolu s diabetickou retinopatiou a diabetickou nefropatiou.
Zmeny, ktoré sa vyskytujú u diabetickej nohy, sú určené:
- diabetická arteriopatia
- diabetická neuropatia
- znížená odolnosť tela voči infekciám.
Diabetická arteriopatia je spôsobený zhrubnutím, zúžením a upchatím určitých tepien v celom tele v dôsledku usadenín aterómové plaky v arteriálnej stene. Aterómové plaky sa tvoria hlavne v dôsledku metabolickej nerovnováhy a sú tvorené určitými typmi buniek (makrofágy), lipidmi, vápnikom a spojivovým tkanivom.
Pri cukrovke sa aterómové plaky ukladajú hlavne v malých tepnách (sietnicové tepny, obličkové tepny a pod kolenom), ale aj v stredných a veľkých tepnách (koronárne tepny, stehenné tepny).
Ak sa obštrukčné aterómové plaky nachádzajú v tepnách, ktoré napájajú (vaskularizujú) dolné končatiny (nohy), potom dôjde k ischemickej diabetickej nohe.
Najčastejšie sa u toho istého pacienta vyskytuje diabetická neuropatia a diabetická arteriopatia súčasne.
Ako vieme, že máme diabetickú neuropatiu?
Výskyt bolesti alebo brnenia, strata bolestivej citlivosti nôh, výskyt deformít klenby nohy u pacienta s cukrovkou sú známkami prítomnosti diabetickej neuropatie.
Ako vieme, že máme diabetickú arteriopatiu?
Ak má pacient s cukrovkou:
- bolesť v nohe, ktorá sa objaví po určitej pešej vzdialenosti
- trvalé bolesti v nohe sprevádzané studenou pokožkou,
možno podozrenie na prítomnosť diabetickej arteriopatie
Čo robíme, keď sa na chodidle objavia kožné vredy (rany)?
Až 10% diabetických pacientov môže mať vred na nohe.
Vredy (rany) na diabetickej nohe môžu mať dve príčiny:
- diabetická arteriopatia
- diabetická neuropatia
Vredy spôsobené diabetickou artériopatiou sú zvyčajne lokalizované na úrovni prstov, päty a chrbtovej strany chodidla, ktoré sú spôsobené nedostatočným prísunom okysličenej krvi príslušných tkanív z dôvodu upchatia tepien v príslušnej oblasti. Ischemické vredy bývajú bolestivé.
Ich superinfekcia vedie k vzhľadu hlien, celulitída a mokrá nekróza (gangréna).
Neuropatické vredy sa vyskytujú v dôsledku straty bolestivej citlivosti a deformácií chodidla.
Kvôli zmenám v architektúre chodidla spôsobeným diabetickou neuropatiou sú niektoré oblasti chodidla alebo prstov nôh vystavené vyššiemu tlaku ako obvykle, čo spôsobuje traumu na koži a podkoží, čo vedie k vredom. Kvôli neuropatii, ktorá vedie k strate bolestivej citlivosti nohy, si pacient neuvedomuje výskyt týchto lézií.
Najčastejšie majú vredy zmiešaný charakter - neurovaskulárny.
Kožné vredy sú často superinfikované kvôli nízkej odolnosti tela voči infekcii.
Vredy na diabetickej nohe často vedú k veľké amputácie.
Čo musíme urobiť, aby sme zabránili amputácii?
Ak máme cukrovku a všimneme si bolesti nôh, pri chôdzi alebo odpočinku alebo rany na nohách, ktoré sa nehoja do dvoch týždňov, mali by sme navštíviť cievneho chirurga na konzultáciu a Dopplerov arteriálny ultrazvuk.
Často cievna konzultácia a arteriálny Dopplerov ultrazvuk vzbudzuje podozrenie na blokády, arteriálne prekážky, ktoré bude musieť ďalej vyšetrovať a arteriografia.
Po vykonaní arteriografie bude známe presné miesto arteriálnej obštrukcie a bude rozhodnuté o obnovení arteriálneho prietoku - arteriálnej revaskularizácii.
Obnovu vakularizácie chodidla je možné vykonať dvoma spôsobmi:
- cez endovaskulárny postup v ktorých je arteriálny tok obnovený pomocou balónov alebo stenty ktorý rozširuje a repermeabilizuje zúžené alebo upchaté tepny - moderný minimálne invazívny postup, príp
- obtoková prevádzka.
Obchvat je chirurgická metóda liečby, ktorá v zásade spočíva v obídení arteriálnych segmentov „upchatých“ alebo zúžených potrubím, cez ktoré sa krv môže dostať do svalov a tkanív, ktoré nie sú dostatočne kŕmené krvou.
Potrubie, ktorým sa vykonáva táto operácia, je:
- alebo pacientova vnútorná saféna,
- buď umelé potrubie (štep, protéza) najčastejšie vyrobené z Dacronu alebo PTFE.
Revaskularizácia dolných končatín stentmi alebo bypassmi môže ušetriť významné percento pacientov pred amputáciou.
V určitých situáciách neskoro vo vývoji choroby nie je možné vykonať revaskularizáciu, a potom, ak dôjde k bolesti alebo ulcerácii a rozsiahlej nekróze chodidla, jediným riešením zostáva amputácia.
QNa záver, ak máte cukrovku a spozorujete zmeny na nohách, zmeny bolesti alebo kožné vredy (rany, ktoré sa nehoja do dvoch týždňov), navštívte vopred cievneho chirurga, ktorý vás podrobí dôkladnej kontrole.
QTýmto spôsobom sa môžete zachrániť pred amputáciou končatiny!
V nemocnici s angiomedicínskymi kardiovaskulárnymi chorobami máte prístup k tejto službe v rámci oddelenia cievnej chirurgie.