Zápal burzitídy (burzitídy) kolena

kolena

Prof. Dr. Sven Ostermeier
Špecialista na ortopédiu a úrazovú chirurgiu
Prednosta spoločnej kliniky EndoProthetikZentrum (EPZ)

Prehľad burzitídy kolenného kĺbu

Burzitída kolenného kĺbu je zápal burzy naplnenej tekutinou (bursa synovialis). Sú umiestnené v blízkosti kolenného kĺbu. Všetky ostatné kĺby tiež zvyčajne majú niekoľko burz. Jedná sa o tlmenie tvrdých štruktúr tela: šliach, väzov a kostí. Znižujú trenie alebo otrasy šliach a svalov, ku ktorým dochádza pri každom pohybe kolenného kĺbu. Každá šľacha na kolennom kĺbe má burzy, ktoré pri preťažení opuchnú a môžu sa bolestivo zapáliť. Najčastejšie sa burzitída vyskytuje ako tupá alebo bodavá bolesť kolena v okolí kolena, pod kolenným kĺbom alebo na vnútornej strane kolena. Burzitída je zvyčajne bolestivá a môže znížiť pohyblivosť. Môže sa liečiť odpočinkom, fyzioterapiou (fyzioterapia) a protizápalovými liekmi. V prípade chronickej burzitídy, ktorá sa nedá liečiť konzervatívnymi prostriedkami, musí špecialista na koleno odsať a odstrániť zapálenú burzu v malej, minimálne invazívnej artroskopii kolena. Namiesto zapálenej a zjazvenej burzy vyrastie nová burza.

Úloha burzy v kolene

Bursa (bursa synovialis) sú veľmi ploché tlmiace vaky vyrobené zo spojivového tkaniva, ktoré sú - podobne ako kĺbové kapsuly - vystlané synoviálnou pokožkou.

Obsahujú vodnú tekutinu s vysokým podielom kyselín hyalurónových, ktorá presne zodpovedá zloženiu kĺbovej tekutiny. Burza naplnená tenkým hlienom zaisťuje, že svaly, šľachy, kosti a fascie sa môžu pohybovať voľne a bez trenia. Bez burzy by sme pri každom pohybe zažili oveľa viac trenia, opotrebenia a zápalu v pohybových orgánoch. Dôsledky pre mobilitu sú zodpovedajúcim spôsobom bolestivé, ak je funkcia burzy narušená zápalom, poranením alebo preťažením.

Ktoré burzy na kolene sú ovplyvnené?

Burzitída je obzvlášť často ovplyvnená tromi burzami na kolene:

  • Bursa medzi kolenami a pokožkou (bursa prepatellaris):
    Bursa medzi kolenami a pokožkou (bursa prepatellaris): Táto burza je veľmi tenká a leží medzi patelou a pokožkou. Zaisťuje, aby sa pokožka mohla voľne pohybovať cez koleno.
  • Bursa na patelárnej šľache:
    Dve burzy medzi patelárnou šľachou a holennou kosťou (bursa infrapatellaris): Tieto ležia pred patelárnou šľachou pod kožou a za patelárnou šľachou medzi šľachou a kosťou dolnej časti nohy.
  • Pes anserinus bursa („goosefoot bursa“ vo vnútri kolenného kĺbu):
    Šľachy troch svalov stehna sú ukotvené na vnútornej strane tibiálnej plošiny (tibiálna hlava). Táto oblasť použitia pod kolenným kĺbom sa nazýva „husacia noha“ (lat. Pes anserinus). Burza (bursa anserina) leží medzi šľachami a holennou kosťou.

Opuch zadnej časti kolena nie je burzitída

Existujú príznaky, ktoré sa dajú ľahko zameniť za burzitídu. Patria sem často bolestivé opuchy kolenného kĺbu: Popliteálna burzitída (Bakerova cysta alebo popliteálna cysta): Tento opuch v kolennom kĺbe sa zvyčajne nazýva Bakerova cysta. V skutočnosti nejde o opuch burzy, ale skôr o podráždenie a opuch kĺbového puzdra kolenného kĺbu, zvyčajne ako príznak slzenia menisku. Podráždenie kolenného kĺbu vedie k zvýšenému hromadeniu tekutiny a vyčnievaniu kĺbového puzdra v dutine kolena (popliteálnej oblasti).

Príčiny burzitídy v kolennom kĺbe

Zápal burzy je zvyčajne výsledkom preťaženia, ktoré môže mať rôzne príčiny:

  • Práce pri pokľaknutí, napr. Pre obkladače alebo dlaždice.
  • Nadužívanie svalov a šliach kolenného kĺbu pri joggingu alebo bicyklovaní
  • Priamy úder do kolenného kĺbu (trauma) z pádu alebo kolízie v kontaktných športoch.
  • Bakteriálna infekcia burzy
  • Dôsledky zápalových ochorení, ako je artróza kolena, reumatizmus
  • Ukladanie kryštálov kyseliny močovej v dôsledku dny
  • Prepracovanie v športe, najmä medzi bežcami

V kolennom kĺbe bežcov je preťažením ovplyvnená predovšetkým burza medzi patelárnou šľachou a holennou kosťou. V tomto prípade sa hovorí o infrapatelárnej burzitíde. K tomu obvykle dochádza u športovcov.

U remeselníkov, ktorí často pracujú na kolenách, je zasiahnutá burza ležiaca priamo pod kožou nad kolennou kosťou (patella). V tomto prípade sa hovorí o prepatelárnej burzitíde.

Prevencia burzitídy

Burzitída v kolennom kĺbe je bežná. Niektoré činnosti však môžu spôsobiť jeho výskyt oveľa častejšie. Tu tiež vstupujú do hry možnosti prevencie.

Nepretržitá práca pri pokľaknutí

Ľudia, ktorí pracujú dlho na kolenách bez ochrany kolena, sú vystavení väčšiemu riziku. Patria sem napríklad záhradníci, obkladači a inštalatéri.
Nosenie kolenných chráničov môže znížiť tlak na kolená. Dôležité sú aj prestávky: Nepracujte celé hodiny, ale natiahnite nohy a urobte niekoľko krokov na zníženie napätia. To umožňuje burze zotaviť sa.

Kontaktujte šport

Športy, ktoré vedú k nárazom na protihráča, pádom alebo kolíziám, spôsobujú častejšie burzitídu na kolennom kĺbe (loptové športy ako volejbal, bojové umenia, kolieskové korčule).
Tu chrániče kolien pomáhajú chrániť burzu kolenného kĺbu pred nárazovým zaťažením a pomliaždeninami.

Obezita

Vysoká telesná hmotnosť veľmi zaťažuje všetky šľachy, svaly a spojivové tkanivo vrátane kolenného kĺbu. Obezita je preto rizikovým faktorom pre vznik burzitídy na kolennom kĺbe.
Dobrá kontrola hmotnosti môže pomôcť znížiť tlak na kolenné kĺby.

Pri drepoch buďte opatrní

Vyvarujte sa tiež nadmernému podrepu: To tiež veľmi zaťažuje šľachy a burzy kolenného kĺbu a môže viesť k burzitíde.

Artróza kolena

Artróza kolenného kĺbu môže spôsobiť burzitídu - zvyčajne na vnútornej strane - kolenného kĺbu (pes anserinus bursitis).
Dobrá diagnóza je užitočná: je dôležité nevysvetľovať výslednú bolesť kolena s artrózou v kolene. Musí sa rozpoznať ako burzitída a podľa toho sa má liečiť ako zápal kĺzavého tkaniva.

Príznaky burzitídy na kolene

Príznaky burzitídy kolena sa prejavujú rôzne, podľa toho, ktorá burza je infikovaná. Príčina burzitídy má vplyv aj na príznaky.

Pri burzitíde kolenného kĺbu je zapálená oblasť kolenného kĺbu často prehriata a opuchnutá. Opuchnutá burza je bolestivo citlivá na tlak (citlivosť na tlak).

Burzitída môže byť bolestivá pri pohybe aj v pokoji. Bolesť začína ako tupá bolesť kolena vpredu alebo na boku kolena, ktorá sa môže neskôr vyvinúť do bodavej bolesti kolena, ktorá sa vyskytne aj v pokoji.

S prepatelárnou burzitídou pred kolenom je koleno obzvlášť opuchnuté, červené a zapálené.

Pri infrapatelárnej burzitíde za patelárnou šľachou sú príznaky a opuch menej výrazné, pretože táto burza nie je priamo pod kožou. Opuch je však hmatateľný a preťahovanie nohy sa stáva bodavou bolesťou.

Kedy k lekárovi?

Pri bolestiach kolena nemusíte vždy okamžite vyhľadať lekára. Bolesť často zmizne sama po niekoľkých dňoch odpočinkom, vyhýbaním sa namáhavým činnostiam alebo používaním protizápalových mastí.

Ak je však koleno opuchnuté, začervenané alebo prehriate, neodkladajte návštevu lekára.

Tiež by mal lekár objasniť bolesť kolena, ktorá je taká silná a bodavá, že už nie je možné namáhať kolenný kĺb.

Aj pri chronických bolestiach kolena by ste mali určite navštíviť lekára. Ak bolesti a opuchy kolien pridáte na horúčke a únave, choďte na nemocničnú pohotovosť. Potom sa treba báť bakteriálneho zápalu burzy v kolene.

Aké sú špecifické príznaky burzitídy kolenného kĺbu vyžadujúce liečbu?

  • Zvuky odierania, pretože tlmenie burzou už nezruší trenie tkaniva (môže sa vyskytnúť aj pri artróze kolena.)
  • Opuch a prehriatie v dôsledku zadržiavania tekutín a otepľovania súvisiaceho so zápalom (prehriatie je však tiež príznakom artrózy alebo dny, reumatizmu alebo následkov úrazov)
  • Sčervenanie nad kolenom ako znak zápalu
  • Bolesť v napätí a silná citlivosť nad alebo pod kolenom.
  • Obmedzená pohyblivosť - najmä pri natiahnutí nohy. Deficit naťahovania sa môže vyskytnúť aj pri natrhnutí menisku.
  • Ostrá alebo tupá bolesť kolena
  • Znížená nosnosť kolenného kĺbu
  • Bolesť kolena s horúčkou ako prejav bakteriálnej infekcie.

Diagnóza burzitídy

Burzitída kolenného kĺbu má často podobné príznaky ako úraz alebo osteoartróza kolena. Iba starostlivá diferenciálna diagnostika môže vylúčiť iné príčiny bolesti kolena.

Klinické vyšetrenie: pozrite sa, oprášte, preskúmajte chôdzu

Klinické vyšetrenie zvyčajne poskytne lekárovi veľmi dobrý dojem o príčine bolesti kolena. Vykonáva tieto vyšetrenia:

  • Vizuálna diagnostika a bočné porovnanie oboch kolenných kĺbov
  • Vyšetrenie osi nohy
  • Preskúmanie schémy chôdze
  • Palpačné vyšetrenie na lokalizáciu citlivosti a bolesti
  • Závislosť bolesti kolena od určitých pohybov

Pomocou klinického vyšetrenia často nemožno jednoznačne vylúčiť ďalšie príčiny bolesti, ako je artróza kolena, slzy šliach (napr. Slza krížového väzu) a slzy menisku. Najmä ak je v anamnéze zaznamenaná nehoda alebo náraz (anamnéza), vyžaduje sa podrobnejšie vyšetrenie pomocou zobrazenia.

Zobrazenie burzitídy

Aby sa vylúčilo štrukturálne poškodenie kolenného kĺbu, je klinické vyšetrenie často doplnené zobrazovacími vyšetreniami na základe prístroja. Špecialista na kolená vždy pri vyšetrení burzitídy vylučuje traumatické alebo degeneratívne poranenie kolenného kĺbu alebo kolenného kĺbu (patella).

Lekár má k dispozícii nasledujúce zobrazovacie postupy na kontrolu kostí, chrupaviek a šliach a na kontrolu všetkých diferenciálnych diagnóz:

  • Rentgen: Röntgenové lúče nemôžu priamo ukázať burzitídu. Pomocou röntgenového žiarenia však možno vylúčiť ďalšie možné príčiny bolesti, ako sú zlomeniny a zmeny kostí. Vyšetrenie kĺbového priestoru v kolennom kĺbe môže preukázať stratu chrupavky a artrózu kolena.
  • Magnetická rezonancia: MRI nie je zvyčajne užitočné v súvislosti s burzitídou, pretože je zvyčajne veľmi dobre klinicky známe. MRI vyšetrenie odhaľuje zmeny a poranenia mäkkých tkanív, svalov, šliach a burzy. Preto v prípade pochybností môže potvrdiť diagnózu. Pomáha tiež diagnostikovať šľachy a mäkké tkanivá.
  • Ultrazvuk (sonografia): Ultrazvukové vyšetrenie ukazuje svaly, šľachy a väzy. Ultrazvuk môže tiež zobrazovať usadeniny tekutín v zapálených kĺbových puzdrách, puzdrách šliach a burzách. Preto je vždy užitočné, ak je klinické vyšetrenie burzy nepresvedčivé alebo ak nálezy a anamnéza nechávajú priestor pre ďalšie možné príčiny bolesti kolena v oblasti mäkkých tkanív.

Krvné testy pri podozrení na bakteriálne infekcie

Krvný test môže určiť reumatoidné faktory a hladinu kyseliny močovej a vylúčiť tak reumu a dnu ako príčinu akútnych bolestí kolena.

Nasávanie tekutiny zo zapálenej burzy

Ak má lekár podozrenie, že zápal spôsobuje bakteriálna infekcia burzy, môže urobiť laboratórny test na prítomnosť tekutiny z burzy. Odoberá tekutinu z vnútornej strany burzy pomocou injekčnej ihly (aspirácia). Zmena farby alebo zakalenie inak bezfarebnej synoviálnej tekutiny v burze naznačuje možnú bakteriálnu infekciu. Laboratórnou analýzou je možné určiť typ patogénu zo vzorky, aby bolo možné zahájiť cielenú antibiotickú liečbu. Sanie zakalenej synoviálnej tekutiny má tiež terapeutický prínos. To môže zmierniť príznaky.

Lieková terapia burzitídy v kolennom kĺbe

V prípade pracujúcich ľudí je často potrebné krátke pracovné voľno v trvaní niekoľkých dní, aby sa umožnila terapeutická úľava od zapálenej burzy. V prípade závažného alebo chronického zápalu burzy trvá pracovná neschopnosť zodpovedajúcim spôsobom dlhšie - niekedy aj niekoľko týždňov. Imobilizácia pomocou ortézy, ktorá sa vyžaduje v závislosti od pracovného stresu, je nevyhnutným predpokladom pre začiatok liečby. Trvanie práceneschopnosti závisí aj od bolesti: Nemá zmysel pokračovať v cvičení, kým je burzitída stále bolestivá.

Protizápalové lieky a masti

Burzitída sa zvyčajne zmierňuje s úľavou a odpočinkom. Na liečbu symptómov sa preto primárne používa užívanie nesteroidných protizápalových liekov (ibuprofén, diklofenak atď.). Je tiež možné aplikovať tieto nesteroidné protizápalové lieky na pokožku ako masť v prípade povrchovej burzy.

Chladenie - nie dlhšie ako 20 minút - môže výrazne znížiť zápalovú bolesť v oblasti burzy.

Liečba bakteriálnych infekcií antibiotikami

Bakteriálne infekcie burzy sú väčšinou spôsobené Staphylococcus areus. Bakteriálna burzitída sa zvyčajne lieči antibiotikami. Je veľmi dôležité dostať bakteriálnu burzitídu pod kontrolu čo najrýchlejšie: inak môže bakteriálna sepsa (otrava krvi) rozšíriť infekciu na celé telo.

Injekcia kortizónu do burzy

V závažných prípadoch burzitídy kolena, ktoré nereagujú na protizápalové lieky a dôjde k úľave počas 7-14 dní, môže byť potrebná injekcia kortizónu (protizápalový steroidný hormón). Injekcia sa podáva priamo do zapálenej burzy. Potom zápal rýchlo ustúpi. Injekcia kortizónu však môže mať vedľajšie účinky: stresuje a oslabuje okolité spojivové tkanivo, šľachy a puzdrá šliach. Injekcia kortizónu môže navyše viesť k atrofii (regresii) pokožky. Napríklad injekcie kortizónu používame iba ako posledná možnosť pri burzitíde, ak konvenčné terapie neboli úspešné.

Možné vedľajšie účinky injekcií do burzy zahŕňajú:

  • Infekcia prepichovacieho kanála
  • Atrofia (zmenšenie) tkaniva v okolí miesta vpichu
  • Reakcia bolesti na injekciu kortizónu
  • Šľacha slzy

Injekcia kortizónu nie je možná, ak existuje podozrenie na bakteriálne infekcie burzy. Aj pri liečbe kortizónom je nevyhnutná ďalšia liečba uľavením a tlmením postihnutej burzy.

Fyzioterapia a fyzikálna terapia

Zvyčajným spôsobom zmiernenia tlaku a opuchu kolenného kĺbu v prípade burzitídy sú chrániče kolien a ortézy (podporné obväzy). Najmä u fyzicky pracujúcich ľudí sú tieto opatrenia súčasťou zmiernenia terapie a prevencie.

Fyzioterapia, biomechanická stimulácia ("matričná terapia") pri burzitíde

Svalový tréning a fyzikálna terapia (hlboké teplo alebo ožarovanie wIRA®) môžu pôsobiť proti burzitíde v kolennom kĺbe a znižovať náchylnosť. Cvičebná terapia hrá pri chronickej burzitíde obzvlášť dôležitú úlohu. Hneď ako bolesť v dôsledku liekovej terapie ustúpi, odporúčame stabilizovať úspešnosť liečby pravidelné cvičenie kolenného kĺbu pod vedením fyzioterapeuta.

Okrem úľavy a protizápalovej liečby sme mali s určitou formou fyzioterapie veľmi dobré skúsenosti so zápalovými poruchami: Liečba bunkovou biologickou reguláciou (terapia matrixom ZRT®): zlepšuje metabolizmus v oblasti zapálenej burzy jemnými mechanickými vibráciami tkaniva. Známky zápalu a citlivosti burzy zvyčajne ustúpia po niekoľkých ošetreniach pomocou Matrix Therapy.

Operácia: bursektómia pre chronickú burzitídu

Kedy je nevyhnutná operácia burzitídy?

  • Chronická alebo opakujúca sa burzitída
  • Obmedzenie pohyblivosti v dôsledku prilepenia alebo zjazvenia burzy
  • Žiadny prístup do burzy na ošetrenie pomocou odsávania (aspirácie)
  • Podozrenie na infekciu susedných štruktúr

Pri liečbe chronickej a opakujúcej sa burzitídy je chirurgické odstránenie burzy (bursektómia) obvykle nevyhnutné. Pred operáciou sa vždy pokúste najskôr vypustiť burzu (burzu). Vnútro burzy je úplne nasaté pomocou ihly. Počas operácie lekár odstráni zapálenú burzu z kolenného kĺbu pomocou minimálne invazívneho zákroku.

Namiesto odstránenej burzy vyrastá nová burza bez jaziev a bez zápalov.