Zápcha - defekácia - trhliny - análna trhlina


Funkčné alebo psychosociálne

defekácia

Viac ako 95 percent detí starších ako jeden rok, ktoré trpia zápchou, má funkčnú poruchu - často ako súčasť zmeny stravovania alebo diéty s nízkym obsahom vlákniny. V prípade hypertrofie vnútorného zvierača je najúčinnejšia botoxová terapia zameraná na análnu sonografiu.
Elisabeth Gerstendorfer

Často je to práve zmena stravovania vo veku od dvoch do troch rokov a nedostatok tekutín, ktoré spôsobujú zahustenie stolice dieťaťa. Defekácia je pre dieťa bolestivá, najmä ak sú na nej trhliny alebo análna trhlina. Zatiaľ čo dospelí zvyčajne uznávajú, že napríklad dostatočne nepili, deťom tento prehľad chýba. "Väčšina detí sa snaží vyhnúť sa bolestivej situácii a začať brzdiť pohyby čriev." Natiahnete sa, stiahnete gluteálne svaly a situáciu na toalete prežívate ako mimoriadne nepríjemnú, “hovorí Univ. Profesor Alexandet Rokitansky, primár oddelenia pre detskú a dorastovú chirurgiu v Donauspital/SMZ Ost Wien. Začína sa kontrolná slučka, ktorá postupne zvyšuje zápchu: Ak je stolica ďalej potlačená, dôjde k hypertrofii nedobrovoľného vnútorného zvierača konečníka. Rokitansky: "S rastúcou hypertrofiou sú pohyby čriev čoraz ťažšie, aj keď je dieťa pripravené." u detí bez zápchy je to medzi 0,5 a jedným milimetrom.

Typické príznaky

Asi tri percentá všetkých detí trpia chronickou zápchou, ktorá nie je spôsobená anatomickými deformáciami alebo vrodenými chorobami. Uplatňujú sa najmenej dva z nasledujúcich príznakov: frekvencia stolice je menej ako trikrát týždenne a viac ako raz týždenne inkontinencia stolice po dobu najmenej dvoch mesiacov; je možné nahmatať veľké množstvo stolice v oblasti brucha alebo konečníka; príležitostná evakuácia veľkého množstva stolice; Snažte sa zadržať stoličku, ako aj tvrdé stolice veľkého kalibru. Postihnuté deti sa navyše často sťažujú na bolesti brucha a defekácie. Jasne červené krvné usadeniny na stolici sú spôsobené trhlinami alebo análnymi trhlinami. Juvenilné polypy sliznice sú pri diferenciálnej diagnostike menej časté. V prípade chronickej zápchy môže okrem krvných usadenín a perianálnych zápalov patogeneticky súvisieť aj enuréza a infekcie močových ciest.

Defekácia môže tiež naznačovať zápchu, ak napríklad veľký kameň stolice (koprolit) vedie k takzvanému „rozmazaniu stolice“ natiahnutím najvrchnejších častí zvierača. Na boku koprolitu možno prechádzať a prechádzať stále a opakovane nie veľmi mäkkou stolicou niekoľkokrát denne, takže je falošné podozrenie na fekálnu inkontinenciu. V tomto prípade je prítomná takzvaná „prepadová inkontinencia“. Ak sú v konečníku veľké množstvá stolice, môžu tiež vyvíjať tlak na okolité orgány - napríklad na močový mechúr - takže v dôsledku obmedzenia objemu vznikajú príznaky enurézy. Vhodnou terapiou a úplným vyprázdnením konečníka však v týchto prípadoch prejde zvlhčenie postele. Dôsledkom zápchy môžu byť aj zápaly čriev, indolencia, strata chuti do jedla, chudnutie a príznaky nedostatku.

Po podrobnej anamnéze je potrebné preskúmať panvové dno a v rámci brušnej sonografie treba venovať osobitnú pozornosť malej panve. Cieľom je ukázať dilatovaný konečník naplnený stolicou za močovým mechúrom v jeho preťaženej dimenzii. Pre diferenciálnu diagnostiku môže byť relevantná aj nedostatočne aktívna štítna žľaza, rovnako ako cystická fibróza. Ak sú tieto vyšetrenia normálne, musia byť odoslané na kliniku kvôli ďalšej diagnostike. Ak príde do úvahy antepozícia konečníka ako minimálneho variantu análnej atrézie s perineálnou fistulou, sú indikované ďalšie vyšetrenia, ako napríklad elektrická stimulácia zvieracieho aparátu. Na vylúčenie Hirschsprungovej choroby sa z črevnej steny odoberá biopsia sliznice a vyšetruje sa na gangliové bunky alebo patologickú hypertrofiu nervových vlákien.