Zavádzanie a vyberanie vnútromaternicových teliesok Lekárske procedúry
Vnútromaternicové teliesko je pre mnohé ženy veľmi účinnou metódou antikoncepcie. Medené vnútromaternicové teliesko možno použiť na desaťročie, potom je potrebné ich vymeniť, čo z neho robí dobrú voľbu pre ženy, ktoré nemôžu alebo nechcú používať hormonálnu antikoncepciu. U niektorých ľudí však bolo hlásené silné krvácanie alebo dysmenorea. Vnútromaternicové telieska uvoľňujúce hormóny možno použiť na päť rokov. Môže znížiť metrorágia alebo dysmenorea, hoci niektoré ženy môžu krvácať prvý mesiac po zavedení pomôcky.
Ideálnymi kandidátkami na vnútromaternicové teliesko sú ženy, ktoré majú stabilné monogamné vzťahy. Tehotenstvo, nevysvetliteľné krvácanie z pošvy, životný štýl, ktorý vystavuje ženy pohlavne prenosným chorobám, sú kontraindikáciami pre vnútromaternicové telieska.
Zavedenie vnútromaternicového telieska sa môže uskutočniť kedykoľvek počas menštruačného cyklu, ak žena nie je tehotná. Pred jeho zavedením je potrebné bimanuálne vyšetrenie a ultrazvuk maternice, aby sa zistila poloha maternice a hĺbka dutiny maternice. Vnútromaternicové teliesko sa zavádza do maternice podľa jednotlivých protokolov, pričom drôty sa prerezávajú na dĺžku, ktorá umožňuje pacientke skontrolovať polohu prístroja. K vylúčeniu môže dôjsť v prípade medených aj hormonálnych zariadení.
Po mnoho rokov bolo vnútromaternicové teliesko antikoncepčnou voľbou pre množstvo žien. V roku 1995 IUD (vnútromaternicové teliesko) používalo 11,9 percenta žien v reprodukčnom veku na celom svete, v niektorých oblastiach, napríklad v Severnej Amerike, to však bolo malé percento. Tento rozdiel je daný negatívnym vnímaním týchto zariadení v dôsledku komplikácií spojených so zariadením „Dalkon Shield“.
„Dalkonský štít“ bol IUD zavedený v roku 1970. Bol spájaný s významným výskytom zápalových ochorení panvy, pretože jeho viaceré hlavice boli náchylné priťahovať baktérie do maternice a vajíčkovodov.
Medený IUD je nástroj v tvare "T" vyrobený z polyetylénu. Ióny medi uvoľňovaný interferuje s motilitou spermií a stimuluje spermicídnu reakciu. Síran bárnatý bol pridaný k polyetylénovému substrátu, aby bolo zariadenie rentgenkontrastné. V spodnej časti zariadenia je umiestnená plastová guľa, cez ktorú prechádza monofilný drôt. Po vložení môže zariadenie zostať na tomto mieste po dobu desaťročie.
Zariadenie uvoľňujúce hormóny je v tvare T s 52 mg z levonorgestrel. Progesterón sa uvoľňuje v množstve 20 mcg denne. Levonorgestrel posilňuje sliznicu krčka maternice a vytvára bariéru proti prieniku spermií cez krčok maternice. Môže zastaviť ovuláciu a zúžiť sliznicu maternice. Po zavedení môže IUD zostať na tejto úrovni po dobu päť rokov.
Existujú protichodné údaje týkajúce sa hlavného mechanizmu zodpovedného za účinnosť vnútromaternicového telieska. Výsledky nedávnej štúdie ukázali, že dôležitú úlohu majú mechanizmy pred a po oplodnení v obidvoch variantoch zariadení. Ukázalo sa, že IUD uvoľňujúce meď a hormóny sú účinné v prevencii tehotenstva v 99,2% prípadov.
Antikoncepčné účinky IUD sú po vybratí prístroja reverzibilné. Výsledky nedávnej štúdie naznačujú, že dlhodobé užívanie IUD (viac ako 6,5 roka) môže byť spojené so zvýšeným rizikom straty plodnosti.
Aké sú kontraindikácie vnútromaternicového telieska a komu sa odporúča?
Vhodné sú IUD ženy, ktoré porodili a majú stabilný monogamný vzťah bez anamnézy zápalového ochorenia panvy. Aj keď to nie je v tejto skupine kontraindikované, nulipárne ženy majú tendenciu mať vyššie vypudenie a vyššiu mieru zlyhania a tiež spôsobujú väčšie ťažkosti pri zavedení kvôli malej veľkosti dutiny maternice.
U žien vystavených pohlavne prenosným chorobám je vyššia pravdepodobnosť vzniku zápalového ochorenia panvy. Anamnéza panvového zápalového ochorenia naznačuje riziko reinfekcie, aj keď takáto anamnéza nie je absolútnou kontraindikáciou pre použitie IUD. Skupina Svetovej zdravotníckej organizácie dospela k záveru, že ženám, ktoré otehotnejú po zápalovom ochorení panvy, nehrozí riziko infekcie a môžu byť kandidátkami na IUD.
IUD uvoľňujúce hormóny môžu byť prospešné pre ženy s anémiou, metrorágiou alebo dysmenoreou, aj keď riziko malého krvácania medzi menštruáciou počas prvých troch mesiacov po zavedení pomôcky, riziko klesá po dvanástich mesiacoch od zavedenia pomôcky.
Kontraindikácie pre zavedenie vnútromaternicového telieska
- akútna hepatitída alebo hepatocelulárny karcinóm
- rakovina prsníka
- podozrenie alebo potvrdenie tehotenstva
- alergia na meď
- genitálna aktinomykóza
- história mimomaternicového tehotenstva
- anamnéza zápalového ochorenia panvy, pokiaľ po tejto infekcii nenasledovalo tehotenstvo.
- poruchy imunitného systému
- imunosupresívna terapia
- žltačka
- podozrenia alebo známe malignity panvy
- viac sexuálnych partnerov pacientky alebo jej partnera.
- popôrodná endometrióza alebo septický potrat v nedávnej histórii (posledné tri mesiace)
- nediagnostikované vaginálne krvácanie
- abnormality maternice
- Wilsonova choroba (v prípade vnútromaternicových teliesok s meďou)
Prevencia
IUD je možné zaviesť kedykoľvek počas menštruačného cyklu. Vykonanie tehotenského testu na potvrdenie neprítomnosti tehotenstva je rozumná voľba. Vloženie pomôcky sa môže uskutočniť počas menštruácie, aby sa zaistilo ďalšie zaistenie toho, že žena nie je tehotná.
Ak je zavedenie plánované počas luteálnej fázy, do nasledujúceho obdobia sa má použiť iná nehormonálna antikoncepčná metóda. Môže sa vykonať tehotenský test, ale pacientka by si mala uvedomiť, že tehotenský test v súčasnosti určite nemôže vylúčiť skoré tehotenstvo.
IUD by sa nemalo vkladať do ženy, ktorá má sexuálne prenosné choroby. Americká vysoká škola pôrodníctva a gynekológie odporúča pred zavedením vyšetriť panvu a vyhľadať chlamýdie a kvapavku.
Rutinná profylaktická antibiotická liečba sa nevyžaduje. Štúdie preukázali, že užívanie antibiotík zavedením vnútromaternicového telieska neprináša žiadny alebo len veľmi malý úžitok. Doxycyklín (Vibramycín) alebo erytromycín sa môžu používať profylakticky.
Podľa Americkej kardiologickej asociácie nie je profylaxia u pacientov s rizikom endokarditídy nevyhnutná pred zavedením alebo odstránením IUD.
Ako pripraviť pacienta v prípade zavedenia vnútromaternicového telieska?
Lekár by mal s pacientom prediskutovať riziká a prínosy vnútromaternicového telieska a v prípade potreby aj ďalšie formy antikoncepcie. Pacient by si mal skontrolovať informácie o materiáli, z ktorého je pomôcka vyrobená, a prediskutovať s lekárom všetky aspekty týkajúce sa tejto pomôcky. V niektorých krajinách je potrebné, aby pacient poskytol písomný súhlas so zavedením vnútromaternicového telieska.
Užívanie nesteroidných protizápalových liekov (napr. 600 alebo 800 mg ibuprofénu) jednu hodinu pred zavedením IUD by mohlo odstrániť nepríjemné pocity pri jeho zavedení. Lekár by mal pacientovi vysvetliť, ako umiestniť drôty prístroja. Po každej menštruácii je potrebné, aby žena lokalizovala polohu IUD. Pacient by mal byť poučený, aby kontaktoval lekára, ak sa mu nepodarí lokalizovať drôty vnútromaternicového telieska.
Ako vložiť vnútromaternicové teliesko?
Medené zariadenie
Pred začatím postupu by malo byť namontované príslušné zariadenie. Potom je potrebné vykonať bimanuálne vyšetrenie chirurgickými rukavicami na zistenie polohy maternice.
Zariadenie na zavedenie IDU
- cervikálne tenakulum
- sterilný zadok napustený antiseptickým roztokom alebo jódom povidónu (betadín)
- dlhé nožnice na šitie
- kliešte
- sterilné a nesterilné rukavice
- Balenie IUD s vnútrom IUD
- sterilná hmota
- sterilné pošvové zrkadlo
- ultrazvuk
Ramená vnútromaternicového telieska sa ohnú v zavádzacej trubici dostatočne na to, aby ich zastavili. To sa dá urobiť pred začatím postupu cez obal.
Počas zákroku sa vyžaduje sterilná technika vrátane sterilných rukavíc, aby sa minimalizovalo riziko kontaminácie alebo infekcie. Cervix a vaginálny fornix sa majú očistiť antiseptickým roztokom. Ak je pacient alergický na jód, môže sa použiť chlórhexidín glukonát (Hibiclens).
Lekár by mal počas zavádzania IUD stabilizovať krk pomocou tenakula. Na minimalizáciu nepohodlia sa do cervikálneho kanála zavádza lokálna anestézia, napríklad 5% lidokaínový gél (xylokaín) alebo paracervikálny blokátor.
Bolo by užitočné použiť sterilnú sondu na stanovenie hĺbky dutiny maternice. Je potrebné zabrániť kontaktu s čepeľami pošvy alebo zrkadla. Trubica maternice má zaoblený koniec, aby sa zabránilo perforácii. Alternatívou k maternicovej trubici je aspirátor endometria, aký sa používa na biopsiu endometria. Neodporúča sa zavádzať IUD, ak je hĺbka maternice menšia ako 6 cm.
Váš lekár by mal na odstránenie vnútromaternicového telieska z obalu použiť rukavice. Modrý okraj by mal byť zarovnaný s ramenami IUD a umiestnený vo vzdialenosti, od ktorej bola sondovaná maternica. Biela zavádzacia tyčinka by mala byť vložená do zavádzacej trubice na opačnom konci ramien IUD a približne proti guľke v spodnej časti IUD.
Lekár potom musí zaviesť IUD do maternice pacientky. Priehľadná zavádzacia trubica by mala byť stiahnutá asi o 2 cm tak, aby paže sedeli v polohe „T“. Trubička by mala byť posúvaná pomaly, aby sa zabezpečilo správne umiestnenie vnútromaternicového telieska. Lekár by mal odstrániť stonku držaním zavádzacej trubice na mieste a následným odstránením zavádzacej trubice a tenakula. Nakoniec by mali byť nite narezané na dĺžku 3 cm. Dĺžka vodičov v pošve by mala byť uvedená v pacientovej dokumentácii pre prípad, že budete neskôr potrebovať tieto informácie.
Uvoľňovanie hormónov IUD
Rovnako ako v prípade vnútromaternicových pomôcok na uvoľňovanie medi, musí byť pomôcka pred zavedením namontovaná. Potom sa vykoná bimanuálne vyšetrenie nesterilnými rukavicami na zistenie polohy maternice.
Počas zákroku je nevyhnutná sterilná technika so sterilnými rukavicami, aby sa minimalizovalo riziko kontaminácie alebo infekcie. Cervix a susedné pošvové sliznice sa majú očistiť antiseptickým roztokom. Chlórhexidín glukonát môže byť užitočný, ak je pacient alergický na jód.
Lekár by mal počas zavádzania IUD stabilizovať krk pomocou tenakula. Na minimalizáciu nepohodlia je možné použiť lokálnu anestéziu, napríklad 5% lidokaínový gél zavedený do krčka maternice alebo paracervikálny blok.
Na stanovenie hĺbky dutiny maternice sa môže použiť sterilná maternicová trubica alebo aspirátor endometria. Je potrebné zabrániť dotyku s pošvovými alebo skalpelovými čepeľami. Primeraná hĺbka maternice je medzi 6 a 9 cm, musí sa to zaznamenať v dokumentácii pacientky. IUD by sa nemalo zavádzať, ak je hĺbka maternice menšia ako 6 cm.
Lekár by mal otvoriť sterilné balenie vnútromaternicového telieska, nasadiť sterilné rukavice, vybrať nástroj, cez ktorý je umiestnené IUD, a pomaly uvoľňovať vlákna spoza lamely, aby mohli voľne visieť. Sklíčko by malo byť umiestnené v hornej časti rukoväte čo najbližšie k IUD.
Pri pohľade na zavádzaciu trubicu by lekár mal skontrolovať, či sú ramená pomôcky vodorovné. Ak nie, musia byť vyrovnané sterilnou technikou. Lekár by mal ťahať za oba drôty a viesť IUD do zavádzacej trubice tak, aby ramená zakrývali otvor na konci pomôcky na vloženie pomôcky. Drôty by mali byť pevne pripevnené k sponke na konci rukoväte a hrebeň by mal byť pripevnený k hĺbke meranej pomocou.
Lekár by mal zaviesť IUD tak, že pevne držíte sklíčko na konci rukoväte a opatrne vložíte zavádzací kanál do cervikálneho kanála. Zavádzacia trubica by mala byť zasunutá do maternice, až kým nebude vyvýšenina umiestnená vo vzdialenosti približne 1,5-2 cm od ústia maternice, čo umožní dostatok priestoru na otvorenie ramien IUD. Zatiaľ čo držíte zavádzací nástroj pevne, lekár by mal uvoľniť ramená IUD potiahnutím sklíčka dozadu, kým sa koniec sklíčka nedotkne vodorovnej čiary rukoväte. Zavádzací nástroj by sa mal jemne zaviesť do maternicovej dutiny, kým hrana nedosiahne krčok maternice.
IUD by sa potom malo umiestniť na koniec fundusu maternice. Lekár potom uvoľní IUD potiahnutím šmýkačky nadol pri súčasnom držaní zavádzacieho nástroja na mieste. Drôty sa uvoľnia automaticky. Zavádzací nástroj by sa mal vybrať z maternice. Nakoniec by mali byť drôty visiace z ostia rozrezané na dĺžku 2-3 cm. Ich dĺžka musí byť uvedená v spise pacienta.
Výrobcovia oboch typov vnútromaternicových telies vytvorili súpravy, ktoré majú lekárom pomôcť zaviesť vnútromaternicové telieska.
Aké sú vedľajšie účinky vnútromaternicového telieska?
- Pred zavedením vnútromaternicového telieska je potrebné, aby pacientka šla na konzultáciu a po zavedení pomôcky je tiež potrebné, aby pacientka prešla po ďalšej menštruácii na ďalšiu konzultáciu a informovala lekára o možných vedľajších účinkoch. nedostatok infekcie a skontrolujte vodiče.
- Najbežnejším vedľajším účinkom vnútromaternicového telieska sú kŕče, abnormálne krvácanie z maternice a vylúčenie. Striktne súvisiace vedľajšie účinky IUD uvoľňujúcich hormóny zahŕňajú amenoreu, akné, depresie, prírastok hmotnosti, nízke libido a bolesti hlavy. Miera zlyhaní v prvom roku sa pohybuje medzi 1 - 2%.
- kŕče
- dislokované drôty
- mimomaternicové tehotenstvo
- Fragmentácia IUD
- vylúčiť
- neplodnosť
- infekcie panvy
- sepsa počas tehotenstva
- tuboovariálne lézie
- perforácia krčka maternice alebo maternice
- vaginálne krvácanie s anémiou alebo bez nej
- vagová reakcia na vloženie
Ak nie sú prítomné vnútromaternicové drôty, je potrebné vykonať tehotenský test. Ak sú výsledky negatívne, je možné do cervikálneho kanála vložiť jemný cytologický kartáčik, aby sa vlákna našli. Ak táto metóda nie je úspešná, môže sa použiť röntgen alebo ultrazvuk. Perforácia maternice, ktorá sa pravdepodobnejšie vyskytne počas zavádzania pomôcky, sa vyskytuje v percentách od 0,1 do 0,3.
Ak sú výsledky tehotenského testu pozitívne, je potrebné vyhľadať mimomaternicovú implantáciu. Ak sú drôty viditeľné a tehotenstvo je skoré, je možné IUD odstrániť, ale existuje riziko straty tehotenstva. Ak drôty nie sú viditeľné, je potrebné vykonať ultrazvuk (ultrazvuk) na identifikáciu IUD a jeho odstránenie.
Ako odstrániť vnútromaternicové telieska?
Intrauterinné telieska by sa mali odstrániť v deň exspirácie, keď sa u pacienta vyskytne kontraindikácia, ak sa nevymiznú vedľajšie účinky alebo ak si to pacient želá. Liečba cervikálnej dysplázie sa môže líšiť, ak existuje vnútromaternicové teliesko. Mohla by sa vykonať kolposkopia, ale IUD by sa mal odstrániť, ak sa vykonáva excízna procedúra.
Vnútromaternicové teliesko sa odstráni bezpečným pripojením drôtov k ostiu pomocou kliešťového krúžku. Trakcia by sa mala aplikovať proti krčku maternice. Ak sa vyskytne odpor, mala by sa operácia intrauterinného odstránenia zastaviť, kým nie je určený dôvod, prečo sa IUD nepohybuje. Hlboko implantovaný IUD sa dal odstrániť hysteroskopicky.