Zažite správu o katastrofe v nemocnici
Bliemeister, Herbert
Skúsenosti poplatkového lekára v chronicky chorom systéme - subjektívne zhustené do typickej dennej rutiny
Röntgenové stretnutie v pondelok krátko pred siedmou: Na stene sú lúče digitálnych číslic atómových hodín. Odpočítavanie sa zastaví o 07:00:00. Stmieva sa. Objavujú sa obrazové sekvencie natívneho CT lebky, hodnotené rádiológom v najstručnejšom telegramovom štýle. Asi 20 lekárov sedí v rade na tvrdých chodúľoch otočených k stene. Prvý rad patrí primárom a vedúcim lekárom. Každý, kto príde, ich pozdraví jeden po druhom podaním ruky. Z tohto rituálu je vydávaný iba chlad a oneskorenci. Náhlivo zavreli dvere do svetlej neónovej chodby a priklonili sa k prázdnym stoličkám. Nekonečné obrázky chronologicky dokumentujú to, čo sa röntgenovalo v sanitke a na klinike od piatkového poludnia až doteraz. Skorá hodina, tma prehriatej miestnosti, môj pomalý krvný tlak, monotónnosť prednášky a rýchly sled snímok mi neumožňujú zaznamenávať nálezy nových pacientov na mojom oddelení. Na schôdzku som si vytlačil aktuálny zoznam obsadenosti. Ako vždy zostáva nerovnomerný. Nakoniec sú zobrazené všetky obrázky. Stena sa stáva nebesky modrou.
Všetci sú akceptovaní
Všetci žmurkajú, rozsvieti sa neónové svetlo. Rádiológ odchádza z miestnosti s pozdravom, hlavní lekári čelia lekárom so stoličkami: Teraz kolegovia, ktorí mali službu cez víkend. Servisný pokyn znie: Každý, kto navštívi sanitku, je prijatý. Dôvodom je čistá ekonomika: klinika chce zvýšiť svoj predaj.
Kolegovia teraz odvíjajú zdanlivo nekonečný sprievod pacientov ešte monotónnejšie a stlačenejšie ako rádiológ: vek, meno, diagnóza, oddelenie, v prípade potreby premiestnenie. Ďalšie. Oveľa podrobnejšia je stará recitácia zla: kto je za čo vlastne zodpovedný. Spolupráca v sanitke je notoricky mizerná. V zásade sa všetka práca drží internistu. Ak vylúči zo svojej špecializácie ochorenie a zavolá k tomu chirurga, neurológa alebo psychiatra, chcú títo kolegovia vopred počuť presnú diagnózu svojej špecializácie. Málokedy vidia, že sú povolaní poskytovať si ich sami. Takže sú príliš šťastní na to, aby vyhlásili, že nie sú zodpovední.
Takmer vždy to funguje u úplne opitých ľudí: V najlepšom prípade chirurg rýchlo zašije tržnú ranu, kým všetko ostatné prenechá internistovi. Zatiaľ čo tí, ktorí hľadajú pomoc, zaplavia sanitku, musia prijať odmietnutie od neurológov a psychiatrov, kým priznajú kričiaci, zúrivý a často nahnevaný bitie ľudí proti protestu nočnej sestry. Po zvyšok noci po ňom nasledujú hovory od zdravotnej sestry, ktorá nemôže ovládať zúrivca. Zopakovalo sa to túto nedeľu v rannú modrú hodinu. „Áno, musím to vyriešiť na nasledujúcej konferencii o riadení,“ vysvetľuje hlavný lekár. Čestný kolega vedľa mňa, ktorý je v dome pravidelne roky, na mňa s úškrnom kývne: „To počúvam už dva roky. To sa nikdy nemení. Preto tu neslúžim. Nedržím hlavu za týmto organizačným chaosom. “Prikývnem - na všetkých klinikách je to rovnaké.
Oficiálna správa sa konečne dostáva k tým, ktorí momentálne čakajú v sanitke. Postará sa o ne denná služba. Ale do služby sa nedostavil: choré dieťa. „Ambulanciu prevezme lekár na oddelení, kolega na oddelení si robí svoju prácu,“ vysvetľuje hlavný lekár. Každý vie: Presúva chaos zo sanitky na oddelenie. To neprekáža, iná cesta neexistuje. Zatiaľ čo sa nedostatok stále prerozdeľuje, niekto prenesie na stenu zoznam dnešných nových záznamov. Je privolaných 19 pacientov. Všetky postele sú obsadené, nikto nie je prepustený. Zodpovedný za tento zoznam je: nikto. Čo robiť?
Na kliniku zomrieť
Matematicky sú prístupy priradené staniciam. Hlavná vec je poriadok v chaose. Dnes je pondelok, a preto ešte stále neskončil: Traja kolegovia tam sedia v civile. Všetci čestní lekári od tohto týždňa. Okrem primárnych a vyšších lekárov v dome pracuje osem pomocných lekárov a šesť až dvanásť čestných lekárov zabezpečuje bezproblémový priebeh operácií. Vedúci lekár žiada nových kolegov, aby sa rýchlo predstavili: Pochádzajú z Albánska, Rumunska a Ukrajiny. Všetci majú nemecký preukaz. Európska klinika by mala visieť nad klinikou. Nové sú rozdelené, potom sa miestnosť vyprázdni. Je na čase. Chirurgovia už naštvaní niekoľkokrát zahrmeli do dverí. Ich schôdza by sa mala začať pred 15 minútami.
Idem po vykachličkovaných chodbách na generál Inner Ward. V ideálnom prípade by sa tam traja lekári starali o 35 postelí. O sanitku sa dnes musí niekto postarať. To znamená multitasking pre všetkých zúčastnených. Presne toto už praktizujú zdravotné sestry na oddelení. Od minulého týždňa sa museli postarať o osem mimoriadne ošetrovateľských prípadov vo veku od 86 do 94 rokov. Šesť z nich bolo presunutých z domovov ošetrovateľských služieb na kliniku, kde zomreli. Vaša vopred overená notárska zápisnica odmieta akékoľvek opatrenia na predĺženie životnosti. Nechať ich zomrieť v známom prostredí stojí domáce úsilie a úsilie. Domy šetria na oboch. Postihnutí sú teda outsourcovaní na kliniku proti svojej vôli a vôli svojich príbuzných. Inštruktáž vždy vypracuje lekár. Prípadne sa premiestni v prípade núdze: Už nemôžete niesť zodpovednosť.
Žiadna klinika nemôže kompenzovať tento častý a nehumánny postup. Vďaka prísnym úsporným opatreniam administratívy, v každom prípade neustále v prevyšujúcej miere, súčasný chaos katapultuje sestry ďaleko za ich hranice. Hustý zhluk ľudí je stlačený k sebe pri pulte vysoko na hrudi, ktorý chráni váš pracovný priestor. Každý chce to isté: okamžitú a, prosím, veľmi zdvorilú službu. Každý víkend je prijatých do pohotovosti až tridsať pacientov. Mnohí sa cítia takmer vyliečení, ťažko na nemocničnej posteli. V pondelok čakajú na byrokratické trávenie zdravotné záznamy tých, ktorí sa už sami vybrali.
Niektorí dávajú prednosť tomu, aby ich lekár osobne prepustil. Ale prosím, príďte sem okamžite, koniec koncov, museli ste na neho dlho čakať. Preto nerozumieme, ak vypúšťací list nie je okamžite po ruke alebo ak sa má vykonať diagnostika. Aj s veľkou zručnosťou sa nedá vždy vyhnúť sporom s takými požiadavkami.
Takým pacientom je pán P.: Prišiel v nedeľu ráno ako pohotovosť s neznesiteľnými bolesťami brucha. Teraz sa cíti dobre. Chce sa okamžite porozprávať s lekárom, ktorý by ho mal čo najskôr prepustiť. Ďalšie štyri tvoria predvoj nových prijímačiek. Chcete, aby sa vaše vyšetrovanie začalo dnes. Preto prišli extra skoro. Nečakali, že sa ich zmocní hektický nápor. Batožinu nevyťahujú ani vaši príbuzní. Od lekára chcú vedieť podrobnosti o plánovanej diagnóze. A predovšetkým, keď bude mama/otec/babka/dedko opäť prepustený.
Je dobré, že je tu každý týždeň iba jeden pondelok a myslím si, že idem za pult. Zatiaľ čo ľudia predo mnou na mňa zízajú, poprosím ich, aby išli do miestnosti alebo si sadli na neďalekú pohovku. Počítadlo sa na protest vyprázdni. Teraz môžu sestry nerušene pracovať.
Nemysli na prácu
Vníma to ako poľutovaniahodný sklz, nie ako príznak. Neuznávajú systém, ktorý za tým stojí: Neustále preťaženie spôsobuje, že ľudia fungujú stále lepšie a lepšie, ale čoraz menej vnímajú, čo robia. Ľudská medicína potrebuje súcit, súcit musí byť vzdialený.
Čím dôležitejšia je ekonomická hodnota, tým nehumánnejšia je medicína. Pacienti nie sú zákazníkmi, zdravie nie je výrobkom, lekári a zdravotné sestry nie sú servisní pracovníci a kliniky nie sú opravovne. Ak má byť zdravotný systém ziskový, musí byť funkčný. Medicína ako medziľudský vzťah je objektivizovaná. Zisk za pár robí z každého človeka obeť. Je zaujímavé, že neutíchajúci chlad tohto vývoja sa všeobecne ignoruje. Lekári, zdravotné sestry a pacienti by radšej napadli jeden druhého, ako spoločne zodpovednú politiku.
Nie je čas na pauzu
Takéto myšlienky sa skrývajú za realitou a nevytvárajú žiadny priestor pre vchody. Mohol by som potenciálne prepustiť troch pacientov, pričom štyroch by som urobil spolu s pánom P. Takto by dostali všetci prítomní posteľ. Kolega sa stará o ďalšie vchody. Jeden za druhým pozdravujem svojich troch kandidátov, staré až veľmi staré dámy a klasických stálych zákazníkov. Ak sa niektorá z ich početných chorôb rozruší, okamžite prichádzajú. Každý rok trávi na klinike týždne. Zakaždým, keď tam ležia dlhšie, a oni sami sa stanú o niečo menej. Každý vie, ako sa to skončí, a teší ho nečakané vydanie. Zatiaľ čo sestry organizujú domáce transporty, telefonujem praktickým lekárom, aby som ich informoval o aktuálnom stave vecí, zostavil ich zoznamy liekov a vytlačil ich. Diktovať tri zdĺhavé písmená a opraviť ich po napísaní na stroji by trvalo večne: byrokracia si musí počkať do večera.
Teraz na mňa kričí rutina na oddelení: Pomerne málo pacientov nebolo informovaných o svojich vyšetreniach (gastrointestinálne vyšetrenie/CT). Čaká sa na odber krvi, majú sa vytvoriť venózne prístupy a pripojiť krvné produkty. Počas vzdelávacej diskusie nič nefunguje bez okuliarov a načúvacích prístrojov, obe sú všade pracne vyhľadávané. Starší ľudia reagujú na časový tlak ešte pomalšie, takže musím pôsobiť mimoriadne pokojne. Neustále ma vyrušujú hovory od kolegov, dotazy z funkčných oddelení, objednávky od vedúceho lekára. Potom zostane zmätený pacient sám a ponáhľam sa k PC v miestnosti lekára, aby som poskytol presné informácie alebo sa podelil o nové vyšetrenia. Netreba dodávať, že v takýchto situáciách je počítač používaný kolegami, aktualizovaný alebo zlyháva. Predbežné otázky pochádzajú aj z krupobitia sestier. Niekto by mal povedať, že každodenný život nie je vzrušujúci. A teraz rýchlo k vchodom, ktorého nervy už iskria iskrivo.
Kompletná diagnóza
Ďalšou je pani H., živá, štíhla a živá 79-ročná žena. Objasnenie nočnej tachykardie je na brífingu. Ležala tu pred rokmi a po užití liekov ju prepustili bez príznakov. V poslednej dobe sa v noci budí častejšie s pretekárskym srdcom alebo kvôli nemu. Inak je v poriadku. „Ako dlho musím zostať?“ Je prvá otázka. Nebojí sa o svoje srdce, skôr svojho rodinného lekára. „S tým musíš byť veľmi opatrný, choď s tým radšej na kliniku,“ povedal stručne a pripustil ju. Dozvedám sa tiež, že už niekoľko mesiacov užíva iba polovicu svojich antiarytmických liekov. Hnusila sa jej tabletky a chcela zistiť, či to zvládne s menej. „Prečo sa ma môj lekár nespýtal na tabletky?“ Pýta sa ma. To by som tiež rád vedel. Pracujem s obvyklou byrokraciou a pripravujem pani H. na kompletnú diagnostiku srdca. „Keď som tu, nedá sa inak,“ hovorí rezignovane. „Ale hlavná vec je byť opäť veľmi rýchlo vonku“.
„Radšej ťa poučím.“
84-ročná pani W. prekvapivo rýchlo posúva svoju obrovskú nadváhu dopredu. Za seba a za svojho manžela spravuje domácnosť sama. Už roky ju žalúdok trápi každú chvíľu. Nepomohlo ani jedno z početných liekov od rodinného lekára, teraz ju odkázal na gastroskopiu. To sa jej vôbec nepáči, pretože jej postihnutý manžel potrebuje jej pomoc. Najskorší termín ambulantného vyšetrenia bude k dispozícii iba za štyri týždne a potom by jej lekár náhle vyvinul tlak: „Môže to byť niečo zlé, radšej vás poučím,“ vysvetlil jej. „Vôbec to nechápem, celé tie roky nikdy nič neurobil. Myslíš si, že to teraz myslíš vážne? “Chce to odo mňa vedieť. „Uvidíme sa o tom,“ poviem. „V žiadnom prípade nejaví žiadne príznaky.“ „Myslíš si, že zajtra vypadnem - nebude to trvať tak dlho, však?“ Môj manžel sa bezo mňa nezaobíde! “Sľubujem, že urobím maximum a budem sa venovať obvyklému byrokratickému maratónu.
Takéto situácie od minulého týždňa upravuje pokyn, ktorý oznámil sám hlavný lekár v konferenčnej miestnosti, v ktorej sa predtým stretávala administratíva. Uprostred miestnosti stojí veľký triptych, ktorý je viditeľný pre všetkých: obrovský prevodový stupeň pracuje na sírovo žltom pozadí, ktoré je prepletené kovovo-sivými zubami a pripomína „modernú dobu“ Charly Chaplinovej. Nad tým je červeno-červená: „Lekár, dôležitá súčasť podnikania v zdravotníctve.“ Vedúci lekár hlási: „Poistenci so zákonným zdravotným poistením si čoraz častejšie nechávajú vykonávať endoskopie u pacientov, aby sa predišlo čakacím dobám v ambulantnej oblasti. Aby sa zabezpečilo, že zdravotné poistenie preplatia podstatne nákladnejšie stacionárne vyšetrenie, musí to byť výslovne zdôvodnené v absolutóriu. Napríklad kvôli obzvlášť zlému stavu dotknutej osoby. Toto sa má implementovať okamžite. Koniec relácie. “Inými slovami: lekár kliniky nálezy ohýba, aby klinike nechýbali žiadne peniaze. Hlavná vec je, že si nikto nič nevšimne, pokiaľ zdravotné poisťovne zostanú likvidné.