Žlčník - biológia

žlčník

The Žlčník (Vesica fallea resp biliaris, lat. vesica „Bublina“ a Fallis resp bilis „Žlč“) je dutý orgán stavovcov, ktorý sa používa na ukladanie a zahusťovanie žlče produkovanej pečeňou, ktorá je potrebná na trávenie tukov v čreve. Samotný žlčník sa často nesprávne označuje ako „žlč“.

Výskyt

U väčšiny stavovcov sa tvorí žlčník; objavuje sa prvýkrát ako znak vývoja evolúcie. [1] V triedach stavovcov sa nachádzajú taxóny, v ktorých sa nevytvára žlčník. Napríklad v lampách sa nachádza iba u mladých zvierat, u dospelých sa v priebehu ontogenézy redukuje. Množstvo chrupavkových rýb navyše nemá žlčník. Z cicavcov nemajú lenka, žirafy, tapíry, kone, potkany a veľa jeleňov žlčník. Vo vtákoch nie je prítomný u väčšiny holubov a papagájov, ako aj u Rhea a pštrosa afrického, u perličiek nie je vždy prítomný.

Anatomická štruktúra

Ľudský žlčník je zvyčajne dlhý 6 až 10 cm a široký menej ako 4 cm. Ich tvar sa často označuje ako „hruškovitý“. Žlčník sa nachádza v žlčníkovej jame (Fossa vesicae biliaris) spodná strana pečene medzi ich Lobus quadratum (štvorcová handra) a Lobus dexter (pravý lalok), ale môžu byť tiež obklopené tkanivom pečene. V kaudálnom smere je orgán príbuzný s Flexura coli dextra, pravý ohyb hrubého čreva (Dvojbodka), ktoré v prípade zápalu môžu viesť k zrastom medzi dvoma orgánmi alebo k spojeniam medzi príslušnými dutinami (biliodigestívna fistula). Dorzálne (dozadu) je žlčník mediálne umiestnený v bezprostrednej blízkosti Pars superior dvanástnika (Dvanástnik). U hadov leží žlčník za pečeňou a pomerne ďaleko od nej.

Orgán môže byť v a Fundus vesicae biliaris (Podlaha žlčníka), Corpus vesicae biliaris (Telo žlčníka) a Collum vesicae biliaris (Krk žlčníka). Krk žlčníka, kde orgán vstupuje do Cystická trubica (Kanál žlčníka), má špirálovitý záhyb sliznice (Plica spiralis, tiež Heister klapka), ktorý má uzatváraciu funkciu najmä pri zvýšení vnútrobrušného tlaku (napr. pri defekácii). Cystické potrubie sa spája s bežným pečeňovým potrubím a vytvára choledochový kanál, ktorý vedie v hepatoduodenálnom väzbe a ústi do dvanástnika.

Celý žlčník, s výnimkou oblastí susediacich s pečeňou, je lemovaný pobrušnicou (pobrušnice), ktorý je citlivo inervovaný pravým bránicovým nervom (bránicový nerv). Nervové vlákna pochádzajú z miechových segmentov C3-C5. Vlákna pôvodu pochádzajú zo segmentov C3 a C4 na tejto strane Supraklavikulárny nerv, ktoré časti pravého ramena inervujú. Ak je pobrušnice žlčníka podráždené patologickými procesmi, ako je zápal, môže tento spoločný pôvod viesť k javu „prenesenej bolesti“ v ramene. Okrem toho je žlčník inervovaný vláknami celiakálneho plexu.

Arteria cystica (tepna močového mechúra), zvyčajne cieva z pravej vetvy arteria hepatica propria (Pečeňová tepna), zásobuje žlčník krvou. Laxatívne cievy sú cystické žily, ktoré prúdia do portálnej žily (Porta žila) prietok.

Odroda známa ako „frygická čiapka“ je vydutie orgánu, ktorého tvar môže byť podobný tvaru čiapky.

U živočíšnych druhov bez žlčníka sa pečeňové potrubie otvára priamo do dvanástnika.

Zelená farba orgánu je spôsobená farbou žlče.

Feinbau

Približne 0,4 cm hrubá stena dutého orgánu je histologicky rozdelená do troch vrstiev. Sliznica tunica pozostávajúca z epitelu a lamina propria, tunica muscularis a tunica serosa sú rozlíšené zvnútra (lúmenom) smerom von.

The Sliznica tunica (Sliznicová membrána) sa skladá z vrstvy povrchového epitelu obráteného k lúmenu a podkladovej vrstvy spojivového tkaniva s krvnými cievami, Lamina propria. Sliznica je vyvýšená do záhybov, ktoré sa pri zväčšovaní výplne vyhladzujú. Hromadenie záhybov vedie k takzvaným „slizničným mostíkom“, ktoré sú charakteristické pre histologickú prípravu žlčníka. Príležitostne sa vyskytujúce krypty budú Krypty Rokitansky-Aschoff zavolal. Povrchový epitel pozostáva z takzvaných hlavných buniek, je jednovrstvový a vyznačuje sa veľkým počtom mikroklkov. Bunky sú navzájom spojené nexusom, desmosómom a koncovými hrebeňmi. Funkciou hlavných buniek je odobrať vodu na koncentráciu žlče a produkovať hlien, ktorý chráni orgán pred zložkami žlče. U niektorých cicavcov (mäsožravcov, kopytníkov) má sliznica v oblasti krku žlčníka slizničné žľazy, ktoré syntetizujú mucíny. Pri chronickom zápale sa môže zvýšiť počet týchto žliaz.

Uprostred troch vrstiev, tenkej Tunica muscularis, pozostáva z hladkých svalov v trojrozmernej orientácii a izolovaných častí spojivového tkaniva. Vrstva je nevyhnutná na podporu vyprázdnenia orgánu.

Ten zvonku Tunica serosa pozostáva z epitelu pobrušnice a podkladového spojivového tkaniva, s výnimkou oblasti susediacej s pečeňou, kde sa vytvára tunica adventitia. Okrem nervových vlákien táto vrstva nesie aj krvné cievy.

Ontogenetický vývoj

V ontogenéze, vývoji jedinca, ktorý žije, sa žlčník vynára z primitívnej črevnej trubice, ktorá sa tvorí vo štvrtom týždni vývoja z endodermy, vnútornej zárodočnej vrstvy embryoblastu. Kraniálna (smerom k lebke) časť tejto trubice sa nazýva Foregut a je okrem iného východiskovým bodom pre vývoj pečene a žlčníka. Posledný pochádza z Diverticulum cysticum vystupuje, vydutie predného čreva, lebečné k anlage pankreasu a kaudálne (smerom k chvostu) anlage pečene (Diverticulum hepaticum) lži. Žlčník aj ductus cysticus (žlčovod) sa vyvíjajú z diverticulum cysticum.

Neprítomnosť aj dvojitá štruktúra orgánu sú súčasťou množstva vzácnych malformácií, ktoré sú u ľudí možné. Je tiež možné vytvoriť priame priechody z pečene do žlčníka.

fyziológia

Pri relaxácii (Relaxácia) zo svalov zvierača uniká obsah žlčníka; Toto vyprázdňovanie je podporené kontrakciou hladkých svalov steny žlčníka. Kontrakcia nastáva pod vplyvom cholecystokinínu (CCK), ktorého tvorba sa vyskytuje v dvanástniku a hornom jejune (Jejunum) je stimulovaný okrem iného tukom v potravinovej buničine a parasympatickým účinkom nervu vagus prostredníctvom neurotransmitera acetylcholínu.

Postup vyšetrovania

K dispozícii je veľké množstvo možností vyšetrenia na posúdenie žlčníka a žlčových ciest, ako aj akýchkoľvek patologických príznakov, z ktorých je sonografia najbežnejšia.

Zdravý žlčník nemožno prehmatať, v rámci zápalu sa dá ohraničiť od ventrálneho okraja pečene, ak je zväčšený. Orgán je možné cítiť aj v prípade zväčšenia v súvislosti s poruchami odtoku v kombinácii so žltačkou (Courvoisierov znak). V oblasti pobrežného oblúka je pri nádychu zvyčajne tiež citlivosť na tlak (Murphyho znak).

Ďalšou zobrazovacou metódou na hodnotenie žlčníka je röntgenové zobrazovanie po podaní kontrastnej látky, techniky, ktorá sa kolektívne označuje ako cholangiografia pre žlčník. Kontrastné činidlo, ktoré zviditeľňuje orgán, sa môže podať orálne alebo intravenózne, ale tiež priamo do endoskopickej retrográdnej cholangiopankreatografie (ERCP) pomocou endoskopu Hlavná duodenálna papila, ústa systému žlčovodov do dvanástnika, ktoré sa majú podať injekciou. Ďalšou možnosťou je perkutánna transhepatálna cholangiografia (PTC), pri ktorej sa kontrastná látka zavádza do pečene perkutánne, t.j. cez kožu, pomocou punkcie.

Choroby

Žlčové kamene sú odpadové produkty z žlče. Tieto kamene sa vyskytujú asi u 12% nemeckej populácie, ale symptomatické sa prejavia iba u približne polovice postihnutých. Príčinou môže byť napríklad nerovnováha žlčových zložiek žlčovej kyseliny a cholesterolu. Ak sa žlčové kyseliny vo väčšej miere stratia z enterohepatálneho obehu v dôsledku nedostatočnej absorpcie, ako je to napríklad pri Crohnovej chorobe, alebo ak sa tvoria nedostatočne, podiel cholesterolu sa relatívne zvyšuje. To platí aj pre zvýšenú hladinu cholesterolu (hypercholesterolémia). Na kryštalizačnom jadre sa následne hromadia ďalšie látky, čo vedie k Cholelitiáza (Žlčové kamene). Najmä keď sú veľmi mladí ľudia vážne postihnutí, príčinou môže byť tiež tvorba červeného krvného farbiva (porfýria), ktorého prekurzorové produkty poškodzujú bunky žlčových ciest.

Tento stav môže viesť k cholecystitíde v dôsledku podráždenia steny orgánu, akútneho alebo chronického zápalu žlčníka, ktorý môže viesť k hromadeniu hnisu v dutom orgáne (emfyzém žlčníka). Problémy s kameňmi sú často sprevádzané bolesťami brucha, koliky a žltačky. Možnosti liečby zahŕňajú odstránenie žlčníka (cholecystektómiu) alebo odstránenie drvením kameňov alebo bez nich ako súčasť endoskopickej retrográdnej cholangiopankreatografie.

Kongestívny žlčník (hydrops žlčníka) nastáva, keď sú odtokové žlčové cesty blokované žlčovými kameňmi, stenózami alebo nádormi, zatiaľ čo produkcia mucínov pokračuje. V súvislosti s takýmto kongestívnym žlčníkom alebo chronickou cholecystitídou sa môže vyvinúť takzvaný „porcelánový žlčník“, ktorého stena vápenato kalí a tvrdne kvôli hromadeniu vápnika.

Perforácia steny žlčníka sa nazýva perforácia žlčníka alebo prasknutie žlčníka. Môže to byť výsledok cholecystitídy aj mechanického namáhania.

Rôzne motolice známe ako pečeňová motolica zamorujú systém žlčovodov a žlčník.

Chronický zápal žlčníka môže tiež viesť k zjazveniu zmenšujúceho sa žlčníka.

Karcinóm žlčníka je zhubný výrastok, ktorý môže mať vplyv na žlčník, ako aj na odvádzanie žlčových ciest. Je obľúbený žlčovými kameňmi a zvyčajne je spájaný so žltačkou (žltačkou) v dôsledku zablokovania žlčových ciest. Žlčník môže byť zväčšený.

Odstránenie žlčníka v dôsledku kameňa alebo rakoviny je známe ako cholecystektómia a môže sa vykonávať konvenčne (otvorenie brucha) alebo, dnes už bežnejšie, minimálne invazívne ako súčasť laparoskopie. Spravidla z tohto postupu pacientovi vznikajú problémy, iba ak je strava nadmerne charakterizovaná tučnými jedlami.

Biliodigestívna anastomóza sa môže použiť aj na vytvorenie umelého spojenia medzi žlčníkom alebo kanálikmi a časťami črevného traktu.