Zlyhanie srdca (zlyhanie srdca, zlyhanie srdca) - pozorovateľ

Zástava srdca

1. Prehľad

Pri srdcovom zlyhaní (srdcovom zlyhaní) je narušená funkcia srdca. Srdce už nie je schopné pumpovať dostatok krvi do obehu. Výsledok: prietok krvi do orgánov a tkanív sa zníži, čo môže viesť k zlyhaniu obehu. Typické príznaky srdcového zlyhania sú: znížená cvičebná kapacita, dýchavičnosť, únava a slabosť, ako aj zadržiavanie vody v dolných končatinách (edém).

Srdcové zlyhanie sa často vyskytuje v dôsledku iných srdcových chorôb a postihuje hlavne starších ľudí. Až v 70 percentách prípadov sú srdcové svaly oslabené v dôsledku ochorenia koronárnych artérií (CHD), teda ochorenia srdcových tepien. Čerpacia kapacita srdca klesá. K základnej liečbe chronického srdcového zlyhania patria účinné látky zo skupiny antihypertenzív, ako sú ACE inhibítory, betablokátory a diuretiká, takzvané diuretiká (odvodňovacie tablety).

Ak sú závažné chronické alebo akútne formy srdcového zlyhania sprevádzané komplikáciami, ako sú pľúcny edém alebo kardiogénny šok (srdce pumpuje do krvného obehu príliš málo krvi), podáva sa intenzívna starostlivosť. Ktokoľvek môže znížiť riziko vzniku srdcového zlyhania prijatím vyváženého a zdravého životného štýlu. Tí, ktorí veľa cvičia, nefajčia a pravidelne konzumujú veľké množstvo alkoholu a nedovolia, aby na prvom mieste vznikla obezita alebo chudli, významne prispievajú k zdraviu srdca. Okrem toho je potrebné dôsledne liečiť vysoký krvný tlak.

2. Definícia srdcového zlyhania

Srdcové zlyhanie (srdcové zlyhanie) je častým dôsledkom rôznych srdcových chorôb. Je potrebné chápať ho ako druh kolektívneho termínu a je potrebné ho vždy vnímať spolu so základným ochorením srdca. Srdcové zlyhanie je porucha srdca. Srdce už nemôže vytlačiť dostatok krvi. V dôsledku tejto poruchy je ohrozený prietok krvi do zvyšných orgánov a môže dôjsť k zlyhaniu obehu.

Závažnosť srdcového zlyhania sa určuje podľa schémy New York Heart Association (NYHA) pridelených. Štyri stupne závažnosti poskytujú informácie o tom, ako ťažko postihnutý človek trpí príznakmi, ako je dýchavičnosť, ktoré vnímajú počas fyzickej námahy.

Klinika NYHA stage (subjektívne ťažkosti, napr. Únava a dýchavičnosť)

I.	Žiadne sťažnosti, normálna odolnosť
II	Nepohodlie pri bežnej fyzickej námahe
III	Sťažnosti aj pri ľahkej fyzickej námahe
IV	Sťažnosti v pokoji, zhoršujúce sa aj pri najmenšej fyzickej námahe

Na základe priebehu v priebehu času sa rozlišuje medzi dvoma formami srdcového zlyhania:

1. akútna (náhly) Zástava srdca (napr. v dôsledku akútneho srdcového infarktu)
2. chronické srdcové zlyhanie (vyvíja sa v priebehu mesiacov až rokov)

Okrem toho je dôležité, kde presne sa srdcové zlyhanie nachádza v srdci:

V závislosti od toho, či je ľavá alebo pravá komora významne zapojená do zlyhania čerpania srdca, existuje buď tzv Zlyhanie ľavého srdca alebo Zlyhanie pravého srdca pred, vpredu. Príznaky sa môžu značne líšiť. A globálne zlyhanie srdca nastane, keď je obmedzená funkcia čerpania oboch srdcových komôr.

Kompenzačné mechanizmy

S nástupom srdcového zlyhania (srdcová nedostatočnosť) dáva organizmus do pohybu rôzne kompenzačné mechanizmy. To dočasne udržuje čerpaciu kapacitu srdca, čím sa zabezpečí dostatočný prietok krvi do orgánov.

frekvencia

Informácie o frekvencii srdcového zlyhania (srdcová nedostatočnosť) sa v literatúre líšia, pretože odkazujú na rôzne definície. Spravidla sa zaznamenávajú iba tí pacienti, ktorí sú podľa schémy New York Heart Association (NYHA) klasifikovaní ako II-IV. Stupeň - NYHA stupeň I nespôsobuje žiadne príznaky a v lepšom prípade je možné ho zistiť pomocou ultrazvukového vyšetrenia srdca.

Za týchto podmienok sa počet ľudí trpiacich srdcovým zlyhaním vo Švajčiarsku pohybuje okolo 104 na 100 000 obyvateľov. Srdcové zlyhanie postihuje podstatne viac starých ľudí ako mladých ľudí.

Je to tak preto, lebo veľa ľudí trpí v starobe ochorením koronárnych artérií (CHD) a vysokým krvným tlakom. Muži sú trikrát pravdepodobnejší ako ženy. Výskyt srdcového zlyhania bude pravdepodobne v budúcnosti naďalej stúpať so zvyšujúcim sa priemerným vekom populácie.

Systém renín-angiotenzín-aldosterón (RAAS)

Telo v zásade kompenzuje oslabujúcu čerpaciu kapacitu tzv Systém renín-angiotenzín-aldosterón (RAAS) aktivovaný. To spôsobí, že oblička vylúči menej vody a sodíka. Výsledok: zvyšuje sa objem krvi a srdce sa lepšie plní krvou. Okrem toho sa tepny zužujú, čo zvyšuje arteriálny krvný tlak. Zvýšená krvná náplň srdca spôsobuje, že sa srdce roztiahne skôr, ako sa stiahne. Lepšie predpätie srdcového svalu zvyšuje silu kontrakcie (t.j. schopnosť srdcového svalu zmršťovať sa proti odporu). Množstvo krvi (zdvihový objem) vystreknuté na srdcový rytmus sa dočasne zvyšuje. Z dlhodobého hľadiska však zvýšené plnenie srdca vedie k rozšíreniu srdcových dutín a preťaženiu srdcových chlopní. Klapky sa už nemôžu plynulo otvárať a zatvárať; V dôsledku toho sa čerpacia kapacita srdca opäť zníži.

Stresové hormóny

Aktiváciou takzvaného sympatického nervového systému telo uvoľňuje viac stresových hormónov, ako sú adrenalín a noradrenalín. Oba hormóny dočasne zvyšujú srdcovú frekvenciu a tým aj čerpaciu kapacitu srdca. Vďaka trvalej aktivácii sú body ukotvenia srdcových buniek menej citlivé na tieto stresové hormóny, takže ich účinok zaniká.

V ďalšom priebehu vývoja srdcového zlyhania sa vlákna srdcového svalu zväčšujú, aby to kompenzovali. Týmto spôsobom sa srdce snaží preniesť viac krvi na jeden tep. Zväčšené vlákna srdcového svalu zasa potrebujú viac kyslíka. Výsledkom je, že po určitom čase prestane byť krvný obeh dostatočný. Lekár môže často použiť ultrazvukové vyšetrenie srdca (echokardiografia) na preukázanie zvýšeného plniaceho tlaku v srdcových komorách skôr, ako sa objavia prvé príznaky.

3. Príčiny srdcového zlyhania

Prakticky akékoľvek ochorenie srdca môže viesť k zlyhaniu srdca (srdcové zlyhanie), pričom najbežnejšie príčiny sú:

• ischemická choroba srdca (ICHS, až 70%)
• patologické zväčšenie srdca (dilatačná kardiomyopatia), asi 15%
• Zápal srdcového svalu (myokarditída)
• Chlopňové srdcové ochorenie
• Srdcové arytmie
• Pľúcna hypertenzia
• vrodené a získané srdcové chyby, chyby srdcovej chlopne
• Zápal osrdcovníka (perikarditída)
• Anémia

Rizikové faktory srdcového zlyhania

Okrem týchto príčin srdcového zlyhania sú známe rôzne rizikové faktory, ktoré napomáhajú rozvoju srdcového zlyhania:

• Vysoký krvný tlak (arteriálna hypertenzia)
• Hypercholesterolémia (príliš veľa cholesterolu v krvi)
• Diabetes mellitus (cukrovka)
• Závislosť od nikotínu a zneužívanie alkoholu
• Nadváha a obezita (obezita)

Častým chronologickým sledom jednotlivých chorôb je: vysoký krvný tlak → ischemická choroba srdca → infarkt → zlyhanie srdca.

Ako funguje srdce

Srdcový výdaj je založený na tzv Srdcový výdaj (HZV) stanovené. Určujú ho dva faktory - na jednej strane objem mŕtvice (množstvo krvi vystreknutej na činnosť srdca) a na druhej strane srdcová frekvencia. Srdcový výdaj sa počíta vynásobením objemu zdvihu srdcovou frekvenciou. Pri priemernom zdvihu 70 mililitrov krvi a pokojovom srdcovom rytme 70 úderov za minútu je srdcový výdaj asi 5 litrov krvi za minútu (70 x 70 = 4 900 ml/min). Srdcový výdaj sa môže pri najväčšej záťaži zvýšiť na viac ako 20 litrov krvi za minútu. Pretože samotný objem mŕtvice sa môže zvýšiť iba 1,5-krát, zvýšený srdcový rytmus zvyšuje hlavne srdcový výdaj.

Objem zdvihu závisí od stavu napínania srdcového svalu - takzvaného predpretiahnutia. To je následne významne ovplyvnené aktuálnym objemom plnenia srdca. Čím viac je srdcový sval naplnený krvou, tým väčšie je predpätie a tým aj sila práce srdcového svalu. Toto však platí iba do určitého plniaceho tlaku. Ak plniaci tlak presiahne určitú hodnotu, zdvihový objem opäť poklesne, pretože srdcové svaly sú príliš natiahnuté.

Objem mŕtvice tiež závisí od odporu arteriálneho vaskulárneho systému, ktorý je pod srdcom. Ak je vysoký odpor, ktorý sa prejaví vo forme vysokého krvného tlaku, musí srdce pumpovať proti zvýšenému tlaku. To znižuje objem zdvihu a tým aj čerpaciu kapacitu srdca.

4. Príznaky srdcového zlyhania

Srdcové zlyhanie (srdcová nedostatočnosť) spôsobuje rôzne príznaky - z ktorých najdôležitejšie je dýchavičnosť (dyspnoe). Lekári hovoria o námahovej dýchavičnosti, ak je dýchavičnosť iba pri veľkej námahe, napríklad pri stúpaní po schodoch. Pri pokročilej srdcovej nedostatočnosti trpia postihnutí dýchavičnosťou, t.j. pokojovou dýchavičnosťou, dokonca aj pri najmenšom strese alebo dokonca v pokoji.

Odolnosť je kľúčovým kritériom na klasifikáciu srdcového zlyhania podľa New York Heart Association (NYHA).

• v I. etapa dotknutí nemajú sťažnosti a sú zvyčajne odolní.
• Etapa II je spojené so sťažnosťami pri bežnej fyzickej námahe,
• Etapa III so sťažnosťami aj pri ľahkej fyzickej námahe.
• v NYHA etapa IV tí, ktorých sa to týka, sa sťažujú na sťažnosti v pokoji, ktoré sa zhoršujú pri najmenšej fyzickej námahe.

Pri pokročilom srdcovom zlyhaní sa voda zhromažďuje v pľúcach. Vyvinie sa pľúcna kongescia, ktorá môže prerásť až do akútneho pľúcneho edému. Pľúcna kongescia nastáva pri preťažení pľúcneho obehu. Krv z ľavého srdca cúva späť do pľúcnych ciev. Tekutina uniká do pľúcneho tkaniva. Aj v ľahších prípadoch nemôžu chorí ležať na chrbte bez toho, aby sa u nich vytvoril pocit útlaku.

V prípade srdcového zlyhania lekári rozlišujú jeden podľa typu príznakov Vľavo- a jeden Zlyhanie pravého srdca. Možná je aj kombinácia oboch foriem: tzv globálne zlyhanie srdca. Pri tejto forme sa vyskytujú príznaky slabosti ľavého a pravého srdca.

Zlyhanie ľavého srdca

Nedostatočnosť ľavej komory, to znamená pumpovacia slabosť ľavej komory, vedie k dýchavičnosti. Navyše pri zlyhaní ľavého srdca sa dýchanie často zrýchľuje (tzv. Tachypnoe). Postihnutí potom sedia vzpriamene v posteli, aby získali lepší vzduch. Trpíte záchvatmi kašľa, ste studený spotený a veľmi nepokojný. Keď dýchate, pri počúvaní môžete počuť klepanie z pľúc. Toto sa tiež nazýva Srdcová astma uvedené - nezamieňať s bronchiálnou astmou.

Príznaky zlyhania ľavého srdca sú:

• Dýchavičnosť (dyspnoe)
• Pľúcna kongescia/pľúcny edém
• zrýchlené dýchanie (tachypnoe)
• Podráždenie hrdla
• Nepokoj
• Rachotivé zvuky pri dýchaní

Zlyhanie pravého srdca

Pri zlyhaní pravého srdca sa voda ukladá v členkoch a holeni (opuchy). V noci musia chorí často chodiť na toaletu, pretože voda potom vstupuje do krvi z tkaniva (vymyje sa) a nakoniec sa vylučuje močom.

V pokročilých prípadoch zlyhania pravého srdca sa objavuje kožný edém v oblasti bokov, genitálií a zadku. Pretože pri zlyhaní pravého srdca krv zálohuje do žíl pred pravým srdcom, sú jugulárne žily vypuklé (upchatie krčnej žily). Okrem toho sa v niektorých orgánoch hromadí venózna krv: V pečeni to môže viesť k značnému rozšíreniu orgánu (prekrvená pečeň) a hromadeniu vody v bruchu (ascites). Príležitostne sa žalúdočná sliznica zapáli v dôsledku preťaženia žalúdočných žíl, čo vedie k takzvanej kongestívnej gastritíde, ktorá je spojená so stratou chuti do jedla a pocitom plnosti.

Príznaky zlyhania pravého srdca sú:

• Edém nohy a kože
• nočné močenie vyplavením edému (tzv. noktúria)
• Prekrvenie krčnej žily
• Zväčšenie pečene a vodnateľnosť (ascites)
• Zápal sliznice žalúdka so stratou chuti do jedla a pocitom plnosti (kongescia gastritída)

Príznaky sa zriedka vyskytujú individuálne pri srdcovom zlyhaní vľavo alebo vpravo. Čerpacie funkcie obidvoch srdcových komôr sú zvyčajne obmedzené (takzvané globálne srdcové zlyhanie) a sú tu príznaky ľavého a pravého srdcového zlyhania.

---