Zranenia menisku kolena

PREHĽAD:

Čo sú to menisky?

Klasifikácia lézií zaznamenaných na úrovni meniskov

Klasifikácia lézií menisku je klinicky nevyhnutná, kategória ich klasifikácie sa líši v závislosti od netraumatickej alebo traumatickej povahy lézie. Môžeme teda rozlíšiť:

Poranenia menisku traumatického pôvodu, ktoré sa môžu vyskytnúť na pozadí stabilného kolena alebo na pozadí nestabilného kolena.
Poranenia menisku netraumatického pôvodu, či už sú to degeneratívne alebo artritické lézie.

Poranenia menisku traumatického pôvodu

Traumatické látky potenciálne zodpovedné za poškodenie menisku sú rôzne a zvyčajne nepriame. Najbežnejším mechanizmom na výrobu takýchto poranení je náhle zdvihnutie hyperflexných polôh. Takéto pohyby spojené s náhlym upchatím kolenného kĺbu a stratou extenzie umožňujú podozrenie na prasknutie menisku. Prasknutie menisku môže nastať v dôsledku krútenia, najmä pri športových aktivitách. Príznaky zvyčajne evokujú lézie, ktoré sa vyskytli v prednom krížnom väzive. Traumatické poranenia menisku sú podľa morfológie klasifikované ako „rukoväť koša“, „jazyk“ alebo „pozdĺžne alebo priečne prietrže, jednoduché alebo zložité“.

Traumatické poranenia menisku vyrobené na pozadí nestabilného kolena

Tento typ poranenia sa často vytvára v predných krížnych väzoch, zriedka sa jedná o pretrhnutie zadných krížových väzov alebo vedľajších väzov.

Diagnóza lézií predných krížových väzov spojených s léziami menisku je stanovená pri zohľadnení nasledujúcich prvkov:

Zistilo sa, že ruptúry predných krížových väzov sú často spojené s léziami menisku.
Anamnéza môže odhaliť dôležité informácie pri stanovení diagnózy, napríklad informácie o okolnostiach, za ktorých k nehode došlo, ak došlo k torznému procesu nohy s končatinou prilepenou na zemi, prasklinami alebo praskaním alebo pocitom nestability v dôsledku traumy.
Počas klinického vyšetrenia sa sleduje patognomický znak, a to značka Lachmann prednej zásuvky na úrovni holennej kosti.
Pri detekcii týchto lézií sa skutočne používajú zobrazovacie vyšetrenia. V takom prípade sa môžu vykonať stresové rádiologické vyšetrenia alebo vyšetrenia nukleárnou magnetickou rezonanciou.

Netraumatické poranenia menisku

Vytvorenie úrazu pri absencii účinku traumatizujúceho prostriedku sa môže javiť ako paradoxné a môže predstavovať riziko zanedbania skutočne existujúcich úrazov. Netraumatické poranenia sú pomerne časté, preto špecializovaný zdravotnícky personál nevylučuje možnosť poranenia hneď od začiatku pri absencii traumy. Takéto lézie sú obzvlášť podozrivé u dospelých pacientov, ktorí hlásia progresívnu bolesť v kĺbovej línii. vývoj netraumatické poranenia menisku má progresívny, cyklický charakter a je spojená so striedaním bolestivých pocitov na dlhé obdobia s krátkodobými, ktoré spontánne ustupujú a ktorých intenzita sa líši od jednej epizódy k druhej.

Diagnózu je ťažké stanoviť a môže si vyžadovať asociáciu paraklinických vyšetrení, ako je artrografia alebo nukleárna magnetická rezonancia. Meniskálne lézie môžu byť spojené s degeneratívnymi, artritickými alebo chrupavkovými léziami v oblasti stehennej kosti a holennej kosti, ktoré môžu byť zodpovedné za zvyškovú bolesť a zhoršenie príznakov po excízii menisku. Vyrezanie menisku nemá žiadnu úlohu pri predchádzaní vzniku osteoartrózy.

Konkrétne prípady zaznamenané na úrovni vonkajšieho menisku

Vonkajšie menisky sa môžu stať miestami cystických útvarov alebo vrodených anomálií tvorby, v takom prípade sa to nazýva diskoidný meniskus. Cysty tvorené na úrovni vonkajších meniskov sa objavujú na periférii puklinových meniskov a majú obsah želatínovej konzistencie. Cysty sú benígne a nie sú rakovinové. Môžu byť príčinou opuchu a bolestivých pocitov v kolenách.

Vonkajší diskoidný meniskus

Vonkajší diskoidný meniskus predstavuje meniskus s abnormálnym, zdegenerovaným, „croissantovým“ tvarom, s vrodeným charakterom. Meniskus v tvare diskovitého tvaru má tendenciu úplne pokrývať vonkajšiu tibiálnu plošinu. Intaktné diskoidné menisky nespôsobujú príznaky, sú však krehké a môžu sa ľahko zlomiť, najmä u detí.

Aké sú príznaky? ?

Príznaky prasknutia menisku sú rôzne. V meniskoch nie sú žiadne nervové zakončenia, ale bolestivý pocit nastáva v dôsledku poranení a opuchu okolitých tkanív. V prípade jednoduchých a ľahkých lézií meniskov možno zaregistrovať intenzívnu bolesť. Príznaky postupne ustupujú, ale majú tendenciu sa vrátiť k ďalšiemu malému torznému pohybu končatiny alebo po intenzívnej námahe. V prípade závažných prasknutí sa môžu dislokované časti postihnutého menisku dostať do spoločného priestoru. Toto je mechanizmus pôsobenia „zablokovaného kolena“. Môžu sa vyskytnúť intraartikulárne krvácania a je možné pozorovať popôrodný opuch oblasti kolena.

komplikácie

Je ideálne mať možnosť zachovať si čo najviac starej štruktúry meniskus pretože jeho odstránenie uprednostňuje inštaláciu artrózy kolena v dôsledku zvýšenia mechanického namáhania kĺbových štruktúr po vykonaní meniscectomiei. Čím viac sa zachováva stará štruktúra postihnutého menisku, tým pomalší je proces degenerácie. Neliečené lézie menisku môžu podstúpiť komplikácie, ako je atrofia štvorhlavého svalu stehennej, prejav bolestivého a nestabilného kolena, rozvoj postupnej hydrartrózy alebo poškodenie kĺbovej chrupavky sprevádzané gonartrozelor.

DIAGNOSTICKÝ:

diagnostikovanie lézie menisku sa vykonáva na základe informácií získaných po vykonaní anamnézy v spojení s výsledkami klinického vyšetrenia a ďalších vyšetrení, ako sú rádiografy alebo nukleárna magnetická rezonancia. Artroskopia má stále veľmi dôležitú úlohu pri liečbe lézií menisku, ale má menej dôležitú úlohu pri stanovení diagnózy.

Pokiaľ ide o klinické vyšetrenie, je užitočné na zistenie relevantných klinických príznakov, ako je bolestivý pocit pociťovaný na úrovni medzisúčtu menisku. V počiatočných štádiách je ťažké stanoviť diagnózu prasknutia menisku iba na základe klinického vyšetrenia vyžadujúceho rádiografiu kolena a liečbu lézií artroskopiou. Aj keď je pri diferenciálnej diagnostike nevyhnutné rádiologické vyšetrenie, nemá pri formulovaní konečnej diagnózy určujúcu úlohu, pretože pomocou tohto vyšetrenia nie je možné vizualizovať menisky. V každom prípade sa namiesto artroskopie s úlohou pri stanovení diagnózy vždy uprednostňuje vyšetrenie nukleárnou magnetickou rezonanciou.

OŠETRENIE:

Ak sú zranenia minimálne a úľavu od bolestivých pocitov a ostatných symptómov zbavíte, lekár špecialista môže odporučiť vykonať cvičebný program na posilnenie svalov. Odporúčané fyzické cvičenia v prípade lézií menisku sa vykonávajú prvýkrát pod lekárskym dohľadom, neskôr sa však musí cvičebný plán dodržiavať ambulantne. Špecialista musí dodržiavať správnosť vykonávania fyzických cvičení a predchádzať riziku nových úrazov. Fyzické cviky určené na posilnenie svalov na úrovni stehien a na zvýšenie pružnosti sú tieto:

Zahriatie kĺbovej oblasti jazdou na lekárskom bicykli, po ktorom nasledujú cviky naťahovania a zdvíhania postihnutej nohy.
Sedenie končatiny zo sediacej polohy spojené s umiestnením malého závažia za členok.
Opakované zdvíhacie pohyby dolnej končatiny z polohy na brušku.
Cvičenie vo vode, ako napríklad rýchla chôdza v bazéne s vodou až po oblasť hrudníka, zdvíhanie každej končatiny na 90 stupňov, zatiaľ čo chrbát je prilepený k panvovej stene.

Ak prasknutie menisku je ťažké, môže špecialista odporučiť vykonať artroskopiu alebo chirurgický zákrok na posúdenie a korekciu lézií. Meniskus je možné ušiť u mladých pacientov, ale iba ak sa lézia vyskytla v bohato vaskularizovanej oblasti a ak nie sú ovplyvnené väzy. Všeobecne platí, že mladí športovci môžu po vyliečení pokračovať v športovej činnosti lézie menisku.

V prípade starších ľudí alebo tých, ktorí trpia prasknutím menisku v slabo vaskularizovaných oblastiach, sa odporúča resekovať malé časti štruktúry menisku, aby sa vyhladil jeho povrch, existujú však špeciálne situácie, v ktorých je potrebné vystrihnúť celý meniskus. Ľudia, ktorí podstúpia excíziu menisku, majú oveľa väčšiu pravdepodobnosť vzniku degeneratívnych stavov, ako je artróza. V súčasnosti prebiehajú výskumy s cieľom určiť stupeň účinnosti nahradenia postihnutého menisku aloštepom odobratým z mŕtvoly, ale štepy menisku sú veľmi malé a veľmi krehké. Uskutočnil sa pokus chirurgicky nahradiť postihnutý meniskus umelým, ale postup bol ešte menej úspešný ako technika aloštepu.

Celý proces pooperačného zotavenia môže trvať niekoľko týždňov, počas ktorých je fyzická aktivita v prípade čiastočnej resekcie oveľa obmedzenejšia ako v prípade úplnej excízie menisku. Počas tohto obdobia zotavenia sa odporúča ustanoviť a dodržiavať dobre vypočítaný cvičebný program. Bez ohľadu na vykonanú chirurgickú metódu sa počas procesu zotavenia odporúča chodiť, vykonávať ľahké extenzívne a flexné cvičenia oblasti kolena a cvičenia s úlohou posilniť stehenné svaly. Najlepšie výsledky z hľadiska liečenia pacientov s praskne meniskus, je registrovaný u ľudí, ktorí nevykazujú zmeny v kĺbových chrupavkách a predných krížových väzoch.