Zväčšená pečeň (hepatomegália) - príčiny a vyšetrenia Gastroenterologický sprievodca chorobami

pečeň

Či už je to zistené klinicky alebo pomocou zobrazovacích metód (často ultrazvukom), zväčšená pečeň je varovným signálom, ktorý si vyžaduje vyšetrenie.

Hepatomegália môže byť lokalizovaná (ak postihuje iba jeden lalok alebo segment pečene) alebo difúzna (pri zvýšení všetkých veľkostí pečene).

Hepatomegália je definovaná ako zväčšenie veľkosti pečene, zistené buď klinicky - palpátor, dolný okraj je vzdialený viac ako 2 cm od pobrežného okraja, perkusný prehepatálny priemer je väčší ako 12 cm alebo zobrazenie - vertikálny priemer na medioklavikulárnej línii je väčší ako 15 cm.

Bežne nie je pečeň pri klinickom vyšetrení hmatateľná, jej dolný okraj je možné nahmatať iba pri palpácii pravého hypochondria v hlbokej inšpirácii. Existuje niekoľko situácií, v ktorých je pečeň hmatateľná, hoci neexistuje hepatomegália: pravá dolná bránica (pri syndrómoch pľúcnej hyperinflácie), subdiafragmatický absces, prítomnosť abnormálneho pečeňového laloku (Riedelov lalok, častejšie u žien), deti a veľmi slabí ľudia.

Hepatomegália je znakom, ktorý sa nachádza pri pečeňových aj extrahepatálnych ochoreniach:

  • ochorenie pečene - akútna/chronická hepatitída vírusových, autoimunitných, toxických alebo alkoholových príčin, cirhóza pečene, benígne nádory (adenóm, hemangióm, cysty), rakovina pečene alebo metastázy v pečeni, infiltratívne ochorenia (hromadenie, hemochromatóza), granulomatózne ochorenia ), infekcie (TBC, syfilis, cytomegalovírus, vírus Epstein-Barr), hydatidová cysta pečene, polycystická pečeň, metabolické choroby (Wilsonova choroba, nedostatok alfa-antitrypsínu, amyloidóza), alkoholická alebo nealkoholická steatóza pečene (NASH)
  • poruchy žlčníka - sklerotizujúca cholangitída, primárna biliárna cirhóza, chronická obštrukcia žlčníka, intrahepatálna cholestáza
  • kardiovaskulárne ochorenia - zlyhanie pravého srdca (stagnácia pečene), trikuspidálne zlyhanie, trombóza suprahepatálnych žíl (Budd-Chiariho syndróm), trombóza portálnych žíl, venookluzívna choroba, konstrikčná perikarditída
  • hematologické choroby - hemolytické anémie, leukémie, lymfómy, MMM (myeloidná metaplázia s myelofibrózou)

  • zmeny konzistencie (tuhej/tvrdej) a povrchu (pravidelné/nepravidelné, hladké/drsné) pečene
  • bolesť v správnom hypochondriu
  • dyspeptické prejavy (strata chuti do jedla, nevoľnosť, nadúvanie)
  • hemoragické prejavy pri chronických ochoreniach pečene - podliatiny, petechie
  • príznaky hyperestrogenizmu pri cirhóze pečene - atrofia semenníkov, gynekomastia, vaskulárne hviezdy, palmárny erytém
  • splenomegália pri portálnej hypertenzii
  • príznaky zlyhania pečene - žltačka, ascites, hepatálna encefalopatia
  • všeobecné príznaky - asténia, strata hmotnosti, zlá celková soľ
  • iné tráviace prejavy: plynatosť, zmena črevného prechodu (hnačka/zápcha)

Objasnenie príčiny hepatomegálie musí vychádzať z anamnézy, ktorá dokáže identifikovať rodinnú anamnézu (Wilsonova choroba, hemochromatóza) alebo dôležitú osobnú anamnézu (zlyhanie srdca, vírusová hepatitída, zažívacie choroby - žlčové kamene, cholecystitída, užívanie hepatotoxických liekov - perorálne kontraceptíva, izoniazid, metyldopa, statíny, amiodarón, antivirotiká). Pacienta je potrebné požiadať o konzumáciu alkoholu. Pri klinickom vyšetrení by sa mali zistiť stigmy chronického ochorenia pečene.

Plán vyšetrovania obsahuje:

  • ultrazvuk brucha - môže vykazovať žlčové kamene, rozšírené žlčové cesty, venóznu stázu, steatózu pečene, regeneračné uzliny alebo ascites
  • krvné testy - krvný obraz (pri alkoholickom ochorení pečene môže vykazovať zvýšený objem erytrocytov), ​​testy pečeňových funkcií (zvýšené hladiny transamináz, zvýšené množstvo enzýmov zadržujúcich žlč, zvýšené hodnoty GGT u používateľov alkoholu), hypoalbuminémia, koagulačné testy
  • vírusové markery - protilátky proti HAV, sérológia HBV a HCV
  • následne sa odporúčajú ďalšie vyšetrenia na stanovenie etiológie - siderémia (pre hemochromatózu), kuprémia, cuprúria, ceruloplazmín (pre Wilsonovu chorobu), autoimunitné markery (pre autoimunitnú hepatitídu), CT pre ložiskové lézie, ERCP (retrográdna endoskopická cholangiopancreatografia) pre žlčové cesty hlavná, niekedy až pečeňová biopsia (perkutánna alebo transjugulárna)

Liečba sa vykonáva až po zistení príčiny hepatomegálie a diagnózy ochorenia. Zlým prístupom je samoliečba hepatoprotektormi, prírodnými produktmi alebo rôzne pseudošetrenia, ktoré majú zmenšiť veľkosť pečene a oddialiť správnu diagnózu ochorenia pečene.