Zväčšenie pŕs erung (zväčšenie pŕs); časopis pre farmáciu

Lekári v Nemecku vykonajú každý rok odhadom 20 000 zväčšenie pŕs - a tento trend stúpa. Väčšina žien si zvolí postup z estetických dôvodov

Pred tak závažnou operáciou je povinná podrobná konzultácia

Spočiatku to boli väčšinou hollywoodske hviezdy a ďalšie známe osobnosti. Medzičasom si čoraz viac žien operuje zväčšenie poprsia. Niekedy je zásah indikovaný z dôvodu osobitného psychického stresu pre pacienta. Mnoho pacientov plní svoju túžbu po plných, pevných, dobre tvarovaných prsiach, ale tiež preto, aby splnili svoj osobný ideál krásy. Ako každá iná operácia, aj zväčšenie pŕs nesie určité riziká. Každá žena by preto mala vopred starostlivo zvážiť, s lekárom, ktorému dôveruje, či nie je tak spokojná so svojím lonom, že to opatrenie oprávňuje - koniec koncov, ide o operáciu skutočne zdravej časti tela. (Od toho je potrebné odlíšiť napríklad rekonštrukciu prsníka po liečbe rakoviny. Nie je predmetom tohto článku.)

Rada pred zväčšením pŕs

Pred takouto operáciou sa dobrý lekár pýta presne na dôvod rozhodnutia pacienta. Žene musí byť zrejmé, že chirurgický zákrok, vrátane celkovej anestézie, môže byť vždy spojený s komplikáciami. Môžu sa vyskytnúť aj u veľmi skúsených a opatrných lekárov. Riziko zvyšujú aj niektoré predtým existujúce podmienky. Spúšťačom túžby po zväčšení prsníkov môže byť každú chvíľu aj problém vo vzťahu alebo iný psychologický konflikt. Potom by sa malo vopred podrobnejšie prediskutovať, do akej miery operácia žene skutočne pomôže.

Venujte pozornosť kvalifikácii lekára

Aj keď bola rada príťažlivá, mala by sa pacientka vždy starostlivo pýtať, akú kvalifikáciu má lekár, ktorý ju má operovať. Pretože výrazy ako kozmetický chirurg, estetický chirurg alebo kozmetický chirurg nie sú chránené - toto označenie môže používať každý lekár. Každý, kto je „špecialistom na plastickú a estetickú chirurgiu“ alebo „špecialistom na plastickú chirurgiu“, získal minimálne šesťročnú prax v odbore a zložil príslušnú odbornú skúšku.

Čo je to zväčšenie pŕs?

Chirurgický zákrok na zväčšenie objemu prsníka a zmenu jeho tvaru nazývajú lekári zväčšenie prsníkov. Lekári v súčasnosti na tento účel spravidla používajú silikónové prsné implantáty. Zavádza ho buď medzi prsné tkanivo a prsný sval alebo za prsný sval. Aktuálnym variantom je zavedenie implantátu medzi sval a svalovú fasciu, tj. „Do“ svalu. To údajne znižuje mieru kapsulárnej kontraktúry (pozri časť „Riziká a komplikácie“). Ďalšou možnosťou je zväčšenie poprsia pomocou autológneho tuku, ktorý je pacientovi vopred odsatý a následne špeciálne upravený. O relatívne novej a porovnateľne zložitej metóde však odborníci kontroverzne diskutujú - aj preto, že neexistujú dlhodobé štúdie o výsledkoch a možných komplikáciách.

Čo stojí zväčšenie pŕs?

Podľa odhadov Nemeckej spoločnosti pre estetickú plastickú chirurgiu sa v súčasnosti každý rok v Nemecku vykoná až 20 000 zväčšenie pŕs - a trend stúpa. Náklady sa pohybujú medzi 4 000 až 7 000 eur. Zdravotné poisťovne hradia náklady iba za osobitných podmienok. Pokiaľ ide o dávky zdravotného poistenia, pri zákroku musí existovať „lekárska nevyhnutnosť“. V prípade zväčšenia poprsia ide o otázku interpretácie. K takejto žiadosti o náhradu nákladov by spravidla mali byť priložené podrobné osvedčenia lekárov a psychoterapeutov. Ani potom nemožno náhradu trov konania považovať za samozrejmosť.

Pretože niektoré ženy sa rozhodnú pre operáciu prsníka z čisto estetických dôvodov. Vnímajú svoje prsia ako príliš malé, príliš ochabnuté, príliš asymetrické alebo - zhrnuté - nie v súlade s ich osobným ideálom krásy. Vďaka moderným prsným implantátom a chirurgickým technikám môžu lekári tvarovať prsia podľa väčšiny prianí, zvyčajne s dobrými výsledkami.

Aké typy implantátov tam sú?

Implantáty používané na zväčšenie poprsia sú zdravotnícke pomôcky, a preto sa na ne vzťahuje zákon o zdravotníckych pomôckach. Musia teda spĺňať veľmi prísne normy, pokiaľ ide o ich kvalitu a bezpečnosť. Plášť prsného implantátu je vždy vyrobený zo silikónu. Tento gumovitý plast vyrobený z chemického prvku kremík sa používa aj na iné lekárske účely, napríklad na drenáž rán. V minulosti bolo podozrenie, že silikón spôsobuje autoimunitné ochorenia a rakovinu prsníka. Veľké vedecké štúdie, ktoré sa potom uskutočňovali hlavne v USA, nenašli nijaký dôkaz o takomto spojení.

Čím sú vyplnené prsné implantáty?

Existujú dva typy náplne: silikónový gél alebo fyziologický soľný roztok. Posledný uvedený sa považuje za najškodlivejší materiál. Pretože ak fyziologický soľný roztok vytečie z implantátu, okolité tkanivo ho bez problémov absorbuje. Soľné implantáty však môžu časom stratiť objem. Potom sa pokrčia a niekedy prebublávajú. Cítia sa tiež menej prirodzené ako prsné implantáty plnené silikónom.

V dnešnej dobe zvyčajne obsahujú chemicky vysoko zosieťovaný (súdržný) silikónový gél. Má gumovitú konzistenciu podobnú medveďovi, je do značnej miery tvarovo stabilná a až tak ľahko nepreniká do tkaniva, aj keď je roztrhnutá. Je veľmi nepravdepodobné, že by praskol moderný prsný implantát. Vonkajší plášť, ktorý pozostáva až z ôsmich vrstiev silikónu, je zvyčajne zdrsnený (s textúrou). Drsný povrch znižuje pravdepodobnosť rotácie implantátu a zavedenia kapsulárnej kontraktúry (pozri časť „Riziká a komplikácie“).

Voľba správneho implantátu

Lekári v zásade rozlišujú medzi symetricky okrúhlymi alebo oválnymi implantátmi a implantátmi v tvare slzy. Pretože tieto posledne menované vychádzajú z prirodzeného tvaru prsníka, označujú sa tiež ako anatomické implantáty. Oba varianty sú k dispozícii v rôznych výškach a s objemami od 80 do 800 mililitrov.
Pri výbere prsných implantátov by sa žena nemala príliš riadiť počtom mililitrov alebo konkrétnou veľkosťou hrnčeka. Dôležitejšie je, aby jej sedela veľkosť a aby sa po operácii dokázala identifikovať so svojimi „novými“ prsiami. Hlavnú úlohu určite zohrávajú vaše osobné priania a nápady. Dôležitými faktormi sú ale aj anatomické požiadavky. Patria sem veľkosť tela, množstvo prítomného prsného tkaniva, tvar hrudného koša a textúra kože prsníka. Často implantovaný objem 250 mililitrov môže byť príliš malý pre dosť silnú ženu, ale príliš veľký pre veľmi drobnú osobu.

Každá žena preto pred zákrokom dostane individuálne rady od svojho lekára. Počas tohto rozhovoru má možnosť vložiť si do podprsenky skúšobné implantáty rôznych veľkostí. Pacientka si tiež môže pozrieť fotografie prsníkov iných žien a povedať, ktoré sa jej páčia najviac. Spolu s lekárom sa potom pokojne rozhodne, aký tvar a veľkosť by jej prsné implantáty mali mať.

Ako funguje operácia?

Zväčšenie pŕs sa zvyčajne vykonáva interne. To znamená, že žena ide na niekoľko dní na kliniku s príslušnou špecializáciou. Niektorí lekári ponúkajú zákrok v lokálnej anestézii. Väčšine pacientov sa pri zákroku podáva celková anestézia, ktorá v závislosti od chirurgickej techniky trvá jednu až dve hodiny.

Spolu s lekárom ste sa vopred rozhodli, ktorú techniku rezu použije na zavedenie implantátov. Existujú tri nasledujúce varianty:

inframamárny prístup: Tu chirurg urobí rez v záhybe obálky pod prsníkom, ktorý je v závislosti od veľkosti implantátu dlhý tri až šesť centimetrov. Vďaka tejto prístupovej ceste má najlepší výhľad na operačnú oblasť. Nevýhodou je, že jazvy vidno neskôr, keď je žena na chrbte.
transaxilárny prístup: Pretože v tomto prípade je rez v podpazuší, jazvy je možné vidieť iba vtedy, keď pacientka zdvihne ruky a pozerá sa na ňu zboku. Bod, kde by sa mal implantát nachádzať, je však relatívne ďaleko a je pre chirurga ťažko viditeľný.
Transaureolárny prístup: Pretože táto technika prerezáva presne na okraji dvorca, je výsledná jazva neskôr sotva viditeľná. Medzi nevýhody patrí, že prístup je pomerne úzky, najmä u žien s malou dvorcom. Okrem toho tu musí lekár prerezať prsné tkanivo.

Tvar a veľkosť prsníkov, priemer dvorca, typ a objem implantátu, želanie ženy, skúsenosti chirurga - to všetko zohráva úlohu pri výbere optimálneho prístupu.

Pomocou rezu lekár starostlivo vytvorí dutinu, ktorá sa môže nachádzať buď pod prsným svalom, alebo medzi prsným svalom a mliečnou žľazou. Potom umiestni implantát do tohto vrecka. Až potom, keď sa sám dôkladne presvedčí, že implantáty sú na správnom mieste a že pacientove prsia sú prirodzene umiestnené, tvarované a na rovnakej strane, rez opäť zašíva. Predtým, ako to urobí, umiestni do operačnej oblasti drény, cez ktoré môže odtekať krv a sekréty rán. Na operačnej sále dostane žena obväz, ktorý chráni ranu a podopiera jej hrudník.

Umiestnenie implantátu

Pri zväčšení prsníkov môžu byť implantáty umiestnené buď pod prsný sval (submuskulárny), zhora (subglandulárny) - t.j. medzi prsnú žľazu a prsný sval - alebo pod svalovú fasciu (subfasciálnu). Všetky chirurgické techniky majú svoje vlastné výhody a nevýhody. Týmto spôsobom sú implantáty umiestnené pod hrudným svalom dobre chránené. Okrem toho ich umiestnenie sťažuje pocit a viditeľnosť. Posledný menovaný hrá úlohu najmä u štíhlych žien s malými prsiami, pretože tu sú okraje subglandulárneho implantátu viditeľné pod kožou.
Na druhej strane poloha pod mliečnou žľazou viac zodpovedá prirodzenému tvaru ženského prsníka. Pretože sa tieto implantáty nepohybujú, keď sú napnuté svaly na hrudníku, taktiež neprekážajú pri cvičení. Presne to môže byť problém s polosvalovou polohou. Okrem toho majú ženy s subglandulárnymi implantátmi po operácii zvyčajne menšie bolesti a citlivosť v prsníkoch. To v neposlednom rade súvisí s tým, že lekár nemusí pri tejto variante prerezávať hrudný sval. Účelom subfasciálnej polohy implantátu je znížiť mieru kapsulárnej fibrózy, avšak dlhodobé výsledky ešte stále nie sú k dispozícii.

Podobne ako pri výbere prístupu, aj rozhodnutie pre „správnu“ metódu závisí od jednotlivých faktorov. Dôležitý je najmä tvar, hrúbka a veľkosť pŕs. Lekár a pacient o tom všetkom diskutujú v predbežnej diskusii, aby potom spoločne zvolili najvhodnejší chirurgický zákrok.

Čo sa stane po operácii?

Zvyčajne po zväčšení prsníkov zostávajú pacientky v nemocnici minimálne jednu noc. Na druhý deň lekár skontroluje polohu implantátov. Pozrie sa tiež na ranu a v prípade potreby jej odstráni drenáž. Pokiaľ sa samy nerozpustia, vlákna sa natiahnu asi po desiatich dňoch. Spravidla sú prsia spočiatku napäté a boľavé. Na druhej strane, ak žena chce, lekár predpíše liek na tlmenie bolesti.

Bolesť zvyčajne ustúpi v priebehu niekoľkých dní. Po asi 10 dňoch sú pacienti zvyčajne takí dobrí, že sa môžu vrátiť do práce. Operovaná oblasť zvyčajne zostáva na chvíľu opuchnutá. Ak lekár po dvoch alebo troch dňoch obväz odstráni, dostane sa žene špeciálna podprsenka. Túto lekársku podprsenku, ktorá podporuje prsia bez toho, aby ich sťahovala, musia pacienti nosiť najmenej šesť týždňov.

Nové prsia by vo všeobecnosti mali byť čo najviac ušetrené a prvé dva mesiace by nemali byť preťažené. Lekári odporúčajú počas tejto doby sa vyhnúť intenzívnemu športu a ťažkej fyzickej práci, či už v práci alebo doma. Opatrní by ste mali byť aj pri sexe. Zvyčajne trvá niekoľko mesiacov, kým prsník získa pôvodnú konzistenciu a citlivosť. Až potom je možné konečne vyhodnotiť výsledok operácie.

Na čo si dať pozor pri mamografii s implantátom?

Rovnako ako u iných žien, aj u žien, ktoré používajú implantáty, sa môže občas vyžadovať mamografia prsníka. Dôvodom môže byť hmatateľná hrčka v prsníku alebo iba vyšetrenie na včasné zistenie rakoviny prsníka. Potom by ste mali vopred informovať röntgenového asistenta o implantáte. Najlepšie je vziať si so sebou pas implantátu alebo list lekára z operácie. Pretože dokumenty o type, veľkosti, tvare a polohe implantátu môžu asistentovi pomôcť pri výbere správnej zobrazovacej techniky. Možno budú potrebné ďalšie nahrávky. Ak sú však časti prsníka podexponované, bude pravdepodobne potrebné doplniť vyšetrenie ultrazvukom alebo magnetickou rezonanciou (MRI).

Aké sú riziká a komplikácie zväčšenia prsníkov?

Ako pri každom chirurgickom zákroku, zväčšenie prsníkov môže viesť ku krvácaniu, poruchám hojenia rán a infekciám. Ak operáciu vykoná kvalifikovaný lekár, riziko takýchto komplikácií je pomerne nízke. V jednotlivých prípadoch však došlo k úmrtiu počas operácie prsníkov alebo po nej.

Keď sú jemné nervy prerušené, bradavky niektorých pacientov sú po zväčšení prsníkov menej citlivé. Zvyčajne necitlivosť čoskoro ustúpi. V ojedinelých prípadoch však môže pretrvávať alebo viesť k zvýšenej citlivosti.

Najbežnejšou komplikáciou je takzvaná kapsulárna kontraktúra. Pretože je implantát telu cudzí, organizmus ho vždy obklopí vrstvou spojivového tkaniva. Táto kapsula je zvyčajne veľmi jemná a mäkká. Pri kapsulárnej kontraktúre telo produkuje viac spojivového tkaniva. Tým sa kapsula zahustí, vytvrdne a zmenší sa. V extrémnych prípadoch to môže viesť k tomu, že ženy pocítia bolesť, posunú sa im implantáty a deformujú sa prsia. V závislosti od závažnosti môže kapsulárna kontraktúra vyžadovať korekčný chirurgický zákrok. Príčiny tejto komplikácie zatiaľ nie sú jasne objasnené. Desať alebo viac rokov po zväčšení prsníkov má 15 percent pacientov viac alebo menej závažnú kapsulárnu kontraktúru. Štúdie však ukazujú, že vďaka moderným implantátom a lepším chirurgickým technikám sa problém vyskytuje čoraz menej často.

Väčšina výrobcov implantátov dnes poskytuje doživotnú záruku na trvanlivosť a rozmerovú stálosť svojich výrobkov. Ženy by napriek tomu mali okamžite vyhľadať lekára, ak spozorujú akékoľvek zmeny v objeme, tvare alebo konzistencii prsníkov. Na zistenie kapsulárnej kontraktúry alebo chybného implantátu je tiež dôležité, aby sa pacient zúčastňoval obvyklých každoročných následných vyšetrení.

Poradenský expert: DR. med. Michael Ruggaber, špecialista na plastickú a estetickú chirurgiu, chirurgiu rúk, pracoval po profesionálnych pozíciách v Ravensburgu (prof. D. Kistler) a Stuttgarte (prof. M. Greulich) ako vedúci lekár na klinike plastickej, estetickej a ručnej chirurgie - Centrum pre vážne popáleniny - v Offenbach am Main (prof. H. Menke), aktívny. Od augusta 2011 vedie oddiel plastickej a estetickej chirurgie a od marca 2012 aj oddiel chirurgie ruky na klinike Friedrichshafen. Jeho hlavnými oblasťami činnosti sú rekonštrukčná chirurgia mäkkých tkanív, všetka estetická chirurgia a chirurgia prsníkov v spolupráci s Prsným centrom v Bodamskom jazere.

Zvlnenie:
1. Nemecká spoločnosť plastickej, rekonštrukčnej a estetickej chirurgie: Zväčšenie prsníkov (Augmentácia) Online: http://www.dgpraec.de/index.php?id=351 (sprístupnené 7. októbra 2013)
2. Nemecká spoločnosť pre estetickú plastickú chirurgiu: Zväčšenie prsníkov online: http://www.dgaepc.de/aesthetisch-plastische-chirurgie/brustvergroesserung.php (prístup k 7. októbru 2013)
3. Nemecká spoločnosť pre estetickú plastickú chirurgiu: Sprievodca pacientom Zväčšenie prsníkov (Augmentácia) Online: http://www.dgaepc.de/medien/pdf/Brustvergroesserung.pdf (sprístupnené 7. októbra 2013)

Dôležitá poznámka:
Tento článok obsahuje iba všeobecné informácie a nemal by sa používať na samodiagnostiku alebo samoliečbu. Nemôže nahradiť návštevu lekára. Naši odborníci nemôžu odpovedať na jednotlivé otázky.