Ablácia podľa definície srdca, aplikácie a postupu - NetDoktor

Valeria Dahm je spisovateľkou na voľnej nohe v lekárskom odbore NetDoktor. Vyštudovala medicínu na Technickej univerzite v Mníchove. Je pre ňu obzvlášť dôležité poskytnúť zvedavému čitateľovi pohľad na vzrušujúcu tému medicíny a zároveň zachovať obsah.

The ablácia na srdci je operácia, pri ktorej sú zničené prebytočné alebo patologické vodivé cesty a zdroje excitácie. Výsledkom je, že niektoré formy srdcových arytmií sa dajú natrvalo vylúčiť, najmä ak už (už) lieky nepomáhajú. Prečítajte si všetko o oblastiach použitia, procesu a rizikách tejto terapie!

Čo je to ablácia?

Počas ablácie na srdce spôsobujú účinky tepla alebo chladu, zriedka aj ultrazvuku alebo laseru, cielené jazvy v tých bunkách srdcového svalu, ktoré nesprávne generujú alebo vedú elektrické budenie. Týmto spôsobom je možné zabrániť svalovým excitáciám, ktoré narúšajú normálny srdcový rytmus - srdce opäť bije normálne.

Tento postup sa takmer vždy vykonáva pomocou katétra, ktorý je zavedený do srdca krvnou cievou v slabinách. Procedúra sa preto nazýva aj „katéterová ablácia“. Elektrofyziologické vyšetrenie (EPU) zvyčajne predchádza ablácii srdca. Lekári niekedy kombinujú abláciu srdca s nevyhnutným chirurgickým zákrokom (potom sa nazýva chirurgická ablácia).

Štandardným postupom je rádiofrekvenčná ablácia (vysokofrekvenčná ablácia), pri ktorej hrot katétra vyžaruje do tkaniva silné teplo generované elektromagnetickými vlnami. Ďalším postupom je kryoablácia, pri ktorej sa využíva chlad. Počas ablácie sú časti systému budiaceho vedenia prerušené. Výsledkom je, že srdce v ideálnom prípade už nevytvára alebo neposiela žiadne patologické impulzy a znova pravidelne bije.

Srdcové arytmie

Systém vedenia v srdci určuje srdcový rytmus. Hlavný impulz pochádza zo sínusového uzla, ktorý sa nachádza v stene pravej predsiene. Odtiaľ elektrická excitácia prechádza cez predsiene, potom - ako bod prepínania medzi predsieňami a komorami - cez AV uzol a zväzok His do komorových končatín (stehná Tawara) a nakoniec do vlákien Purkinje. Vzrušujú srdcový sval od špičky a tým vyvolávajú jeho kontrakciu.

Ak dôjde k nesprávnemu smerovaniu toku elektrických signálov alebo k vzniku ďalších impulzov v stene srdca, dôjde k narušeniu srdcového rytmu. Srdcový sval potom pracuje nekoordinovane a krv je menej účinná alebo - v najhoršom prípade - už vôbec nie napumpovaná do krvi.

Kedy urobiť abláciu na srdci?

Katéterová ablácia sa používa pri určitých srdcových arytmiách, najmä keď sa tieto napriek farmakoterapii významne nezlepšia. Medzi dôležité podmienky, pri ktorých lekári vykonávajú abláciu srdca, patria:

Fibrilácia predsiení

Pri fibrilácii predsiení sa predsieň budí nepravidelne kruhovými alebo neusporiadanými impulzmi. Niektoré z impulzov sa prenášajú do komôr, ktoré sa preto sťahujú nepravidelne a často v príliš rýchlom slede (tachyarytmia). Prejavuje sa to príznakmi, ako sú pokles výkonu, búšenie srdca, závrat, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku alebo pocity strachu. Narušený krvný obeh môže navyše spôsobiť tvorbu krvných zrazenín, najmä v predsieni, ktoré - ak sa uvoľnia - spustia napríklad mozgovú príhodu.

Úspešnosť ablácie srdca pri fibrilácii predsiení sa líši podľa definície. Asi 45-65 percent pacientov nemá päť rokov po tejto liečbe žiadny opakovaný výskyt fibrilácie predsiení. Ako alternatíva k liečbe je ablácia srdca terapiou prvej voľby podľa súčasne platných pokynov pre pacientov s atriálnou fibriláciou podobnou záchvatom a zodpovedajúcimi príznakmi - za predpokladu, že pacient netrpí žiadnym príslušným srdcovým alebo závažným predchádzajúcim ochorením.

Predsieňový flutter

Flutter predsiení v podstate zodpovedá fibrilácii predsiení. Jedným rozdielom však je, že predsieň sa sťahuje s frekvenciami viac ako 250 až 450 úderov za minútu, zatiaľ čo pri fibrilácii predsiení to môže byť 350 až 600 úderov. Predsieňový flutter je navyše pravidelný.

Predsieňová tachykardia (predsieňová tachykardia)

Elektrické impulzy nepochádzajú zo sínusového uzla, ale z iných miest v stene pravej predsiene. Na rozdiel od fibrilácie predsiení sú predsieňové akcie pravidelné a zvyčajne bijú rýchlosťou 160 až 220 úderov za minútu. Čím viac miest impulzy spustia, tým menej úspešná bude srdcová ablácia u tejto choroby.

Wolff-Parkinson-Whiteov syndróm (WPW syndróm)

WPW syndróm je jednou z AV reentry tachykardií (AVRT). Okrem normálnej cesty medzi predsieňou a komorou existuje pri tejto poruche aj ďalšia (doplnková) cesta, ktorá predstavuje „skrat“ k srdcovému svalu. To vedie - zvyčajne pri útokoch - k tomu, že impulzy sa dostanú rýchlejšie do srdcových komôr a tieto sa potom rýchlejšie stiahnu (srdcová frekvencia okolo 150 - 220 úderov za minútu). Ablácia srdca je obzvlášť užitočná, ak sa tieto srdcové arytmie vyskytujú často. Úspešnosť je vysoká (viac ako 90 percent).

AV nodálna reentry tachykardia

V AVNRT cirkulujú elektrické impulzy v AV uzle (má tu dve čiary). To vedie k náhlemu rýchlemu srdcovému rytmu, ktorý môže trvať niekoľko minút až hodín a viesť k závratom a mdlobám. Pri použití EPU lekár vyhľadá pomalšie z dvoch vodivých ciest a vyhladí ich.

Ablácia srdca sa používa aj pri iných arytmiách, ako sú tachykardické arytmie v komorách.

Čo robíte s abláciou na srdci?

Ablácia na srdci je minimálne invazívny zákrok. To znamená, že terapia spôsobuje iba najmenšie poranenia kože a mäkkých tkanív. Rovnako ako pri iných chirurgických zákrokoch, vopred sa vykonajú niektoré štandardné testy, ako napríklad EKG a odber krvi. Okrem toho existujú dôkladné osobné rady a informácie od ošetrujúceho lekára.

Pred skutočnou abláciou sa vykoná elektrofyziologické vyšetrenie (EPU). Pomáha špecialistovi presne určiť arytmiu a jej pôvod.

Po lokálnom anestézii lekár zvyčajne prepichne žilu v slabinách a vytvorí tam takzvaný „priepust“. Rovnako ako chlopňa to bráni úniku krvi z cievy a súčasne sa umožňuje zavedenie katétra alebo iných nástrojov do krvi.

Lekár potom pretlačí tenké elektródové katétre cez stavidlo do bodu, kde veľká vena cava vteká do pravej predsiene. Tento proces je pre pacienta ťažko viditeľný.

Pomocou röntgenových lúčov a vyhodnotenia elektrických signálov z katétrov sa stanoví ich poloha. Elektrické signály, ktoré spúšťajú srdcovú arytmiu, je teraz možné zaregistrovať v rôznych bodoch srdca. Lekár môže tiež použiť elektrické impulzy na zistenie pôvodu srdcovej arytmie podobnej záchvatu.

Pri ablácii srdca lekár teraz zavádza ablačný katéter, aby sa vyhladil zdroj interferenčných signálov alebo chybných liniek. Pri vysokofrekvenčnej ablácii sa používa typ vysokofrekvenčného prúdu.

Na sledovanie úspechu je teraz srdce špeciálne stimulované alebo sa podávajú určité lieky, ktoré môžu vyvolať srdcovú arytmiu. Ak nedôjde k rušeniu, abláciu je možné ukončiť. Katétre sa odstránia a miesto vpichu sa uzavrie tlakovým obväzom.

Ablácia pri fibrilácii predsiení je zvláštnym prípadom, pretože pre túto arytmiu neexistuje jasné miesto pôvodu. Jeden to má podozrenie predovšetkým v mieste, kde štyri pľúcne žily vstupujú do srdca. Preto tzv Izolácia pľúcnych žíl okolo vstupných bodov, ktoré oddeľujú elektrické spojenie s ľavou predsieňou, sú vytvorené jazvovité plochy v tvare prstenca.

Po ablácii na srdci je činnosť srdca dokumentovaná EKG, meraniami krvného tlaku a ultrazvukovým vyšetrením. Pacient môže opustiť nemocnicu približne po 24 hodinách.

Aké sú riziká ablácie na srdci?

Okrem všeobecných rizík pri akomkoľvek zákroku, ako je krvácanie a infekcia, môžu v rámci ablácie srdca vzniknúť aj špecifické komplikácie. Sú však zriedkavé, pretože ablácia katétra je zvyčajne jemný postup:

• Perikardiálny výpotok (perikardiálny výpotok na perikardiálnu tamponádu) - natrhnutie svalu spôsobí krvácanie do priestoru medzi srdcom a perikardom
• Zničenie systému vedenia excitácie - to musí byť potom ošetrené kardiostimulátorom
• Tvorba krvných zrazenín (trombóza)
• Zúženie/oklúzia pľúcnych žíl
• Poranenie okolitých štruktúr a orgánov
• Podliatiny alebo krvácanie v mieste vpichu
• Cievne oklúzie

Na čo si mám dať pozor po ablácii?

Asi dva týždne po ablácii by ste sa mali vyhnúť namáhavému cvičeniu a cvičeniu, aby ste sa vyhli opätovnému krvácaniu. Ak máte stolicu, netlačte na seba. Lieky na liečbu arytmie, ktoré boli potrebné pred operáciou, sa užívajú zvyčajne ďalšie tri mesiace. Okrem toho je nevyhnutná terapia na potlačenie zrážania krvi najmenej 8 - 12 týždňov, pretože inak by sa v miestach jaziev mohli tvoriť krvné zrazeniny.

Vďaka intenzívnemu pozorovaniu s pokojovým EKG, dlhodobým EKG a ultrazvukovým vyšetrením dokáže lekár spoľahlivo identifikovať možné komplikácie a úspešnosť ablácie. Ak sa arytmia objaví znova, iná Ablácia na srdci buď užitočný.

---