Ako sa diagnostikuje rakovina pľúc?

Väčšina pacientov s rakovinou pľúc sa o svojej chorobe dozvie až v neskorom štádiu. Najmä pre fajčiarov je dôležité nečakať s lekárom, ak sa prejavia príznaky choroby, príliš dlho. Či už je kašeľ, dýchavičnosť alebo strata hmotnosti neškodná príčina alebo skutočne rakovina pľúc, je možné objasniť porovnateľne menej stresujúcimi vyšetreniami. Ak je diagnostikovaná rakovina pľúc, budú nasledovať ďalšie vyšetrenia. To objasní, o aký typ nádoru ide a ako ďaleko sa rakovina rozšírila. Okrem toho existujú diagnostické postupy, ktoré poskytujú informácie o všeobecnom stave a akýchkoľvek ďalších ochoreniach pacienta.
Na základe výsledkov rôznych vyšetrení môžu lekári individuálne prispôsobiť následnú terapiu potrebám postihnutých.

pľúc

Prvým kontaktným miestom je zvyčajne praktický lekár. Po konzultácii s nimi môžu pacienti nechať vykonať prvé vyšetrenia u miestnych odborníkov. Ďalšou možnosťou sú ambulancie nemocníc špecializovaných na rakovinu doma alebo v najbližšom väčšom meste. Už nejaký čas existujú aj certifikované centrá pre rakovinu pľúc. Zoznam adries nájdete na internete na adrese OnkoZert, nezávislý inštitút, ktorý v mene Nemeckej onkologickej spoločnosti dozerá a certifikuje centrá pre rakovinu.

Viac informácií nájdete tu.

  • Aké vyšetrenia sa robia?
  • Uloženie diagnózy
  • Aký je význam krvných testov a nádorových markerov?
  • Aký pokročilý je nádor?
  • Ktoré vyšetrenie za čo?
  • Posúdenie a klasifikácia etáp
  • Nemalobunkový karcinóm pľúc
  • Malobunkový karcinóm pľúc
  • Všeobecný stav a fyzická kondícia

Aké vyšetrenia sa robia?

Ak existuje podozrenie na rakovinu pľúc na základe príznakov, je potrebných niekoľko testov na potvrdenie diagnózy. Slúžia na potvrdenie podozrenia alebo na bezpečné vylúčenie nádoru pľúc. Na začiatku je takzvaná základná diagnostika, ide o vyšetrenia, ktoré sa vykonávajú takmer u všetkých pacientov.

Najprv sa pýta lekár História medicíny a vykonať fyzickú skúšku. Prvá informácia - a pravdepodobne podozrivý výsledok - potom jednu poskytne Röntgenový prehľad. Nádory vo vonkajších častiach pľúc sa na röntgenovom snímku javia ako svetlé, často zaoblené škvrny od veľkosti asi jedného centimetra. Karcinómy v centrálnej oblasti pľúc sú naopak na röntgenových snímkach často ťažko viditeľné. Môžu byť pokryté inými štruktúrami, napríklad krvnými cievami alebo srdcom. Vďaka Počítačová tomografia (CT) je táto časť hrudníka tiež viditeľná lepšie. CT je však spojená s vyššou radiačnou záťažou; zodpovedajúce prístroje sú zvyčajne dostupné iba v špecializovaných ambulanciách a nemocniciach.

Uloženie diagnózy

Aby bolo možné s istotou určiť alebo vylúčiť rakovinu pľúc, robí sa pľúcnaskopia, tzv Bronchoskopia. Lekári môžu počas pľúcoskopie odobrať malé vzorky tkaniva.

Niekedy sa rakovinové bunky dajú získať aj z vykašliavaného spúta pacienta. Lekári sa k tomu uchýlia Diagnostika spúta zvyčajne však späť, iba ak nie je možná možnosť extrakcie tkaniva, napríklad preto, že zdravotný stav pacienta neumožňuje ďalšie vyšetrenia.

Odstránené Vzorky tkanív sú spracované v špecializovanom laboratóriu a vyšetrené na prítomnosť rakovinových buniek pod mikroskopom. Toto histologické alebo histologické hodnotenie umožňuje rozlišovať medzi benígnymi a malígnymi nádormi a tiež umožňuje presnejšiu charakterizáciu typu nádoru. Okrem toho existuje takzvané cytologické vyšetrenie zmien jednotlivých buniek.

Pľúcne tkanivo sa vyšetruje na prítomnosť rakovinových buniek pod mikroskopom, aby sa zistila rakovina pľúc alebo sa vylúčila.

Aký je význam krvných testov a nádorových markerov pri rakovine pľúc?

Značky nádorov sú endogénne látky, ktoré sa v prípade rakoviny môžu vyskytovať častejšie v krvi alebo iných telesných tekutinách. Ak existuje podozrenie na rakovinu pľúc, pre diagnostiku majú nádorové markery druhoradý význam. Aj keď existujú niektoré testy, ktoré možno použiť na kontrolu rakoviny pľúc, samy osebe nestačia.

Krvné hodnoty niektorých nádorových markerov - ako je neurón-špecifická enoláza (NSE), CYFRA 21-1 a karcinoembryonálny antigén (CEA) - môžu byť zvýšené u rakoviny pľúc. K tomu však dochádza aj pri iných chorobách. Iba nádorový marker NSE (neurón-špecifická enoláza) je dosť špecifický pre malobunkový karcinóm, osem z desiatich pacientov má zvýšené hodnoty. Stanovenie enzýmu laktátdehydrogenázy (LDH) v krvi je však dôležitejšie pre prognózu malobunkového karcinómu pľúc: čím nižšia je hodnota a zostáva v priebehu choroby, tým lepšia je prognóza.

  • Hodnoty stanovené v laboratóriu však poskytujú iba doplňujúce informácie a sú zmysluplné iba v súvislosti so všetkými ostatnými výsledkami testov.
  • Prínos stanovenia nádorových markerov vrátane následnej starostlivosti nebol v štúdiách ešte preukázaný, a preto sa neodporúča ako bežné vyšetrenie v pokynoch.

Stanovenie šírenia: Aký pokročilý je nádor?

Aký veľký je nádor? Nachádzajú sa rakovinové bunky v susedných lymfatických uzlinách? Alebo sa rakovina už usadila v iných orgánoch, takzvaných vzdialených metastázach? Po diagnostike nasledujú ďalšie vyšetrenia, aby pacienti mohli odpovedať na tieto otázky. Najmä v prípade nemalobunkového karcinómu pľúc je dôležité objasniť, či je možné chirurgické odstránenie alebo či sa nádor už rozšíril príliš ďaleko. Zodpovedajúce vyšetrenia sú preto zamerané konkrétne na oblasti a orgány, v ktorých sa radšej usadzujú metastázy bronchiálneho karcinómu. Patria sem najmä lymfatické uzliny na hrudníku a zadnej časti brucha, pečene, nadobličiek, kostného systému a mozgu. Nasledujúce vyšetrenia sú možné, ale nemusia sa nevyhnutne robiť u všetkých pacientov:

  • Počítačová tomografia (CT) s kontrastnou látkou, ak zobrazenie pomocou magnetickej rezonancie nie je možnosťou.
  • Magnetická rezonancia (MRI) na odhad veľkosti nádoru a Hľadajte metastázy v mozgu a ďalšie sídla, napríklad v kostiach
  • Ultrazvukové vyšetrenie, odhadnúť rozsah nádoru
  • Torakoskopia, odhadnúť rozsah nádoru
  • Mediastinoscopy, na vyšetrenie lymfatických uzlín v hrudnom priestore medzi pľúcami nazývaných mediastinum
  • Pozitrónová emisná tomografia (PET) u nemalobunkového karcinómu pľúc, aby sa zistilo, či sú zapojené lymfatické uzliny a či nedochádza k metastázam do iných orgánov; U malobunkového karcinómu pľúc vždy, ak je to možné, PET/CT, pokiaľ metastázy už neboli objavené pri iných vyšetreniach
  • Kostná scintigrafia (v kombinácii s CT alebo ultrazvukom) vyhľadávať metastázy v kostiach, najmä ak nie je možný PET test.

Zákonné zdravotné poisťovne kryjú náklady na PET pri rakovine pľúc v závislosti od situácie. Pred vyšetrením by sa mali súkromní pacienti opýtať svojej zdravotnej poisťovne, či budú znášať náklady.

Ktoré vyšetrenie za čo?

Ktoré vyšetrenia sa robia a ktoré nie, záleží na individuálnej situácii. Pacienti by tu mali vyhľadať radu od svojich lekárov. Napríklad u pacientov s predchádzajúcimi ochoreniami nie sú niektoré vyšetrenia možné alebo iba v obmedzenej miere: Napríklad pozitrónová emisná tomografia (PET) u diabetikov vyžaduje dobrú kontrolu hladiny cukru v krvi, pretože na vyšetrenie sa používa indikátor obsahujúci cukor. Napríklad magnetická rezonancia nie je u pacientov so srdcovými stimulátormi všeobecne možná.

Z rôznych vyšetrovacích postupov lekári vyberú iba tie, od ktorých očakávajú dôležité ďalšie informácie. Týmto spôsobom môžu byť pacienti ušetrení od stresu a namáhania zložitých testov, ktoré by viedli k malému alebo žiadnemu množstvu údajov potrebných na plánovanie liečby.

Ďalším vývojom, ktorý kombinuje výhody PET a CT, je kombinácia oboch metód, takzvaného PET/CT. Pre pacientov to znamená, že obe vyšetrenia je možné vykonať naraz. V Nemecku však ešte nie sú PET/CT stroje široko dostupné.

U ľudí s cukrovkou musí byť hladina cukru v krvi pred PET vyšetrením dobre upravená. Ani ťažká cukrovka však už nemusí byť prekážkou PET. Rádioaktívna expozícia počas vyšetrenia je nízka, ďalšie vedľajšie účinky alebo komplikácie sú veľmi zriedkavé.

Posúdenie a rozdelenie do etáp

Lekári v medzinárodnom systéme TNM zhŕňajú výsledky vyšetrovaní šírenia nádorov. T predstavuje rozsah nádoru, N predstavuje postihnutie lymfatických uzlín (N pre latinčinu: nodus = "uzol") a M predstavuje vzdialené metastázy. Čísla za písmenami predstavujú veľkosť a rozsah (T1-4) primárneho nádoru v pľúcach, rozsah postihnutia lymfatických uzlín (N0-3) a prítomnosť alebo neprítomnosť metastáz (M0 alebo M1). T1 N0 M0 označuje napríklad malý nádor bez postihnutia lymfatických uzlín a bez metastáz.

Po dokončení všetkých predbežných vyšetrení sa z nich dá odvodiť predbežný údaj TNM, identifikovaný predchádzajúcim „c“ pre klinické. Veľmi presné vyhodnotenie stupňa TNM je možné až po operácii. Napríklad v liste lekára je pred informáciou písmeno „p“ pre „pooperačné“ alebo „potvrdené patologickým vyšetrením“. Spolu s ďalšími výsledkami testov poskytujú údaje TNM dôležitý základ pre hodnotenie závažnosti ochorenia a pre plánovanie liečby.

Štádium: nemalobunkový karcinóm pľúc

Na základe klasifikácie TNM sú etapy od I do IV založené na medzinárodne štandardizovanom systéme.

  • Fáza I predstavuje lokalizovaný nádor bez postihnutia lymfatických uzlín a bez vzdialených metastáz.
  • V štádiu II je nádor stále malý, ale už sa rozšíril do lymfatických uzlín. Za štádium II sa považuje aj to, keď je nádor o niečo väčší, ale zatiaľ sa nenašli žiadne metastázy v lymfatických uzlinách.
  • Fáza III popisuje pokročilý nádor, ktorý sa už rozšíril do lymfatických uzlín.
  • Prítomnosť vzdialených metastáz označuje štádium IV bez ohľadu na to, aký malý alebo veľký je primárny nádor v samotných pľúcach.

Najmä u pacientov s ochorením štádia III existujú ďalšie členenia: Rozlišuje sa medzi štádiom IIIA (zvyčajne stále funkčné) a štádiom IIIB, v ktorom operácia už nie je možná. Stupeň IIIA sa často ďalej delí v závislosti od časového bodu, v ktorom boli objavené metastázy v lymfatických uzlinách, t. J. Počas vyšetrení pred operáciou (IIIA3), počas zákroku (IIIA2) alebo až potom počas histologického vyšetrenia odstránených lymfatických uzlín (IIIA1). Ak sú postihnuté lymfatické uzliny obzvlášť veľké alebo ak je postihnutých niekoľko nezávislých staníc lymfatických uzlín, hovorí sa o štádiu IIIA4. Táto presná klasifikácia je dôležitá pre výber liečby a pre prognózu postihnutých. Napríklad chirurgický zákrok nie je možný u pacientov s nádorovým štádiom IIIA4.

Štádium: malobunkový karcinóm pľúc

Šírenie a štádium malobunkového karcinómu pľúc možno tiež opísať podľa systému TNM. Príležitostne sa tu však používa iná klasifikácia: Týmto sa odlišuje obmedzené šírenie choroby („Limited disease“, LD) od rozšírenej („Extensive disease“, ED).

  • Pri obmedzenom ochorení je nádor obmedzený na jednu stranu hrudníka a jednu pľúca. Táto klasifikácia platí aj vtedy, ak sú postihnuté lymfatické uzliny v druhej polovici hrudníka.
  • Ak nádor prekročil hranice pľúc a prerástol do susedného tkaniva alebo kolonizoval iné orgány, je prítomné „rozsiahle“ ochorenie (ED).

Fázy I-IIIB sa preto počítajú pre obmedzené ochorenie a štádium IV pre rozsiahle ochorenie.

Všeobecný stav a fyzická kondícia

To, či je možné pacienta operovať, závisí aj od jeho celkového stavu. Lekári berú do úvahy aj maximálne množstvo pľúcneho tkaniva, ktoré je možné odobrať alebo ožarovať s cieľom zachovať najlepšiu možnú kvalitu života postihnutej osoby.

Vek sám osebe nehrá rolu pri výbere liečby. Ako ľudia starnú, je pravdepodobnejšie, že budú trpieť inými chorobami, najmä tými, ktoré postihujú dýchací systém a srdce. Vyšetrenie pľúcnych funkcií a elektrokardiogram (EKG) na vyhodnotenie funkcie srdca sú preto dôležitými vyšetreniami.

Rozhodujúci je aj výživový stav: Ťažká podváha, ale aj nadváha idú ruka v ruke s vyšším rizikom komplikácií počas operácie. Problém mnohých pacientov s rakovinou pľúc spočíva v tom, že pred diagnózou už výrazne schudli. Pred začatím liečby môže byť preto nevyhnutná podporná výživová terapia.