Akútna apendicitída - príznaky, príčiny a liečba

PREHĽAD:

Akútna apendicitída to je zápal slepého čreva a predstavuje okrem jednej z najbežnejších príčin brucho akútna a jedna z najbežnejších indikácií zásahu chirurgický zákrok pohotovosť.

Čo je to príloha ?

Dodatok, nazývaný anatomicky a vermiformný apendix, je vďaka svojej podobnosti s červom skutočným divertikulom SKONTROLUJTE (prvá časť hrubého čreva) a nachádza sa v spodnej časti šeku, v blízkosti ileocekálnej chlopne. Na rozdiel od získaných divertikúl sa to nazýva pravé divertikulum, pretože jeho stena obsahuje všetky vrstvy tvoriace stenu hrubého čreva: sliznicu, submukózu, svalovú vrstvu (pozdĺžnu a kruhovú) a zvonku seróznu. Príloha sa otvára šekom. Horná časť (voľná časť) slepého čreva môže byť umiestnená v rôznych polohách: retrocekálna, subcekálna, preileálna, postileálna alebo v panvovej polohe. Tieto anatomické varianty normálne môžu komplikovať diagnostiku, pretože miesto bolesť a to, čo sa zistí pri klinickom vyšetrení, sa môže líšiť a môže naznačovať polohu prílohy. Stena slepého čreva sa líši od steny šeku tým, že obsahuje lymfatické tkanivo, ktoré je súčasťou imunitného systému a ktoré pri nadmernom vývoji môže spôsobiť upchatie slepého čreva a akútny zápal slepého čreva. Toto lymfatické tkanivo s vekom atrofuje.

Epidemiologické údaje

Zápal slepého čreva sa vyskytuje častejšie v druhej a tretej dekáde života (10 - 30 rokov), pričom maximálny výskyt dosahuje vo vekovej skupine 10 - 19 rokov. Je tiež častejšia u mužov (s pomerom mužov a žien 1,4: 1).

Ako sa vyskytuje akútna apendicitída

Po zápale steny slepého čreva nasleduje lokálna ischémia, perforácia a výskyt abscesu alebo generalizovanej peritonitídy. Prekážka slepého čreva je hlavným mechanizmom, ktorým sa apendicitída vyskytuje. Môže to byť spôsobené fekálnymi látkami (tvrdé, zatvrdnuté stolice), kameňmi, zvýšeným lymfatickým tkanivom v slepom čreve, infekčnými procesmi alebo benígnymi alebo zhubnými nádormi. Zjavnú príčinu niekedy nemožno zistiť.

Keď je príčinou obštrukcia slepého čreva zápal slepého čreva, tým sa zvýši tlak vo vnútri a v stene slepého čreva, čo povedie k upchatiu ciev v stene slepého čreva. Nervové vlákna, ktoré vstupujú do miechy na úrovni T8-T10, sú teda stimulované a pri lokalizácii okolo pupka sa objaví tupá bolesť. Dobre umiestnená bolesť v oblasti slepého čreva nastáva neskôr, keď sa zápal týka okolitého parietálneho pobrušnice. U mladých ľudí prevažuje hyperplázia (zväčšenie objemu) lymfatického tkaniva ako hlavný mechanizmus obštrukcie, zatiaľ čo vo vyššom veku je častejšia obštrukcia lúmenu fibrózou, stolicou alebo nádormi. Prekážka parazitmi sa môže vyskytnúť v každom veku.

Vo vnútri postihnutého slepého čreva sa vyskytuje premnoženie baktérií. V počiatočných štádiách prevažujú aeróbne baktérie (ktoré na svoj rast potrebujú kyslík), zatiaľ čo sa apendicitída vyvíja, a to tak, že sa stretávame s aeróbnymi aj anaeróbnymi baktériami (ktorých rast nezávisí od kyslíka). Najčastejšie mikróby nájdené v zápal slepého čreva gangrenózne a perforované sú druhy Escherichia coli, Peptostreptococcus, Bacteroides Fragilis a Pseudomonas. Počas prvých 24 hodín po objavení sa príznakov sa u približne 90% pacientov vyvinie zápal a pravdepodobne nekróza slepého čreva, ale nedôjde k perforácii. Len čo dôjde k zápalu a nekróze, existuje riziko perforácie slepého čreva, čo vedie k vzniku abscesu alebo difúznej peritonitídy.

DIAGNOSTICKÝ:

Ako diagnostikovať akútny zápal slepého čreva ?

Anamnéza pacientov

Bolesť brucha je najbežnejším príznakom, ktorý sa vyskytuje takmer vo všetkých prípadoch neskôr potvrdeného zápalu slepého čreva.

Bolesť brucha vpravo dole (iliaca fossa vpravo)
Anorexia (nedostatok chuti do jedla)
Nevoľnosť a zvracanie

Pacient typicky popisuje, že pôvodne sa objavila bolesť, ktorá sa nachádzala v oblasti okolo pupka (periombilická), ktorá potom s progresiou zápalu migruje do oblasti pravých slabín. Po objavení sa bolesti sa zvyčajne objaví nevoľnosť a zvracanie, neskôr horúčka. Existujú aj pacienti, ktorí majú menej typické príznaky, ktoré môžu spôsobiť problémy pri stanovení diagnózy. Môžu byť vybavené:

Zažívacie ťažkosti
plynatosť
Hnačka
Všeobecná nevoľnosť

Príznaky apendicitídy sa tiež môžu líšiť v závislosti od umiestnenia voľnej časti prílohy. Napríklad predtým lokalizovaný zapálený prívesok spôsobí intenzívnu bolesť v pravej dolnej časti brucha, zatiaľ čo retrocekálny prívesok môže spôsobiť tupú bolesť brucha. U pacientov so slepým črevom umiestneným v panve sa vyskytujú poruchy močenia (častejšie močenie, bolesť počas močenia) alebo príznaky konečníka, ako je tenezmus a hnačka.

Klinické vyšetrenie pacienta

Spočiatku sú príznaky zápalu slepého čreva jemné. Môže byť prítomná nie veľmi vysoká horúčka (napríklad 38,3 stupňov Celzia).

V lekárskej praxi sa na uľahčenie diagnostiky akútnej apendicitídy používajú aj určité znaky:

Citlivosť v bode McBurneyho: 3 - 5 cm od anterosuperiorickej iliakálnej chrbtice, na línii spájajúcej anterosuperiornú iliačnú chrbticu s pupkom.
Rovingové znamenie: bolesť v pravom dolnom brušnom kvadrante pri hmataní ľavého dolného kvadrantu. Označuje pravé peritoneálne podráždenie.
Znamenie Psoas: je pozitívne, ak je príloha umiestnená retrocekálne. Pri pasívnom rozšírení stehna sa bolesť objaví v pravej iliačnej jamke.
Značka uzávierky: javí sa pozitívna, ak sa príloha nachádza v panvovej polohe. Keď lekár ohne pacientovo pravé stehno a potom urobí vnútorný rotačný pohyb, bolesť sa objaví v pravej iliakálnej jamke.

Laboratórne testy

U väčšiny pacientov sa môže zvýšiť počet leukocytov (biele krvinky, zvyčajne nad 10 000/mikroliter) (80%), s prevahou neutrofilov. Počet leukocytov je vyšší u pacientov s gangrenóznou (nekrotickou) apendicitídou alebo perforovaným príveskom.

Zobrazovacie analýzy

Počítačová tomografia (CT)

Príznaky akútnej apendicitídy, ak sú prítomné pri CT vyšetrení s kontrastom (kontrastná látka, zvyčajne jódovaná, sa podáva intravenózne, čo pomáha podrobnejšie opísať lézie):

Zväčšenie priemeru slepého čreva o viac ako 6 mm so zablokovaným (vnútorným) lúmenom.
Zahustenie steny slepého čreva (> 2 mm)
Posilnenie slepej steny
Periapendikulárne zahustenie tuku

Ultrazvuk brušnej dutiny

Môže zobrazovať priemer prílohy> 6 mm.

Rádiografia brušnej dutiny

Spravidla to nie je užitočné na diagnostiku akútnej apendicitídy. Na röntgenovom snímku sú však niektoré príznaky, ktoré môžu naznačovať diagnózu apendicitídy:

Apendicitída (kameň vo vnútri slepého čreva) v pravej iliačnej fosse
Ileus umiestnený v pravej iliačnej fosse
Vonkajšie (príležitostne)
Zhutnenie mäkkých tkanív pravej iliakálnej fossy

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI)

Užitočné v tehotenstve na posúdenie akútnej bolesti brucha a panvy.

Odlišná diagnóza

Je to spôsobené mnohými infekčnými a zápalovými príčinami, ktoré môžu spôsobiť bolesť v pravej iliačnej fosse a ktoré môžu napodobňovať príznaky a príznaky akútnej apendicitídy:

OŠETRENIE:

Liečba akútnej apendicitídy

Štandardom liečby je včasná diagnostika a rýchla operácia. Z tohto dôvodu by pacienti s vyššie uvedenými príznakmi zápalu slepého čreva mali okamžite navštíviť lekára.

Liečba drogami

Väčšina pacientov s akútnym zápalom slepého čreva sa lieči chirurgicky. Niektorí pacienti reagujú na antibiotickú liečbu, ale existuje riziko recidívy. Ukázalo sa, že niektorí pacienti s akútnym zápalom slepého čreva sa môžu liečiť nechirurgicky a v budúcom roku si nevyžadujú chirurgický zákrok. Všeobecným trendom je však vykonávanie chirurgických zákrokov, pretože u niektorých pacientov liečených iba pomocou liekov sa môže vyvinúť komplikovaný zápal slepého čreva a je zvýšená frekvencia recidívy príznakov. Nedostatok chirurgického zákroku na odstránenie slepého čreva je ešte riskantnejší u starších ľudí a pacientov so zníženou imunitou.

Chirurgická liečba

Dva spôsoby chirurgickej liečby akútnej apendicitídy sú:

Otvorený chirurgický zákrok: lekár urobí rez v pravej iliakálnej jamke, ktorým odstráni slepé črevo.

Laparoskopická chirurgia: lekár urobí niekoľko výrezov oveľa menších ako pri otvorenej operácii, potom do týchto výrezov (otvorov) vloží niektoré trubice, z ktorých jedna je laparoskop (má videokameru, cez ktorú vysiela obrazy v čase) na televíznu obrazovku). Lekár tak na obrazovke uvidí, čo sa deje v brušnej dutine, a bude vedieť, kde a čo má rezať, pomocou ďalších trubičiek zasunutých do brušnej dutiny.

Ak Dodatok perforovaný, operácia bude o niečo komplikovanejšia, pretože lekár bude musieť vyčistiť nekrotický a infikovaný materiál. Pacienti budú prepustení z nemocnice potom, ako tolerujú bežnú stravu, zvyčajne 5 - 7 dní po operácii. Pacienti, u ktorých sa prejavia príznaky, ktoré sa začali 24 - 72 hodín, budú obvykle operovaní. Namiesto toho by mali byť pacienti, ktorí majú príznaky dlhšie (zvyčajne viac ako 5 dní), pôvodne liečení antibiotikami, intravenóznymi tekutinami a intestinálnym odpočinkom. Pri fyzickom vyšetrení je možné zistiť hmatateľnú hmotu a pri CT vyšetrení je možné zvýrazniť flegmón alebo absces. Chirurgia sa v súčasnosti neodporúča, pretože je spojená s početnými komplikáciami. Chirurgický zákrok je teda možné vykonať 6-8 týždňov po úvodnej prezentácii (nazývanej intervalová apendektómia), keď bol proces medicínsky vyriešený, a to z dvoch dôvodov:

Aby sa zabránilo opakovaniu akútnej apendicitídy.
Vylúčiť rakovinu lokalizovanú v slepom čreve (karcinoid, adenokarcinóm, mucinózny cystadenóm).

komplikácie

Najbežnejšou komplikáciou, ktorá sa objaví po slepom čreve, je infekcia (buď jednoduchá infekcia rany, alebo intraabdominálny absces). Oba sa vyskytujú častejšie u pacientov s perforovanou apendicitídou a sú veľmi zriedkavé u pacientov s akútny zápal slepého čreva jednoducho.

Pripomienky

Poslal Teodora Adriana (neoverená) do Sâm, 17. januára 2015 - 23:54

Apendicitída alebo nie?

Z času na čas mám bolesti v pravom dolnom boku, keď robím náhle pohyby. Ale nemám žiadnu z vyššie uvedených stavov, ako napríklad: zvracanie, nevoľnosť, bolesť v pravej nohe. a tak ďalej Vždy jej položím otáznik. Mám zápal slepého čreva alebo možno nádchu vo vaječníkoch? Ak máte nádchu vo vaječníkoch, prečo sa táto nádcha vo vaječníkoch prejavuje vždy iba na pravej strane? Strach z chirurgického zákroku ma núti odložiť návštevu lekára. Navyše to dostávam, až keď prichádza menštruácia. Mám pred menštruáciou prechladnúť na vaječníkoch? Hovorím, že nemá na výber.