Akútny cholinergný syndróm - príčiny, príznaky a liečba
The akútny cholinergný syndróm je charakterizovaná zvýšenou stimuláciou nervu vagus. Príčinou tejto stimulácie je zvýšená koncentrácia acetylcholínu, ktorý funguje ako neurotransmiter v parasympatickom nervovom systéme. Akútny cholinergný syndróm sa lieči blokovaním muskarínových acetylcholínových receptorov atropínom.
Obsah
Čo je to akútny cholinergný syndróm?
Akútny cholinergný syndróm je nadmernou stimuláciou blúdivého nervu. Blúdivý nerv je súčasťou parasympatického nervového systému, ktorý je zodpovedný za činnosť vnútorných orgánov. Parasympatický nervový systém je stimulovaný neurotransmiterom acetylcholínom. Za týmto účelom sa acetylcholín viaže na nikotínové alebo muskarínové acetylcholínové receptory nervových buniek.
Okrem acetylcholínu môže nikotín dokovať aj nikotínové acetylcholínové receptory. V súlade s tým sa hubový jed muskarín, ktorý sa nachádza napríklad v muchovom agare, môže viazať na muskarínové acetylcholínové receptory. Pri akútnom cholinergnom syndróme existuje nadmerná ponuka acetylcholínu, ktorá vedie k zodpovedajúcim symptómom prostredníctvom väzby na muskarínové acetylcholínové receptory nervu vagus.
Vagusový nerv je desiaty lebečný nerv. Je zodpovedný za reguláciu takmer všetkých vnútorných orgánov. V latinčine existuje slovo „vagaris“, čo znamená niečo ako „túlať sa“. Preto sa pojem vagusový nerv prekladá ako „putujúci nerv“. Inervuje rôzne orgány, aby ovládal ich motorické alebo citlivé funkcie.
Má osobitný vplyv na nedobrovoľnú kontrolu motorických funkcií hrtana, hrdla a pažeráka. Taktiež sprostredkuje chuťové vnemy jazyka alebo dotyky v krku, vo vonkajšom zvukovode alebo na hrtane. V hrudníku a bruchu je vagusový nerv zodpovedný za sprostredkovanie reflexov.
Ovplyvňuje to srdce, pľúca, priedušnicu alebo pažerák v hrudníku. V brušnej dutine sa stimuluje žalúdok, pankreas, črevá, žlčník, pečeň alebo dokonca obličky. Preto sú pri akútnom cholinergickom syndróme tieto orgány nadmerne stimulované.
príčiny
Pretože neurotransmiter acetylcholín je zodpovedný za stimuláciu vnútorných orgánov, pri akútnom cholinergickom syndróme musí byť prítomné príliš veľa acetylcholínu. Acetylcholín sa po uvoľnení v synaptickej štrbine štiepi pomocou enzýmu acetylcholínesterázy na cholín a kyselinu octovú.
Ak je však účinnosť enzýmu potlačená, táto degradácia už nemôže prebiehať dostatočne. Acetylcholín sa hromadí v synaptickej štrbine. Silnejšie sa viaže na acetylcholínové receptory, ktoré potom začnú prenášať signály medzi jednotlivými nervovými bunkami nervu vagus.
Enzým acetylcholínesteráza môže byť deaktivovaný okrem iného niektorými organofosforovými zlúčeninami. Tieto organofosfáty sa ireverzibilne viažu na aktívne centrum enzýmu. Medzi tieto látky patria nervové toxíny tabun a sarín alebo prostriedky na ničenie škodcov a látky na ochranu rastlín malatión a diazinon.
Chemoterapeutické činidlo irinotekan tiež inhibuje enzým acetylcholínesterázu. To isté platí pre lieky neostigmín a fyzostigmín. Tieto dve liečivá sú reverzibilné inhibítory acetylcholínesterázy. To znamená, že účinné látky sa viažu na enzým, ale môžu sa opäť štiepiť.
Celkovo možno povedať, že akútny cholinergný syndróm je syndróm otravy. Účinky týchto jedov sú rôzne. Nervové jedy tabun a sarin sa použili ako bojové prostriedky. Sú smrteľné v priebehu niekoľkých sekúnd, zatiaľ čo iné inhibítory acetylcholínesterázy majú miernejšie príznaky.
Lieky nájdete tu
Príznaky, ochorenia a znaky
Všetky príznaky sú prejavom motora a citlivou nadmernou stimuláciou vnútorných orgánov. V najlepšom prípade ide o vedľajšie účinky pri užívaní určitých liekov. Organické zlúčeniny fosforu však môžu spôsobiť masívnu otravu, ktorá v prípade nervových toxínov tabun a sarín často vedie k smrti v priebehu niekoľkých sekúnd.
Diagnóza a priebeh
Diagnóza akútneho cholinergného syndrómu je založená na anamnéze anamnézy. Súhrn typických príznakov môže viesť k podozreniu na diagnózu. Analyzuje tiež, ktoré lieky sa podali v ktorej koncentrácii. Okrem toho si v tejto súvislosti možno položiť otázku, s ktorými látkami dotknutá osoba prišla do styku.
Komplikácie
Desiaty lebečný nerv, známy ako vagusový nerv, je zodpovedný za reguláciu veľkého množstva vnútorných orgánov. Pacienti trpiaci akútnym cholinergným syndrómom majú nadmernú stimuláciu tohto hlavového nervu, čo spôsobuje okamžité poruchy postihnutých orgánov v hrudníku a bruchu. Táto nadmerná stimulácia ovplyvňuje srdce, pečeň, pľúca, pažerák a priedušnicu hrudníka.
V oblasti brucha sú postihnuté pankreas, žalúdok, črevá, pečeň, žlčník a obličky. Akútny cholinergný syndróm má osobitný vplyv na kontrolu motorických funkcií v hltane, pažeráku a hrtane. Viaceré organické poruchy spôsobujú hnačky, slzy, zvýšené slinenie a bolesti brucha.
Typický je tiež nízky krvný tlak, svalové kŕče a rozšírené cievy. Tieto príznaky sú liečené neurotoxínom atropínom. To má opačný účinok, ktorý vedie k zablokovaniu parasympatického nervového systému. Táto blokáda je známa ako anticholinergný syndróm. Terapiou atropínom ako antidotom sa eliminujú mnohé organické poruchy.
Pretože vo väčšine prípadov je tento syndróm otravy spôsobený liekmi, ktoré pôsobia priamo na autonómny nervový systém, pacienti dostávajú pozitívnu prognózu. Úplné vyliečenie zvyčajne nastáva po krátkej dobe liečby. Liečba musí prebehnúť skoro po stanovení diagnózy, inak môžu nastať vážne komplikácie.
Kedy by ste mali ísť k lekárovi?
Pri tomto syndróme existuje veľa rôznych sťažností. Spravidla treba vždy vyhľadať lekára. Pretože príznaky sa zvyčajne vyskytujú po užití určitých liekov, musia sa buď zastaviť, alebo nahradiť inými liekmi. Malo by sa to však robiť až po konzultácii s lekárom. Postihnutí trpia malátnosťou, ospalosťou a zmätenosťou.
Odolnosť postihnutej osoby je tiež značne obmedzená a môžu sa vyskytnúť poruchy zraku alebo hnačky. Ak sa tieto sťažnosti vyskytnú bez zvláštneho dôvodu, je v každom prípade potrebné vyhľadať lekára. Lekárska pomoc je tiež nevyhnutná, ak máte nízky krvný tlak alebo stratu vedomia.
Ak dôjde k strate vedomia, je možné zavolať aj pohotovostného lekára. Nie je nezvyčajné, že tento syndróm postihuje vnútorné orgány. Ak sa vyskytnú problémy s obličkami alebo srdcom, je tiež nevyhnutné urgentné ošetrenie pacienta. V akútnych núdzových situáciách by ste mali vždy ísť do nemocnice alebo zavolať pohotovostného lekára.
Liečba a terapia
Akútny cholinergný syndróm sa lieči hlavne atropínom. Atropín je v skutočnosti jed, ktorý blokuje účinky acetylcholínu. Viaže sa na muskarínový acetylcholínový receptor a vytláča tak z tohto miesta acetylcholín.
Pri významnej koncentrácii atropínu dochádza k opačnému anticholinergickému syndrómu, ktorý je charakterizovaný blokádou parasympatického nervového systému. Keď sa však zvýši koncentrácia acetylcholínu v dôsledku inhibície acetylcholínesterázy, pôsobí atropín ako antidotum, ktoré zabraňuje symptómom akútneho cholinergného syndrómu.
V prípade veľmi silných organofosforových neurotoxínov, ako je tabun alebo sarín, je liečba často neúspešná, pretože tieto látky sa nevratne viažu na enzým a tým ho blokujú. Hlavne však ide o otravu spôsobenú predávkovaním cholinergnými liekmi, ktoré oveľa lepšie reagujú na liečbu atropínom.
Okrem atropínu sa na svalové kŕče podáva aj účinná látka midazolam. Táto látka zo skupiny benzodiazepínov zvyšuje účinok neurotransmitera kyseliny gama-aminomaslovej (GABA). Ak je acidóza stále príznakom, podáva sa hydrogenuhličitan sodný na jej neutralizáciu.
Výhľad a predpoveď
Pri tomto syndróme trpia pacienti zvyčajne rôznymi chorobami. Vo väčšine prípadov to má za následok slzenie očí a silné hnačky. Častým príznakom je tiež zvýšené potenie a slinenie. Môžu sa vyskytnúť aj bolesti brucha a ospalosť u pacienta. Postihnutí sa cítia nepríjemne, unavení a chorí. Je tu zimnica a nezriedka sa vám točí hlava.
Postihnutý môže tiež stratiť vedomie v dôsledku zníženého krvného tlaku. Pád môže mať za následok zranenie. Nie je nezvyčajné, že tento syndróm vedie ku konjunktivitíde. Vo veľmi vážnych prípadoch môže otrava viesť k smrti pacienta už po niekoľkých minútach.
Príznaky tohto syndrómu sa dajú liečiť pomocou liekov. Za určitých okolností sú však otravou nenávratne poškodené vnútorné orgány. Univerzálna predpoveď o priebehu ochorenia nie je v tomto prípade možná. Spravidla však rýchla liečba nevedie k ďalším komplikáciám alebo k zníženiu strednej dĺžky života.
Lieky nájdete tu
prevencia
Aby sa zabránilo akútnemu cholinergickému syndrómu, je potrebné sa pri podávaní cholinergných liekov vyhnúť predávkovaniu.
Následná starostlivosť
Osoba postihnutá týmto syndrómom má spravidla k dispozícii len veľmi málo alebo dokonca žiadne opatrenia a možnosti následnej starostlivosti. Dotknutá osoba je primárne závislá od rýchlej a predovšetkým včasnej diagnostiky syndrómu, aby nedošlo k ďalším komplikáciám alebo sťažnostiam. Iba pri včasnom zistení tohto ochorenia je možné vyhnúť sa ďalším príznakom.
Preto je pri tomto syndróme prvoradá včasná diagnostika. Dotknutá osoba je odkázaná na nemocničnú liečbu tohto ochorenia, ktorá sa zvyčajne uskutočňuje v uzavretom ústave. Dotknutá osoba je navyše často závislá na starostlivosti a podpore svojej rodiny alebo priateľov, aby si uľahčila každodenný život.
Intenzívne a láskavé diskusie sú tiež veľmi dôležité, aby sa zabránilo depresiám a iným psychickým rozrušeniam. Je tiež potrebné použiť protijed na zmiernenie príznakov. Dotknutá osoba by mala zabezpečiť správne dávkovanie a pravidelný príjem. Či tento syndróm povedie k zníženiu strednej dĺžky života, sa nedá všeobecne predpovedať.
Môžete to urobiť sami
Akútna cholinergická kríza predstavuje urgentný stav. Dotknutá osoba alebo osoba poskytujúca prvú pomoc musí upozorniť pohotovostného lekára a zabezpečiť jeho okamžitú informáciu o možných príčinách. Ak sa príznaky objavia okamžite po užití liekov alebo akýchkoľvek toxínov, je potrebné o tom informovať lekára. Pacient by mal navyše ležať v pokojnej polohe na chrbte a nemal by sa pohybovať, kým nepríde lekárska pomoc.
Umelé zvracanie by sa malo robiť iba pod dohľadom odborníka. Ak máte silné bolesti brucha alebo horúčku, použite domáce lieky, ako sú chladiace podložky alebo zelený čaj. Lieky sa nemajú užívať počas akútnej cholinergnej krízy. Podmienka vyžaduje hospitalizáciu.
Pacient by sa potom mal upokojiť a v prípade potreby zmeniť stravu, aby podporil zotavenie. Musí byť identifikovaný spúšťací liek alebo jed a malo by sa im zabrániť. Pacient by mal kvôli tomu vyhľadať lekára a v prípade potreby sa obrátiť aj na výživu. Ak sa príznaky akútneho cholinergného syndrómu napriek všetkým opatreniam znovu objavia, je potrebné o tom okamžite informovať zodpovedného lekára.