Antiemetická liečba v cytostatickej chemoterapii

Possinger, Kurt; Spdth-Schwalbe, Ernst; Kaiser, Rolf

liečba

Zhrnutie
Zvracanie a nevoľnosť sú stále jedným z najobávanejších vedľajších účinkov cytostatickej chemoterapie u pacientov. Klinicky sa rozlišujú tri formy cytostaticky vyvolaného zvracania, ktoré sú tiež založené na rôznych patofyziologických mechanizmoch. Pre výber adekvátneho antiemetika je dôležitá klasifikácia emetogénnej sily použitého cytostatického režimu. Moderná antiemetická liečba sa používa predovšetkým ako profylaxia a je založená hlavne na antagonistoch 5-hydroxytryptamín-3-receptoroch a dexametazóne. Kombinácia týchto látok môže zabrániť skorému zvracaniu u 70 až 90 percent pacientov s rakovinou, a to aj pri vysoko emetogénnej chemoterapii. Profylaxia na zabránenie vracania neskôr, prinajmenšom po vysoko emetogénnej chemoterapii, je stále neuspokojivá. V súčasnosti sa klinicky testuje nová skupina antiemetík, antagonistov receptora neurokinínu-1, ktorá môže zvýšiť účinnosť antiemetickej profylaxie, najmä pokiaľ ide o neskoré zvracanie.

Kľúčové slová: chemoterapia, zvracanie, antiemetikum, nevoľnosť

Zhrnutie
Antiemetická terapia v cytostatickej chemoterapii
Nevoľnosť a zvracanie patria stále k najobávanejším vedľajším účinkom cytostatickej chemoterapie. Je možné rozlíšiť tri formy zvracania vyvolaného chemoterapiou na základe rôznych patofyziologických mechanizmov. Pre výber vhodného antiemetika je nevyhnutný odhad emetogénneho potenciálu plánovanej chemoterapie. Aktuálne
Antiemetická liečba sa podáva hlavne profylakticky a je založená predovšetkým na antagonistoch 5-hydroxytryptamínových receptorov a glukokortikoidoch. Kombinácia oboch týchto látok poskytuje úplnú kontrolu nad akútnym zvracaním u 70 až 90 percent pacientov liečených vysoko emetogénnou chemoterapiou. Profylaxia oneskoreného zvracania po vysoko emetogénnej chemoterapii je stále neuspokojivá. Antagonisty receptora neurokinínu-1 sú novou triedou antiemetík, ktoré sa v súčasnosti študujú v klinických štúdiách. Zdá sa, že tieto látky ďalej zlepšujú antiemetickú profylaxiu, najmä profylaxiu oneskoreného zvracania.

Kľúčové slová: chemoterapia, zvracanie, antiemetikum, nevoľnosť

Ako je tento článok citovaný:
Dt Дrztebl 2001; 98: A 924-927 [Vydanie 14]

Čísla v zátvorkách odkazujú na bibliografiu, ktorá je k dispozícii od autora v osobitnom tlači a na internete (www.aerzteblatt.de).

Adresa pre autorov:
Priv.-Doz. DR. med. Ernst Spдth-Schwalbe
Charita fakultnej nemocnice (Campus Mitte)
Lekárska klinika a poliklinika
so zameraním na onkológiu/hematológiu
Schumannstrasse 20/21, 10117 Berlín
E-mail: [email protected]

stôl 1
Emetogénny potenciál rôznych cytotoxických liekov
Úroveň 1 Úroveň 2 Úroveň 3 Úroveň 4 Úroveň 5
(90%)
Asparagináza, cytarabín, cyklofosfamid, karboplatina, karmustín
Bleomycín (≤ 1 000 mg/m2) (≤ 750 mg/m2) Karmustín (≥ 250 mg/m2)
Busulfan Docetaxel Daunorubicín (≤ 250 mg/m2) Cisplatina
Chlorambucil Etoposid Doxorubicín Cisplatina (≥ 50 mg/m2)
Kladribín 5-fluóruracil (20 - 60 mg/m2) (1 500 mg/m2)
(perorálne) gemcitabín (≤ 90 mg/m2) (> 750 ≤ 1 500 dakarbazín
Fludarabín melfalan 5-fluóruracil mg/m2) streptozocín
Cytarabín, hydroxymočovina, metotrexát (≤ 1 000 mg/m2)
Merkaptopurín (> 50 ≤ 250 mg/m2) idarubicín (> 1 000 mg/m2)
Metotrexát mitomycín ifosfamid doxorubicín
(≤ 50 mg/m2) paklitaxel metotrexát (> 60 mg/m2)
Tioguanín tenipozid (> 250 ≤ 1 000 epirubicín
Vinblastín mg/m2) (> 90 mg/m2)
Vinkristín mitoxantrón irinotekan
Vindesín (1 000 mg/m2)
Oxaliplatina
Prokarbacín
Topotekán
upravené po 14, 20
1. - 5. stupeň podľa frekvencie zvracania (percentá) bez antiemetickej profylaxie


Významné faktory zvracania vyvolaného chemoterapiou

chemoterapia
- Emetogénny potenciál použitého materiálu
Cytostatiká/cytostatiká
- Úroveň cytostatickej dávky a spôsob aplikácie

Sprievodné lieky
- Antiemetická profylaxia
- Emetogénny potenciál iných liekov (napr. Opiátov)

Faktory pacienta
- Vek
- rod
- Chronická konzumácia alkoholu
- Predchádzajúce skúsenosti s vracaním vyvolaným chemoterapiou
- Predchádzajúce skúsenosti s vracaním iného pôvodu (napr. Tehotenstvo; kinetóza)
- Celkový stav, psychický stav

Vplyvy prostredia
- Okolitá atmosféra počas aplikácie cytostatík
- Závislosť od denného času

Tabuľka 2
Často používané lieky proti nevoľnosti/zvracaniu vyvolaným cytostatikami
Dávkovanie látky triedy
Antagonisty 5-HT3 receptora Dolasetron 100 mg denne IV.
Dolasetron 200 mg denne perorálne
Granisetron 2 mg denne i.v.
Granisetron 3 mg denne perorálne
Ondansetron 8 mg každých 12 hodín IV/orálne
Tropisetron 5 mg denne i.v./orálne
Kortikosteroidy Dexametazón 8–20 mg denne i.v./perorálne
Antagonisty dopamínových (D2) receptorov metoklopramid 10–20 mg IV/orálne každých 6 hodín
Alizaprid 50-100 mg IV/orálne každých 8 hodín
Neuroleptiká Triflupromazín 5–10 mg každých 8 hodín IV/orálne
Haloperidol 0,5 - 2 mg IV/orálne každých 8 hodín
Benzodiazepíny Lorazepam 1–2 mg každých 12 hodín IV/orálne

Komentáre čitateľov

Aby ste mohli komentovať články, novinky alebo blogy, musíte byť registrovaní. Ak ste už zaregistrovaní na odber bulletinu alebo trhu práce, môžete sa zaregistrovať priamo tu.