Axilárna lymfadenopatia (hmatateľné lymfatické uzliny v podpazuší) - možné stavy
Axilárna lymfadenopatia je zväčšenie lymfatických uzlín nachádzajúcich sa v axilárnej oblasti.
Lymfatické uzliny sú obzvlášť dôležitými prvkami imunitného systému, ktoré sa nachádzajú pozdĺž dráhy lymfatických krvných ciev a majú úlohu pri ochrane tela pred rôznymi chorobami. Podľa údajov z literatúry je v ľudskom tele asi 600 lymfatických uzlín; niektoré z nich sú umiestnené povrchovo, pod kožným tkanivom a iné sú umiestnené hlboko, na voľných miestach väčších krvných ciev alebo orgánov.
Povrchovo umiestnené lymfatické uzliny sú tie v nasledujúcich oblastiach tela:
- v podpazuší (axilárne gangliá),
- na úrovni hlavy a krku (submandibulárne, supraklavikulárne, laterocervikálne, lymfatické uzliny v blízkosti ušného laloku) a
- v slabinách (slabinové lymfatické uzliny).
Tieto lymfatické uzliny sú navzájom spojené lymfatickými cievami a hrajú úlohu pri zabezpečovaní integrity imunitného systému v týchto oblastiach a pri filtrovaní krvi. [1], [2]
Príčiny a rizikové faktory
Axilárna lymfadenopatia môže byť spôsobená nasledujúcimi stavmi:
- Neoplastické choroby (leukémie, lymfómy, rakovina prsníka, axilárne metastázy)
- Infekčné choroby (tuberkulóza, infekčná mononukleóza, syfilis, toxoplazmóza, plesňové infekcie, parazity, streptokokové alebo stafylokokové infekcie, respiračné vírusy, pohlavné choroby)
- Imunologické poruchy (systémový lupus erythematosus, syndróm získanej ľudskej imunodeficiencie, reumatoidná artritída). [3], [4], [5]
Klinické príznaky a symptómy
Axilárna lymfadenopatia sa môžu vyskytnúť v kombinácii s ďalšími klinickými prejavmi, ako je horúčka, zmenený celkový stav, svalová slabosť, intenzívne nočné potenie, strata hmotnosti, upchatý nos, bolesť, edém v susedných tkanivách, v závislosti od spôsobujúceho ochorenia.
Ďalej uvádzame najbežnejšie ochorenia sprevádzané axilárnou lymfadenopatiou a klinický obraz, ktorý ich charakterizuje:
• Leukémia je skupina neoplastických ochorení krvi charakterizovaných poškodením krvotvorných kmeňových buniek a zastavením procesu diferenciácie a dozrievania buniek v počiatočnom štádiu.
Axilárna lymfadenopatia u leukémií môže byť sprevádzaná ďalšou lymfadenopatiou (ako je laterocervikálna, mediastinálna lymfadenopatia atď.) Alebo klinickými prejavmi, ako je ponerálny pokles, asténia, strata chuti do jedla, zmenený celkový stav, hlboké potenie, opakované infekcie, splenomegália, bledosť. žltačka, hypertrofia mandlí, leukemické kožné lézie, purpura atď.
• Zhubné lymfómy je skupina neoplastických ochorení imunitného systému, ktorá sa klinicky vyznačuje mnohopočetnou lymfadenopatiou (supradiafragmatickou, supraklavikulárnou, laterocervikálnou, axilárnou, mediastinálnou atď.) alebo generalizovanou lymfadenopatiou, hepatomegáliou, splenomegáliou, horúčkou, úbytkom hmotnosti, nadmerným potením, neurologické (afázia, paréza, bolesti hlavy, paralýza, poruchy videnia), svrbenie, extragangliové infiltráty (lézie kostí, lokalizované lézie v hrudnej stene, pleuréza atď.), lokalizovaná alebo generalizovaná vyrážka, lézie, dyspnoe, kašeľ, nevoľnosť a zvracanie, hnačka/zápcha, lokalizovaný edém na končatinách a hrudníku.
Axilárna lymfadenopatia u malígnych lymfómov je obvykle väčšia ako 2 cm, bezbolestná, pevná v konzistencii, pohyblivá vo vzťahu k podkladovým rovinám.
• Rakovina prsníka je charakterizovaný výskytom malígneho nádoru v mliečnej žľaze s progresívnym vývojom, ktorý môže časom napadnúť susedné štruktúry a spôsobiť metastázy v orgánoch vzdialených od primárneho nádorového procesu.
Z klinického hľadiska je novotvar prsníka charakterizovaný výskytom nepravidelnej tvorby nádorov na úrovni mliečnej žľazy, pevnej a nerovnakej konzistencie, nepresne ohraničenej, bezbolestnej, priľnavej k pokožke a hlbokých plochách.
V niektorých prípadoch môže byť nádor prsníka sprevádzaný eróziou bradaviek, svrbením, jednostranným a séroematickým výtokom bradaviek, xylárnou adenopatiou. V mnohých prípadoch môže byť axilárna lymfadenopatia prvým klinickým príznakom rakoviny prsníka.
• Axilárna lymfadenopatia sa môže vyskytnúť aj v metastázy v lymfatických uzlinách, sa objavili vo vývoji iných typov neoplastických chorôb. V tomto prípade sú lymfatické uzliny zväčšené v objeme, pevnej, nerovnomernej konzistencie, rôznych veľkostí, priľnuté k pokožke a hlbokých rovinách.
• Systémový lupus erythematosus (SLE) je chronické autoimunitné ochorenie, ktoré spočíva v strate tolerancie tela voči vlastným štruktúram a výskytu autoprotilátok, ktoré spôsobujú deštrukciu bunkových a tkanivových štruktúr v tele.
Klinicky je toto ochorenie charakterizované asténiou, horúčkou, únavou, úbytkom hmotnosti, anorexiou, myalgiou, artralgiou, artritídou, alopéciou, špecifickými léziami na koži (malarická vyrážka, generalizovaný erytém atď.), Bezbolestnými vredmi na úrovni septa nazálna a orálna, pleuréza, polyserozita (viacnásobné serózne poruchy), ochorenie pľúc, endokarditída, difúzna bolesť brucha, dyspeptický syndróm, splenomegália, inguinálna, cervikálna a axilárna lymfadenopatia.
Axilárna lymfadenopatia vyskytujúca sa pri SLE sa môže vyskytnúť na začiatku ochorenia alebo v období relapsu, je zápalová, neadherentná a mäkkej konzistencie.
• Tuberkulóza je infekčno-nákazlivé ochorenie spôsobené infekciou Mycobacterium tuberculosis (Kochov bacil) s mnohonásobnou lokalizáciou, predovšetkým v pľúcach.
Uzlová tuberkulóza predstavuje lokalizáciu bacilárnej infekcie na úrovni lymfatických uzlín a je z klinického hľadiska charakterizovaná výskytom povrchovej a hlbokej lymfadenopatie. Povrchová lymfadenopatia sa nachádza v jednostrannej axilárnej, inguinálnej alebo laterocervikálnej oblasti.
Spočiatku má lymfadenopatia zápalový charakter (periadenitída), neskôr získava nádorový vzhľad a nakoniec sa skoluje a fistulizuje na povrchu kože a zanecháva po sebe sťahové jazvy.
• syndróm ľudskej imunodeficiencie (AIDS) predstavuje posledné štádium vývoja infekcie HIV a je klinicky charakterizovaný poškodením imunitného systému a výskytom oportúnnych infekcií (ako je mozgová toxoplazmóza, pľúcna pneumocystóza, retinitída, diseminovaná atypická mykobakterióza, meningitída), mnohopočetné adnopatie (krčné, axilárne), slabiny), predčasné starnutie orgánov a systémov v tele a výskyt neoplastických ochorení (non-Hodgkinov lymfóm, Kaposiho sarkóm, análna dysplázia, primitívny mozgový lymfóm, rakovina krčka maternice u žien).
• Toxoplazmóza je infekčno-nákazlivé ochorenie spôsobené infekciou Toxoplasma gondii.
Klinicky sa toxoplazmóza vyznačuje príznakmi špecifickými pre epizódu chrípky (bolesť v krku, myalgia, artralgia, bolesť hlavy), laterocervikálna, supraklavikulárna, cervikálna, suboccipitálna, ingvinálna a axilárna lymfadenopatia, horúčka, sucho v krku, svalové kŕče, únava vyrážka (makulopapulárna vyrážka), žihľavka a ťažké formy, poškodenie očí, srdca, mozgu a pľúc.
Axilárna lymfadenopatia pri toxoplazmóze je malá, bezbolestná, pevná alebo mäkká, mobilná vo vzťahu k pokožke a podkladovým štruktúram, bez hnisania.
• Infekčná mononukleóza alebo „choroba z bozkávania“ je infekčné ochorenie spôsobené vírusom Epstein-Barr. Z klinického hľadiska je choroba charakterizovaná zmeneným celkovým stavom, únavou, bolesťami hlavy, stratou chuti do jedla, horúčkou, bolesťami v krku, axilárnou, cervikálnou a inguinálnou lymfadenopatiou, hepatomegáliou, splenomegáliou, vyrážkou, žltačkou. [1], [2], [3], [4], [5]
Diagnostické. Užitočné vyšetrovania
Je potrebné vyšetriť výskyt axilárnej lymfadenopatie, aby sa zistilo základné ochorenie a bola vykonaná vhodná liečba.
V závislosti od podozrenia na ochorenie sa odporúčajú nasledujúce paraklinické vyšetrenia: