Bolesť v ramene
Poranenia a ochorenia ramena nie sú nezvyčajné. Stále viac ľudí sa sťažuje na nevysvetliteľné bolesti v ramenách. Bolesť v ramene má rôzne príčiny. Môžu byť spôsobené opakovanými pohybmi v práci, mechanickým preťažením, metabolickými zmenami súvisiacimi s vekom alebo menopauzou alebo prehliadaním starších športových úrazov. Bolesť v ramene je vždy varovným signálom tela. Tento článok vysvetľuje niektoré zodpovedné biomechanické mechanizmy.
Anatómia ramena: manžeta rotátora, subakromiálna burza
Manžeta rotátora tiež nazývaný manžeta rotátora je spoločná šľachová šľacha skupiny štyroch svalov, ktoré vychádzajú z lopatky. Svaly sa nazývajú subskapulárne, supraspinatus, infraspinatus a malé guľaté. Konvergujú smerom von do spoločnej šľachy, ktorá zakrýva hlavu humeru a uzatvára ramenný kĺb ako manžeta. Môžete si predstaviť šev rukávu košele na pleci alebo náramenníku. Medzi rotátorovou manžetou a akromiónom a deltovým svitom sa nachádza tkanivo tzv subakromiálne štipendium. Vak pomáha vrstvám medzi nimi počas pohybu kĺzať. Druhá svalová vrstva je deltový sval, ktorý tiež dáva vonkajší tvar ramena.
Bolesť v ramene. PRÍČINA
Bolesť je často vyvolaná abnormalitou v rotátorovej manžete: zápalom, prasknutím, dezinsekciou alebo kalcifikáciou. Bolesť v tomto prípade nesúvisí s kĺbom, ale skôr s blízkymi mäkkými tkanivami. Subakromiálna burza je zapálená v dôsledku vysokého počtu zápalových buniek zasielaných špeciálnym orgánom v oblasti na liečenie. Skončia sprevádzané množstvom tekutiny, ktorá vak skutočne nafúkne. Zápal subakromiálnej burzy sa nazýva zápalová burzitída. Takmer akýkoľvek pohyb paže vytvára ďalší tlak na už zapálenú burzu a automaticky spôsobí bolesť. Tiež v noci, keď pacient spí v ľahu, sa tekutiny gravitačne redistribuujú, zvyšujú objem zapálenej burzy a spôsobujú bolesť. Intenzita bolesti v ramene sa zvyčajne zvyšuje smerom k druhej časti noci.
Telo si všimne zhoršenú bolesť ramien pri pohybe a bude produkovať biomechanické kompenzačné mechanizmy na potlačenie bolestivých pohybov. Svaly, ktoré koordinujú pohyb lopatky na hrudi, budú fungovať nenormálne, čo ďalej nevyváži fungovanie ramena. To vysvetľuje vytrvalosť chronické zmluvy svalov krku, trapézového svalu a bolesti hrudnej chrbtice alebo medzi lopatkami. Nakoniec sa vytvorí začarovaný kruh, ktorý udržuje chronický subakromiálny zápal, a svalová nerovnováha s kontraktúrami, znížená funkcia ramenného kĺbu a chronická bolesť.
Bolesť v ramene spôsobená kompenzačnou kontraktúrou svalov
Existujú situácie, kedy chronická kontraktúra posturálnej príčiny (dlhá práca v kancelárii) s bolestivým trapézovým svalom alebo po dlhých opakujúcich sa činnostiach spôsobí scapulo-hrudný svalový nerovnováhu. Bráni normálnemu pohybu ramena a vytvorí a sekundárna subakromiálna burzitída. Klinický obraz je subakromiálny náraz. Liečba je v tomto prípade prísne konzervatívna a spočíva v posturálnej reedukácii a fyzikálnej terapii. Cieľom je korigovať pohyb lopatky na hrudi, teda scapulo-hrudnú reedukáciu. Bohužiaľ, veľa prípadov sa skončí operáciou s indikáciou bursektómie a akromioplastiky kvôli nepochopeniu primárnej príčiny: príčinou je scapulo-hrudný svalový nerovnováha, nie sekundárna subakromiálna burzitída.
Bolesť v ramene spôsobená csubakromiálna alkifikácia
Spravidla sa u pacientov vo veku okolo 40 rokov niekedy vyskytujú popôrodné a premenopauzálne hormonálne zmeny, ktoré menia lokálny metabolizmus inzertnej oblasti rotátorovej manžety. Vápnikové ióny sa začnú hromadiť mimo buniek a konglomerovať sa do intratendinóznych alebo subakromiálnych kalcifikácií. Telo si všimne túto kalcifikáciu ako cudzie telo a vyšle zápalové bunky, aby ju eliminovali. Zápalové bunky môžu dosiahnuť iba lokálne cez subakromiálnu burzu, ktorá sa zapáli v dôsledku nadbytku buniek a tekutín. Takto sa obnovuje začarovaný kruh s bolesťami v ramenách, kontrakciami a svalovou nerovnováhou.
Rovnaký mechanizmus bolesti je prítomný pri traumatických alebo degeneratívnych prasknutiach rotátorovej manžety.
Špecializovaná chirurgia ramena. Artroskopia ramena. Rekonštrukčná operácia ramena.
Úlohou chirurga so špecializáciou na operáciu ramena je úplné pochopenie mechanizmu patológie ramena, stanovenie správnej diagnózy, vysvetlenie príčinného reťazca pacientovi a ponúknutie informovaného rozhodnutia o všetkých možnostiach liečby. Ošetrenie bude aplikované ramenným chirurgom na základe odborných znalostí získaných z nadmernej špecializácie, čo ponúka maximálnu šancu na správne a úplné vyliečenie.
Hlavným účelom liečby je rýchle obnovenie funkcií a pohyblivosti potrebných pre každodenné činnosti. Terapeutické možnosti v chirurgii ramena sa v posledných rokoch rýchlo rozvinuli. Mnoho chorôb sa dá úspešne liečiť bez chirurgického zákroku konzervatívnou ortopedickou liečbou: injekcie, terapia rázovými vlnami, lekársky vedený výcvik alebo fyzioterapia. Až po vyčerpaní všetkých metód konzervatívnej liečby a pretrvávaní utrpenia možno diskutovať o chirurgickom zákroku: artroskopii ramena alebo otvorenom chirurgickom zákroku.
Artroskopia ramena
Ak je však operácia požadovaná, vykonáva sa v špecifickom organizovanom prostredí v centre venovanom operácii ramena. Nielen chirurg musí mať prísne rutinné a rozsiahle skúsenosti s artroskopiou alebo ramennou protézou, ale aj jeho tím: anestéziológ, asistenti oddelenia, druhí chirurgovia atď. Organizácia centra je špecifická vzhľadom na špeciálne vybavenie, ktoré sa používa iba pri tomto type zásahu.
Skúsenosti a odborné znalosti lekára, ktorý sa špecializuje na chirurgiu ramena, sú rozhodujúce pre úspešnú terapiu s rýchlym zotavením.
Úspešnosť liečby vždy začína terapeutickou indikáciou založenou na rozsiahlych znalostiach v odbore. Zvyčajne sa odporúča konzervatívna liečba a vykonávajú sa iba minimálne invazívne techniky, infiltrácie, artroskopia ramena, rekonštrukčná chirurgia, prenosy šliach alebo výmena kĺbu protézou ramena. Pri správnej liečbe zameranej a vykonávanej včas je možné vyhnúť sa komplikáciám chorôb ramena.
Dr. Popescu priniesol do Bukurešti skúsenosti a logistiku potrebnú na liečbu pacientov s chorobami ramenných kĺbov. Chronické, akútne, ťažké až ľahké patológie sa riešia minimálne invazívnymi metódami liečby. Artroskopia ramena, artroplastika a rekonštrukčná chirurgia sa cvičia podľa najvyšších štandardov z hľadiska technického vybavenia aj lekárskej logistiky. Terapeutické protokoly sú podobné tým na klinikách v Nemecku a Francúzsku, na ktoré sa špecializoval Dr. Popescu.
Máte otázky týkajúce sa liečby chorôb ramien v športe a v každodennom živote? Pre viac informácií alebo naplánovanie konzultácie, navštívte prosím stránku s kontaktmi .