Bolesť pod rebrami na pravej strane (bolesť brucha v pravom hypochondriu) ROmedic

Bolesť opísaná v anatomickej oblasti pravý hypochonder (pod rebrami na pravej strane) patrí so sklonom k ​​hepatobiliárnej patológii. Bolesť môže mať rôzne vlastnosti, od zákernej „citlivosti na pečeň“ až po náhlu, intenzívnu a kolickú bolesť. Ďalej uvádzame komparatívny prístup k bolesti v subkostále, ktorý uľahčuje pochopenie diferenciálnej diagnostiky patológií pečene a žlčových ciest.

rebrami

Rozlišovanie bolesti z pravej strany:

Rozdielna histologická štruktúra dvoch orgánov (pečeň a žlčník) určuje rozdelenie vnímanej bolesti v tejto oblasti do dvoch podskupín:
- poškodenie pečene (parenchymálny orgán) generuje viscerálnu bolesť opísanú ako „tupú“, difúznu, strednú alebo nízku intenzitu - bolesť je spôsobená edémom pečene, ktorý zväčšuje svoj objem a vyvíja tlak na kapsulu, ktorá ju prekrýva (kapsula Glisson)
- patológie žlčníka (kavitárny orgán) sa prejavuje silnou viscerálnou bolesťou, kolikou (vo vlnách) a kŕčmi (kontrakcie svalových stien orgánu) (2)

Príznaky a príznaky spojené s bolesťou v pravom hypochondriu:

Príznaky týchto orgánov zahŕňajú výskyt ďalších špecifických znakov a symptómov: žltačka (žltohnedá hyperpigmentácia kože), nevoľnosť, vracanie, poškodenie iných systémov a vzdialených orgánov (neurologický systém, pohybový aparát, kožné tkanivo, zrážanie krvi), celkové zhoršenie, zvýšená únava, hyperchrómny moč a hypochrómna stolica (1,2)

Poruchy pečene a diferenciálna diagnostika:

Akútna hepatitída:

Predstavuje zápal pečene. Špecifické príznaky tohto stavu sú zložité (závisia od etiológie a štádia ochorenia). V závislosti od znakov a symptómov zvýrazňuje vývoj choroby dve klinické štádiá:
- prodromálne štádium: trvá asi 2 - 7 dní, vyznačuje sa príznakmi špecifickými pre chrípku (horúčka nízkeho stupňa, vyčerpanie) a gastrointestinálnymi poruchami (strata chuti do jedla, nevoľnosť, hnačka)
- štádium pečeňového prejavu: trvá asi 4 - 8 týždňov a je poznačený pravá subkostálna bolesť, vzhľad žltačka(keď sa stav pacientov často zlepšuje), svrbenie kože, zväčšenie objemu pečene, sleziny a lymfatických uzlín (v 10-20% prípadov). (1,3,7)

Chronická hepatitída:

Definuje sa ako zápal pečene, ktorý sa nehojí po 3 - 6 mesiacoch. Semiologicky sa vyznačuje únavou (najbežnejším príznakom), klasická bolesť v pravej subkostálnej oblasti, artralgia (bolesť kĺbov), žltačka, zväčšená slezina, lesklý jazyk a pery, plantárne a palmárne sčervenanie, cievne hviezdy (často na lícach), svrbenie kože, telangiektázia (zväčšenie kapiláry viditeľné makroskopicky), atrofia kože, Dupuytrenova kontraktúra, u žien sa môžu pridať poruchy menštruácie alebo absencia menštruácie (amenorea), u mužov atrofia semenníkov a gynekomastia (zvýšenie objemu mliečnych žliaz u mužov). Špeciálny klinický obraz patrí chronickej hepatitíde autoimunitnej povahy (zápal pečeňového parenchýmu v dôsledku poruchy imunitného systému) z dôvodu, že existujú klinické príznaky špecifické pre autoimunitné poškodenie iných orgánov:
-očná guľa a adnexálne žľazy: suchá rohovka, pocit pálenia a cudzie teleso, opakované vonkajšie infekcie očí
-artritída (zápal kĺbov)
-tyroiditída (zápal štítnej žľazy s prejavom hypotyreózy)
-oblička: zápal obličiek (zápal obličkového parenchýmu)
-červené krvinky: hemolytická anémia (deštrukcia červených krviniek) (1,3,7)

Cirhóza:

Ide o mikroskopický proces fibrózy a nodulárnej regenerácie (patologická forma regenerácie, odlišná od fyziologickej štruktúry) pečeňového parenchýmu. Môže byť bez príznakov sa prejavuje klinicky, keď sú funkcie pečene významne narušené. Vyniká bolesť brucha umiestnená nadradene pod rebrami a vpravo, asténia, únava, svalové kŕče, chudnutie až anorexia, nevoľnosť, vracanie, horúčka, vaskulárna zápcha, palmárny erytém (začervenanie dlane v blízkosti oblasti šliach a hypotenorov), zápal jazyka, menštruačné poruchy, gynekomastia, impotencia sterility. Ak je pečeň zväčšená, palpácia má tvrdú konzistenciu a zaoblené hrany. V závislosti od progresie ochorenia je prítomná aj žltačka, ascites (akumulácia tekutiny v brušnej dutine), pleurálny výpotok (akumulácia tekutiny medzi pleurálnymi listami), periférny edém (prechod tekutiny z vaskulárneho kompartmentu do intersticiálneho), hemateméza (horné zažívacie krvácanie). a hepatálna encefalopatia (1)

rakovina:

Vyskytuje sa často v dôsledku cirhózy, chronickej hepatitídy B alebo C a alkoholickej hepatitídy. Často sú komplikáciou týchto patológií, príznaky sú podobné ako cirhóza pečene a poškodenie je možné pridať metastázy iných tkanív alebo orgánov, susedných alebo vzdialených, so zastavením ich funkcií a výskytom znakov a príznakov špecifických pre tieto tkanivá. Bolesť vpravo, pod rebrami sa objavuje neskoro v priebehu choroby - ako nádor rastie. Dá sa to aj všimnúť kachexia, hemoperitoneum (krv v brušnej dutine trombózou portálnej alebo pečeňovej žily ako paraneoplastický syndróm alebo krvácaním z nádorovej hmoty). poliglobuly je ďalší opísaný paraneoplastický syndróm, ktorý v dôsledku zvýšenej viskozity krvi môže spôsobiť ischemické lézie (infarkt myokardu, mŕtvica), prípady venózneho tromboembolizmu (blokovanie venózneho prietoku krvi v dôsledku zrazenín) a tinnitus (vnímanie zvuky, ktoré sa negenerujú zvonku) (1,4)

Pečeňový absces:

Je to forma chronického zápalu pečene. Tento stav sa prejavuje bolesť pod rebrami na pravej strane, zvracanie, horúčka zvýraznené na náhornej plošine (s konštantnými hodnotami v priebehu času) alebo zvlnené (hodnoty teploty sa v priebehu času líšia), náhly pokles telesnej hmotnosti (4,5 kg za pár týždňov), hnačka, žltačka, tmavý moč a sfarbená stolica, znaky a príznaky špecifické pre lézie pečene v závislosti od veľkosti abscesu a jeho lokalizácie (možno opísať aj interkostálnu bolesť na pľúcach) (1,6)

Chid Hidatic:

Cysta je dutinový priestor vo vnútri orgánu, dobre definovaný a zapuzdrený. Spravidla je táto formácia bez príznakov alebo môže generovať vzhľad bolesti brucha pod rebrami na pravej strane ak je objemný, neskôr sa objaví žltačka, ak sú upchaté žlčové cesty a cholecystitída. Do okamih prelomenia steny tekutý obsah sa evakuuje a šíria sa choroboplodné zárodky, ktoré môžu spôsobiť jeho výskyt anafylaktický šok, lekárska pohotovosť, ktorá sa môže skončiť tragicky a smrťou. Tento symptomatický komplex (poškodenie žlčových ciest s alergickým šokom) je pre túto patológiu jedinečný a špecifický. (1,2)

Odlišná diagnóza:

Poruchy žlčových ciest a diferenciálna diagnostika:

cholecystitída:

Zápal žlčníka. Epidemiologicky sa popisuje ako medzi prvé tri príčiny akútnej bolesti brucha. Vyniká bolesť brucha na pravej strane pod rebrami s nepretržitým charakterom, ktoré môžu postupne odznieť do 12 hodín. Kríza bolesti je spustený najčastejšie bohaté jedlo, bohaté na tučné jedlá. Pociťovaná bolesť môže vyžarovať do epigastria (dolná časť hrudnej kosti), pravého ramena alebo chrbta. Ďalej sú popísané nasledujúce klinické príznaky: odolnosť proti palpácii brucha, horúčke, žltačke, zvracaniu. (1,3,5)

Rakoviny žlče:

Je spočiatku asymptomatická a postupne sa objaví bolesť v pravom hypochondriu s možnosťou ožarovania chrbta, progresívna a intenzívna žltačka, svrbenie a odreniny kože (povrchové lézie kože), hypochromická stolica, hnedý moč, hemateméza a meléna (príznaky krvácania z nádoru vo vnútri gastrointestinálneho traktu), horúčka, anorexia a ascites v prípade neoplastického rozšírenia do pobrušnice. (1,3)

Odlišná diagnóza:

Značka Courvoisier (progresívna žltačka a zväčšený močový mechúr, hmatateľné a bezbolestné) je klinický príznak špecifický pre rakovinu a znamenie Murphy (náhla subkostálna bolesť pri hlbokej palpácii zapáleného fundu močového mechúra, po ktorej nasleduje zastavenie inšpirácie) sú charakteristické pre cholecystitídu. Na konci diferenciálnej diagnostiky sa v prospech novotvarov pridá výskyt ascitu a paraneoplastických syndrómov. Diagnóza istoty sa vykonáva sérologickou analýzou a nádorovými markermi, pri cholecystitíde je výberom ultrazvuk, v prípade nádorov žlčových ciest ERCP (Colangio endoskopická retrográdna pankreatografia). (2)

závery:

Bolesť brucha bola pod rebrami na pravej strane je bežným príznakom v lekárskej praxi odhaľujúcim hepatobiliárne patológie.Subkostálna bolesť sa objavila náhle, intenzívna, s kolikou, pociťovaný ako kŕč je charakteristickejší pre žlčové patológie (močový mechúr a žlčové cesty), zatiaľ čo difúzna subkostálna bolesť s nižšou intenzitou, opísaná ako tupá bolesť na pravej strane smeruje klinickú diagnózu k patológii pečene. Ďalšia diagnostika možných hepatobiliárnych ochorení si vyžaduje analýzu ďalších znakov a symptómov a použitie vyšetrení na konečnú diagnózu, istotu.

  • Predmenštruačný syndróm
  • Chronické bolestivé bruško u detí
  • Bolesť brucha
  • Bolesť brucha u starších ľudí
  • Bolesť brucha bez horúčky
  • Bolesť brucha s horúčkou
  • Subumbilikálna bolesť brucha (bolesť pod pupkom, hypogastrická bolesť)
  • Bolesť pod rebrami na ľavej strane (ľavá subkostálna, ľavé hypochondrium)
  • Bolesť brucha - spôsobuje v závislosti od lokalizácie bolesti
  • Bolesť vľavo dole (brucho, brucho)
  • Bolesť v pravom dolnom rohu (brucho, brucho)
  • Bolesť brucha pri behu (počas cvičenia)

Dysmenorea je lekársky výraz pre bolesť v podbrušku, ktorý sa objavuje bezprostredne pred alebo počas mňa.

Menštruačné kŕče postihujú každý mesiac veľkú časť žien, takže obdobie pred a po t.

Bolesť žalúdka (kŕče v bruchu alebo bolesť brucha) je častým príznakom s krátkym alebo intenzívnym trvaním.