Bubny a striekačky Telepolis
V Malawi v Južnej Afrike spája AIDS tradičných liečiteľov a lekárov vyškolených na západe. Stret kultúry
Vzťah medzi tradičnými africkými liečiteľmi a západne trénovanými lekármi je takmer tradične zlý. O to pozoruhodnejšie je, že medzi oboma stranami sa v Malawi po prvý raz uskutočnil plodný dialóg. Je malým zázrakom, čo sa stalo v malawskom meste Kasungu tvárou v tvár AIDS a vysokej úmrtnosti matiek. Projekt na ceste k úspechu.
"Smrť cítila, že sa mu páči rytmus bubnov. Skoro zabudol, prečo prišiel." Bubnovanie proti chorobe, bubnovanie proti smrti. Tak to popisuje africký rodák Hermann Schulz vo svojej detskej knihe „Chytrá mama Sambona“ 1.
Národný park Kasungu v Malawi v Južnej Afrike. Ľavé a pravé zvlnené kopce, malé jazierka, krík. Ešte jedna krivka nad červeno-piesočnatými magnátmi a potom je to tu, „klinika“ tradičného liečiteľa Tiyese Phiri. „Recepcia, vyšetrovňa, pôrodná sála,“ hovorí priateľská štyridsiatnička a hrdo ukazuje na jednotlivé slamené chatrče so slamou. „Kúpeľňa“ je obrazovka na ochranu súkromia vyrobená z lykových rohoží okolo vedra s čiernou vodou. Vedľa chatrče pacientov. Na dlhej vetve nad jednou zo slamených striech, ktorá je symbolom tradičných liečiteľov, sa chveje malá biela vlajka. Ženské hlasy, štekanie psov, niekto začne bubnovať.
Keď znie bubon, ľudia sa k nemu hrnú. Liečiteľ sa chystá dostať do tranzu. Potom môžete niečo zažiť. O zarážajúcom zranení hlavy, ktoré malo jedno ráno zrazu šesťročný Moffat. Alebo o neustálej únave, ktorá postihla syna starostu dediny. Horúčka, kašeľ, hnačka. Duchovia to vedia. Tiež o podvádzaní mužov, ktorí odchádzajú z dediny, aby si zarobili peniaze ako migrujúci pracovníci v Zimbabwe alebo Južnej Afrike. Pomocou ktorých bylinkových pást sa potom môžete „vyčistiť“ skôr, ako sa vrátite k svojim manželkám.
Buben, tanec a tranzu
Hlavnými zákazníkmi liečiteľov ako Tiyese Phiri sú ženy. Prichádzajú s problémami s tehotenstvom a s dojčením. Prichádzajú rodiť alebo preto, že nemôžu otehotnieť. Prichádzajú preto, lebo sa pohádajú so svojou konkubínou, alebo preto, že ich sužuje nepríjemné čarodejníctvo. „Čarodejníctvo je v Afrike skutočnosťou,“ hovorí berlínska etnologička Angelika Wolfová.
Asi 20 žien stojí v kruhu pred liečebnou chatou a tlieska. Tlieskajte pre duchov. „Kdekoľvek sa niečo deje, duchovia sa radi pridajú," vysvetľuje Tiyese Phiri. Bubnovanie, tanec a v tranze ich liečitelia kontaktujú. Bubnovanie a tanec sprostredkujú pacientovi diagnózu. Výroky, hádanky a príbehy môžu A podľa toho, čo sa deje, sa podávajú masáže, čaje alebo pasty z bylín, koreňov alebo častí zvierat.
Úmrtnosť matiek v Malawi patrí k najvyšším na svete. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie zomrelo na následky pôrodu 1 800 zo 100 000 žien. V Európe je to 10 zo 100 000. "Skutočnosť, že matky môžu zomrieť pri pôrode, je v tejto krajine takmer zvyknutá. A to je v skutočnosti to najhoršie," kritizuje Tarik Maguid, gynekológ z malawského hlavného mesta Lilongwe. Maguid je poslaný do Malawi organizáciou rozvojovej pomoci. Okrem neho v celej krajine s 12 miliónmi obyvateľov pracuje iba ďalších 12 gynekológov.
Nožnice, striekačka, pilulka
V Nemecku pripadá na 160 000 lekárov v priemere 160, v Malawi ani dvaja. Keďže takmer všade na svete existujú lepšie pracovné podmienky a vyššie mzdy, malawskí lekári a zdravotné sestry migrujú za sebou. „Každý rok je v Malawi vyškolených 60 zdravotných sestier a 100 z nich opúšťa krajinu,“ uvádza sa v nedávnej správe BBC. Aj dlhoroční zamestnanci malawských nemocníc sa čo najskôr obracajú chrbtom k svojej práci a odchádzajú do USA, Európy alebo Austrálie. Zostáva hustá sieť tradičných liečiteľov a zlá základná biomedicínska starostlivosť.
Epidémia AIDS predstavuje pre tento chorľavý zdravotný systém neuveriteľné výzvy: Podľa Komisie pre národnú pomoc je vírusom HIV prenášaných okolo 14 percent 15 až 49-ročných Malawijčanov. Na rozdiel od Európy alebo Severnej Ameriky sa AIDS v Afrike prenáša hlavne prostredníctvom heterosexuálneho styku a z matky na dieťa. Miera infekcie u žien je výrazne vyššia ako u mužov. Okres Kasungu má jednu z najvyšších mier prenosu HIV v krajine.
Z hľadiska stavu núdze chcú tradiční liečitelia a moderní lekári v Kasungu užšie spolupracovať. Aké očividné si môžu nič netušiaci myslieť. V skutočnosti však proces nadviazania dialógu medzi oboma stranami predstavuje také obrovské úsilie, že k nemu došlo až s medzinárodnou rozvojovou pomocou.
Pilotný projekt na ceste k úspechu
Vzťah medzi liečiteľmi a lekármi je tradične zlý: liečitelia sú urazení, pretože s nimi ortodoxní lekári zaobchádzajú neúctivo a blahosklonne. Liečitelia sa sťažujú, že chorobe sa v konvenčnej medicíne venuje viac pozornosti ako chorému. „Choroby nemožno vidieť bez toho, čo sa deje v komunite,“ hovorí Joseph Gangire Phiri, predseda Bylinkárskeho združenia v Malawi.
Na druhej strane sa nemocničný personál cíti degradovaný z dôvodu príliš neskoro odoslaných ťažko chorých ľudí. „Mali by sme napraviť to, čo liečiteľ posral,“ hovorí klinický pracovník Dayton Diyalla z okresnej nemocnice v Kasungu. Daytonské zamestnanie „klinický pracovník“ je dôsledkom nedostatku lekárov. Výcvik trvá dva roky, potom klinickí pracovníci nezávisle vykonávajú cisársky rez a ďalšie „menšie“ operácie.
Keby to bolo na Dr. Albert Mbowe, čoskoro by už neexistovali tradiční liečitelia. "S touto kultúrou som vyrastal." Ale moderná medicína je o skutočných šanciach na uzdravenie, tradičné metódy nie sú dostatočne úspešné, “hovorí mohutný, ale poriadne vyšportovaný štyridsiatnik s hladko oholenou lebkou.
Ako lekár a riaditeľ okresnej nemocnice Kasungu je Albert Mbowe jedným z mála dobre vyškolených ortodoxných lekárov v regióne. Okresná nemocnica zamestnáva lekára, dvoch klinických pracovníkov a 40 zdravotných sestier pre zhruba 700 pacientov a 300 pôrodov mesačne.
Väčšina liečiteľov nevie po anglicky, mnohí nevedia ani čítať a niektorí nerozumejú ničomu o lekárskych postupoch, obviňuje z liečiteľov riaditeľa nemocnice Mbowe. "Môže vzhľadom na tieto deficity byť niečo spoločné?" Pýta sa. Ani britská koloniálna vláda predtým nedôverovala liečiteľom: až do nezávislosti Malawi v roku 1964 boli tradičné liečebné metódy zakázané.
Ale jedna vec - a to musí uznať aj Albert Mbowe - liečitelia majú oproti klasickým lekárom výhodu: tešia sa dôvere ľudí. Na rozdiel od lekárov sú liečitelia súčasťou dedinskej komunity. Tu zastupujú autority - niekedy dokonca hviezdy, s umeleckými menami, fanklubmi a étermi. Vplyv liečiteľa na ľudí je znova a znova taký veľký, že dokonca aj pacienti v nemocnici vykĺznu z postele, aby videli liečiteľa, hovorí Dayton Diyalla.
Skutočnosť, že 40 z 1 000 liečiteľov v regióne Kasungu nedávno začalo úzko spolupracovať s okresnou nemocnicou, je „malý zázrak," hovorí Venencia Kabwila. Malawijský sociológ odcestoval z hlavného mesta Lilongwe vzdialeného 130 kilometrov, aby podporil dialóg medzi tradičnými Moderovala liečiteľov a ortodoxných lekárov. Pri organizácii Dabatte ju podporovala nemecká organizácia pre rozvojovú pomoc GTZ (Spoločnosť pre technickú spoluprácu).
Venencia Kabwila je staršia, pokojná dáma, z ktorej srší pokoj a odhodlanie. Vďaka nej mohli liečitelia a ortodoxní lekári prezentovať svoje metódy a názory bez toho, aby sa navzájom prerušovali alebo hanobili. Náročný podnik, pretože mnoho liečiteľov komunikuje aj spevom, tancom alebo hraním rolí, zatiaľ čo bežní lekári k takýmto výrazom zvyčajne nemajú ďaleko.
Prvá fáza dialógu bola poznačená vzájomnou kritikou, hovorí Venencia Kabwila. Nespoľahliví a chamtiví sú liečitelia a mnoho z nich šírilo a propagovalo AIDS z dôvodu nedodržiavania hygieny alebo iniciačných obradov, pri ktorých je nechránený sex povinný, preto je obvinenie zo strany nemocničného personálu. Liečitelia odpovedali, že podľa ich názoru sa AIDS vyskytuje obzvlášť často tam, kde sa ľudia príliš vzdialili od tradičného kontextu. AIDS vzniká preto, že ľudia sú príliš mobilní, pretože sa nestarajú o dodržiavanie tradičných pravidiel.
„Čo si myslíte, že môžete urobiť s AIDS?“ Otázku položili obe strany. Školskí lekári a liečitelia museli pripustiť, že nemôžu vyliečiť AIDS, iba ho liečiť. Našla sa počiatočná spoločná reč. „Odvtedy prebehla diskusia plynulejšie,“ poznamenala Kabwila.
Nehovoríte o sexe, máte ho
V mnohých prípadoch problémy s výmenou informácií o AIDS súvisia so sexuálnymi tabu, tvrdí etnologička Angelika Wolf, ktorá je do projektu zapojená ako poradkyňa GTZ. Nazvať AIDS podľa názvu nie je také ľahké. Liečitelia nazývali AIDS a súvisiace príznaky „Mdulo“. Sú to však príznaky chorôb, kašeľ, hnačky, chudnutie, nie infekcia vírusom.
Názory sa tiež líšili, pokiaľ ide o správnu prevenciu AIDS: Zatiaľ čo konvenční lekári a zdravotnícki poradcovia odporúčajú používať kondómy, pre liečiteľov sa táto rada niekedy javí ako absurdná. Pretože pre mnohých liečiteľov má mužské spermie liečivé sily. Bábätká sa tým potierajú. Dievčatá „spláchli“ pred manželstvom. Fisi alebo čistenie je názov pre tento zvyk, pri ktorom sa dospelý - nie ženích - stýka s nevestou intímne, aby ju pred svadbou „očistil“. Podľa rozšíreného názoru by sa aj budúce mamičky mali čo najčastejšie posilňovať spermiami. A ak žena ovdovie, v niektorých regiónoch musí byť po roku opäť „uprataná“.
„Pozitívna sila spermií súvisí s myšlienkou na horúce a studené stavy,“ hovorí etnologička Angelika Wolfová. Každému je spočiatku „zima“. S otcovou spermiou sa potom dieťa dostane do tepla dospelých ľudí. Presne takto by si mali mladé ženy zvyknúť na horúčavu manželského života skôr, ako sa vydajú.
Je ľahké si predstaviť, že tieto zvyky nie je vždy ľahké zosúladiť s osvieteným správaním vo veku AIDS, ako by si priali konvenční lekári. Existujú aj ďalšie sexuálne mýty, ktoré sú namierené proti použitiu kondómov. Napríklad o „nevybavenosti spermií“, ktorá mužom robí zle. Alebo o mýte o sterilite, ktorý prichádza s používaním kondómov.
"Liečitelia stoja pred dilemou," vysvetľuje Venencia Kabwila. Na jednej strane majú ako tradiční poradcovia pre plodnosť pomáhať pri zabezpečovaní reprodukcie dediny, ale na druhej strane by mali podporovať bezpečné sexuálne praktiky. Tento konflikt cieľov v zásade odkazuje na podstatu AIDS, ako povedala americká esejistka Susan Sontag: „Krv, sexuálna tekutina - život je sám nositeľom kontaminácie.“ Čo by mal človek robiť, keď život šíri smrť?
Veda verzus čarodejníctvo
Na konci dialógu bola rolová hra. V tomto sa obe strany dohodli na budúcom správaní: liečitelia optimalizujú svoje hygienické podmienky, zdravotnícky odpad likvidujú správne, aby sa infekcie už ďalej nešírili. Okrem toho tradiční liečitelia ubezpečujú nemocnicu, že dostanú viac tehotných žien a ich rodín k testom na HIV. Na oplátku klinika umožňuje liečiteľom voľný vstup a ochotne poskytuje informácie a lekársky materiál.
Od začiatku projektu pred dvoma rokmi nezomreli na následky pôrodu žiadne ženy. Senzačný úspech. Plánuje sa využitie modelu dialógu aj v iných regiónoch Malawi.
Väčšinu pôrodov v regióne Kasungu priniesla liečiteľka Liveness Nkhata. Mesačne dáva 50, niekedy dokonca 100 pôrodov. Traja až štyria z nich idú na kliniku, hovorí. Pred časom sa jej zrútila pôrodná sála. V období dažďov bola hlina natoľko nasýtená, že sa stala nestabilnou. Teraz kvôli stabilite postavila búdu menšiu. Také malé, že sa do nej tehotná žena zmestí iba šikmo.
Rovnako ako všetci liečitelia, aj Living Nkhata má rozsiahly personál. Tvoja matka je tam. Od nej sa Liveness naučila umeniu pôrodnej asistencie a liečiteľstvu. Je tam jej manžel, vnuci a rôzne iné ženy. Živý obraz nám ukazuje ich novovybudovanú „placentovú jamu“, čo je výkop v podobe rakvy v zemi. „Toto je miesto, kde prichádza na svet po pôrode,“ vysvetľuje. Tento nový proces je „veľmi hygienický“. V minulosti sa deti alebo hyeny hrali s domovým odpadom, ktorý obsahoval rodné pozostatky.
„Veľa sa dosiahlo, ak liečitelia včas odkážu na zložité prípady," požadoval riaditeľ kliniky Albert Mbowe v Kasungu. Vonku v Bushovej klinike ukazuje Living Nkhata na vozík s volami a hovorí: „Moja sanitka". Do okresnej nemocnice je to 18 kilometrov. „Ako máme pacienta včas odoslať, ak nemáme príležitosť?“ Pýta sa liečiteľ.
Národná komisia pre AIDS so sídlom v malawskom hlavnom meste Lilongwe oznámila, že na prepravu pacientov je možné použiť viac bicyklov s banánovými sedlami. Vzhľadom na to, že budova Komisie pre AIDS vyzerá ako modernistická prerábka Paláca republiky, ktorá sa zvonka zrkadlí a vnútri je s pracovníkmi hypertrofovaná, sa to nezdá veľa. Veľmi malý.
"A pretože Smrť mala tiež zmysel pre humor a rada tancovala po celý život, nechal sa uniesť. Tancoval rád tak veľmi, že na to zabudol všetko ostatné. Stáva sa teda, že mama Sambona dodnes nie je so svojimi predkami." „ Šikovná mama Sambona prekypuje smrťou - bubnami, tancom a pitím čaju. Možno to pomôže.
V každom prípade, pri bližšom pohľade, bude na malej bielej vlajke, symbole tradičných liečiteľov, nad Bushovou klinikou Živosti Nkhata viditeľný malý kríž. Prilepuje sa na sadrové pásky, leukoplast, ako ho nájdete v každej lekárskej súprave u nás. Čarodejníctvo a veda - možno sú kompatibilné? Kto vie? (Maria Benning)