Chirurgia kliniky Márie Terézie
Operácia hernie
Jedným zo zameraní Maria-Theresia-Klinik je operácia hernie, teda operatívne uzavretie hernií. Prevádzkujeme okolo 700 hernií ročne. Presné čísla sú uvedené v príslušných výročných správach.
Hernia, tiež nazývané zlomeniny, sú vrodené alebo získané slabé miesta alebo medzery v brušnej stene, ktorými môžu časti brušnej dutiny vyrážať smerom von.
Medzera zodpovedá kýlovej bráne. Obsah herniálneho vaku sa nachádza v herniálnom vaku, ktorý môže pozostávať z tukového tkaniva alebo kúska čreva.
Ak obsah hernie spontánne alebo pri manipulácii skĺzne späť do brušnej dutiny, hovorí sa tomu zodpovedná kýla. Ak nie je možné zlomeninu premiestniť a bolesť je silná, možno predpokladať, že je pacient uväznený, čo zodpovedá urgentnej chirurgickej situácii.
V dospelosti sa neočakáva spontánne hojenie, t. J. Spontánne uzavretie herniálneho portu. Operácia by sa mala vykonať, kým je nepohodlie menšie a skôr, ako dôjde k uviaznutiu.
Najlepšie je najskôr si dohodnúť ambulantného lekára stretnutie, potom môžeme individuálne prediskutovať, ako najlepšie postupovať a či je operácia vôbec nevyhnutná.
V závislosti od umiestnenia brušnej steny, kde sa objaví medzera, sa kýly nazývajú inak:
Inguinálne kýly
Pupočné kýly
Stehenné kýly
Rezové kýly
Epigastrické hernie
Parastromálne hernie
Diafragmatické hernie
Zriedkavé kýly
Inguinálne hernie (inguinálne hernie)
V prípade inguinálnej hernie, nazývanej tiež inguinálna hernia, zodpovedá slabé miesto v brušnej stene takzvanému inguinálnemu kanálu. Toto je fyziologický, tj. „Normálny“ otvor v brušnej stene, cez ktorý vychádzajú cievy spermiálnej šnúry. To je dôvod, prečo je inguinálna kýla oveľa častejšia u mužov ako u žien, u ktorých je inguinálny kanál opatrený závesným remienkom z maternice, ale obvykle je uzavretý.
Príznakom je často bezbolestný výčnelok v oblasti slabín bez väčších ťažkostí. Ak sa objavia príznaky, zvyčajne sa popisujú ako bolesti v slabinách, ktoré sa vyskytujú hlavne pri nosení ťažkých predmetov, pri kašli alebo po dlhodobej fyzickej námahe a niekedy vyžarujú do semenníkov.
Ako vyšetrenie zvyčajne postačí jednoduchá palpácia. Ak sú zistenia nepresvedčivé, objasnenie môže priniesť ultrazvukové vyšetrenie.
Existuje veľa možností operatívnej starostlivosti. V zásade je potrebné rozlišovať medzi otvorenými operáciami (ako je operácia Shouldice alebo Lichtenstein), pri ktorých je rez priamo nad zlomom, a endoskopickými, teda minimálne invazívnymi postupmi (TAPP/TEP). Pri druhom je medzera uzavretá zvnútra, to znamená malým rezom v pupku.
Na stabilizáciu sa často používajú plastové siete.
Všetky postupy majú výhody a nevýhody. „Osvedčený“ postup neexistuje. Chirurgia hernie je v tomto ohľade veľmi individuálna chirurgia šitá na mieru. Radi by sme osobne prediskutovali, ktorý postup je pre vás najvhodnejší. Prosím, dohodnite si jeden stretnutie s nami.
Dĺžka ústavnej liečby je jeden až dva dni (ambulantná alebo 1 noc), v závislosti od postupu a individuálnych okolností.
Pupočné prietrž (pupočná prietrž)
Pupok je fyziologický slabý bod v brušnej stene, pretože práve tam vstúpil pupočník do brušnej dutiny počas embryonálneho obdobia.
Pupočné kýly sú bežné kýly. Môžu sa vyskytnúť u detí i dospelých. Ženy sú tiež často postihnuté počas tehotenstva alebo po ňom.
Medzi príznaky patrí lokálna bolesť, hmatateľný otvor alebo vydutie pupka.
Veľkosť herniálneho otvoru sa dá veľmi dobre zmerať pomocou ultrazvuku. Podľa veľkosti sa potom kýla buď uzavrie priamym stehom, alebo sa použijú plastové oká.
V závislosti od veľkosti hernie sú možné ambulantné alebo krátkodobé pobyty.
Radi by sme osobne prediskutovali, ktorý postup je pre vás najvhodnejší. Prosím, dohodnite si jeden stretnutie s nami.
Stehenné kýly
Vo stehennej hernii, ktorá sa tiež nazýva femorálna kýla, je kýla, to znamená slabé miesto v brušnej stene, tam, kde tepna nohy opúšťa brušnú dutinu v smere k stehnu. Je to len pár centimetrov od inguinálneho herniového portu.
Preto je niekedy ťažké rozlíšiť medzi ingvinálnou a stehennou kýlou, často iba sonograficky.
Stehenné kýly sa vyskytujú významne častejšie u žien ako u mužov v dôsledku rozdielnej geometrie ženskej panvy. Často majú tendenciu sa zachytávať, a preto by sa mali vždy liečiť chirurgicky.
Príznaky sú podobné ako u ingvinálnej hernie, to znamená ťahanie, niekedy bodavá bolesť v slabinách. Často človek nevidí žiadne skutočné vypukliny, pretože herniálny vak sa rozširuje pod ingvinálnym väzom smerom k stehnu.
Stehenné kýly sa spravidla opravujú minimálne invazívnym spôsobom, to znamená pomocou endoskopického zákroku zavedením plastovej sieťky. Zvyčajne je na to nevyhnutná krátka hospitalizácia s prenocovaním. Prosím, dohodnite si tu tiež jednu stretnutie na predbežný rozhovor.
Prierezové kýly (prierezové kýly)
Každá predchádzajúca operácia zanecháva jazvu nielen na koži, ale aj v oblasti svalových a spojivových vrstiev. Táto jazva nie je taká stabilná ako normálna zdravá brušná stena, a preto môže byť tiež príčinou kýly.
Asi u 15-20% všetkých operovaných pacientov sa v priebehu života objaví kýla.
Rovnako ako u všetkých hernií sú príznaky vypuklé a bolestivé.
Ukázalo sa, že inciziálna kýla sa časom zväčšuje a je tak náročnejšie ju opraviť. Operácia by sa preto mala vykonať pomerne skoro.
V prípade veľmi malých hernií sa uzáver môže výnimočne vykonať chirurgicky priamym stehom vrstvy spojivového tkaniva. Aby sa zabránilo opakovaniu (opakovaniu), musí sa však vložiť plastová sieťka, ktorá vystužuje väčšinu kíl.
V závislosti na polohe sieťky sa rozlišuje „onlay“, pri ktorej sa sieťka aplikuje na vonkajšiu stranu svalovej vrstvy, „sublay“, do ktorej sa sieťka vloží ako sendvič medzi vrstvy brušnej steny, a „onlay“. Ošetrenie „IPOM“, pri ktorom sú vo vnútri brucha umiestnené špeciálne potiahnuté siete.
Na ošetrenie incisionálnych hernií sú otvorené operácie, tj. „Starým“ rezom, rovnako možné ako laparoskopické, minimálne invazívne zákroky.
Aký postup je najvhodnejší, závisí od veľkosti a počtu medzier, typu predchádzajúcej operácie a želaní pacienta.
Aj tu s vami v predbežnej diskusii prediskutujeme najvhodnejší, individuálne prispôsobený postup. Dohodnite si na to jednu stretnutie.
Pretože chirurgická liečba je zvyčajne o niečo zložitejšia ako v prípade inguinálnej, femorálnej alebo pupočnej hernie, je takmer vždy nevyhnutný niekoľkodňový pobyt na lôžku.
Epigastrické hernie
Kýly medzi pupkom a hrudnou kosťou sa nazývajú epigastrické hernie. Príčinou býva porucha uzáveru brušnej steny počas embryonálneho obdobia.
Kýly sú zvyčajne relatívne malé a objavujú sa iba ako výčnelky v priebehu života.
Okrem výčnelku a hmatateľného herniálneho vaku existujú často malé alebo žiadne príznaky.
V závislosti od veľkosti kýly, ktorá sa meria sonograficky, sú k dispozícii priame metódy šitia s malým rezom priamo nad výčnelkom a metódy založené na sieťke. Tu je možné sieťku zaviesť otvorene aj minimálne invazívne, t. J. Endoskopicky, malým rezom.
Pretože kýly sú zvyčajne relatívne malé, chirurgická liečba je často možná ambulantne alebo krátkodobo.
Podrobnosti budú s vami individuálne prediskutované v predbežnej diskusii. Dohodnite si na to jednu stretnutie.
Parastomálne hernie
Pomerne častým ochorením u pacientov so stómiou je parastomálna hernia.
S cieľom odvádzať črevo alebo močový mechúr sa počas chirurgickej inštalácie stómie vytvoril kanál, ktorým sa vypúšťalo črevo. Tento kanál predstavuje slabé miesto. Ak sa tento kanál rozšíri, z brušnej dutiny pod kožou sa môžu okrem stómie presunúť aj ďalšie črevá.
Výsledkom je vydutie stómie, ktoré môže sťažiť stomickú starostlivosť. Okrem toho sa také kýly môžu zovrieť a niekedy spôsobiť silnú bolesť.
Chirurgická liečba je nevyhnutná, akonáhle dôjde k zvýšeniu bolesti alebo k odstráneniu stomie.
Chirurgická starostlivosť je technicky náročná. Najskôr je potrebné ujasniť si, či je stómia stále potrebná, alebo či môže problém vyriešiť jej premiestnenie späť. Ak musí byť stómia trvalá, musí sa medzera zúžiť na pôvodnú veľkosť. Na to sú takmer vždy potrebné plastové siete. Málokedy je dokonca nevyhnutné premiestniť stómiu na iné miesto na brušnej stene.
Aby ste si to mohli s vami individuálne naplánovať, je nevyhnutná ambulantná prezentácia. Ak je to možné, prineste si so sebou dokumenty z predchádzajúcej operácie. To Vymenovanie.
Diafragmatické hernie
Diafragmatické hernie sú takzvané vnútorné hernie, teda hernie, ktoré nie je možné vidieť zvonku.
Membrána oddeľuje brucho od hornej časti hrudníka, je to takpovediac „strecha“ brucha. Tu môže byť prechod cez pažerák („hiatus“) slabým miestom. Výsledná kýla môže posúvať časti žalúdka do hrudníka. Výsledkom je, že uzatvárací mechanizmus žalúdka smerom k pažeráku často nefunguje a môže dôjsť k páleniu záhy a refluxnej chorobe.
Ak sa väčšie časti žalúdka posunú do hrude (hrudný žalúdok), môže sa brániť aj priechodu potravy.
Chirurgická korekcia je zvyčajne minimálne invazívna. Po premiestnení žalúdka a pažeráka späť do brucha sa musí prestávka, teda priechodný otvor, zúžiť do takej miery, aby sa obnovil pôvodný stav. Spravidla sa to robí priamym zošitím bránice, iba pri veľmi veľkých herniách je nutná vložka z plastovej sieťky.
Okrem uzavretia hernie sa zvyčajne vykonáva takzvaná refluxná operácia (fundoplikácia), aby sa obnovil mechanizmus uzáveru žalúdka.
Stacionárny pobyt zvyčajne trvá 4 - 5 dní.
Pretože je často potrebné vykonať predbežné vyšetrenia, odporúčame vám vopred naplánovať návštevu našich hodín ambulantnej konzultácie. To Vymenovanie.
Zriedkavé kýly
Okrem vyššie spomenutých bežných hernií sú v brušnej stene a bránici rôzne slabé miesta, ktoré zriedka vedú k herniám. Tu je potrebné spomenúť:
Spieghel hernias
Táto kýla sa môže vyskytnúť na oboch stranách v dolnej časti brucha. Slabým miestom je bočný prechod priamych brušných svalov (rectus) a šikmých brušných svalov. Diagnóza je zložitá, pretože kýly sú väčšinou malé a často neprenikajú úplne do vrstvy brušných svalov.
Obturátorové hernie a perineálne hernie sú kýly panvového dna. Tieto kýly, ktoré sa vyskytujú takmer výlučne u žien, môžu spôsobiť panvové bolesti.
Morgagniho kýla a Bochdalekova kýla sú zriedkavé bránicové hernie, teda hernie smerom k hrudníku. Zatiaľ čo v kýle Morgagniho je kýla umiestnená priamo na kosti hrudnej kosti, kýla Bochdalekt je takzvaná lumbosakrálna kýla, t.j. nachádza sa v blízkosti chrbtice.
Väčšina z týchto hernií je ošetrená laparoskopickou minimálne invazívnou mriežkou. Prosím, dohodnite si jeden stretnutie na predbežný rozhovor.