Chirurgia pre zväčšené mandle - zväčšené mandle u detí

liečby
• chirurgický zákrok
  • Kedy je možné čakať a uvidíme?
  • Ako dobre operácia pomáha mandliam?
  • Aké sú výhody a nevýhody odstránenia mandlí iba čiastočne namiesto úplne?
  • Aké vedľajšie účinky sa môžu vyskytnúť?
  • Čo je dôležité po ukončení procedúry?
  • Berte vážne sekundárne krvácanie
  • V prípade pochybností vám môže pomôcť druhý názor

Chirurgia pre zväčšené mandle

(PantherMedia/Monkeybusiness Images) Operácia mandlí u detí môže zlepšiť alebo eliminovať problémy s dýchaním a spánkom, ako je chrápanie alebo pozastavené dýchanie. Nie vždy je však nutná operácia.

Ak sú mandle dieťaťa príliš veľké, môžu to mať vplyv na spánok. Dieťa má často aj zväčšený hltan. Často chrápe nepretržite, hlavne dýcha ústami a niekedy má dokonca pauzy v dýchaní (spánkové apnoe). To môže znamenať, že dieťa nie je dobre odpočinuté a náchylné na nepokoj. Môže byť narušený aj jeho vývoj. Pri takýchto sťažnostiach sa vynára otázka, či má operácia mandlí zmysel.

Existujú rôzne chirurgické zákroky:

• Tonsillotomy: čiastočné odstránenie zväčšených mandlí.
• Tonsilektómia: Úplné odstránenie palatinových mandlí (v prípade zväčšených mandlí sa vykonáva iba zriedka).

Ak je faryngálna mandľa dieťaťa zväčšená, dá sa tiež odstrániť. Odstránenie hltana sa nazýva adenotómia. Ak zväčšené mandle vedú k častému otitis media a ušným výpotkom, je možné počas operácie použiť ventilačnú trubicu niekoľko mesiacov alebo dlhšie.

Dieťa musí byť hospitalizované pre tonzilektómiu. Ostatné zákroky sú možné aj ambulantne - často sa však odporúča pobyt v nemocnici, ak sa mandle a mandle operujú spoločne. Podľa toho, ako veľmi je zákrok stresujúci, zostanú deti v nemocnici asi 2 až 7 dní.

Kedy je možné čakať a uvidíme?

Pretože každá operácia je pre dieťa stresujúca a prináša so sebou aj riziká, je možné zväčša počkať určitý čas so zväčšenými mandľami a zistiť, či sa príznaky nezlepšia samy. Či to bude trvať týždne alebo mesiace, závisí okrem iného od toho, aké závažné sú príznaky. Najmä v zimných mesiacoch sa tiež môže stať, že prechladnutie zhorší existujúce príznaky. Ak sa rozhodnete počkať a uvidíte, je dôležité, aby ste svoje dieťa pravidelne kontrolovali u lekára ucha, nosa a hrdla.

Ak sú okrem mandlí zväčšené aj mandle, môže u niektorých detí zmierniť príznaky kortizónový nosový sprej. Môže zmenšiť hltanové mandle, čo môže stačiť na zlepšenie nazálneho dýchania a spánku. Kortizónový nosový sprej však nemá žiadny vplyv na zväčšené mandle. Sprej je schválený pre deti od troch rokov a nemal by sa používať dlhšie ako šesť mesiacov. Zvyčajne je dobre znášaný, ale niekedy môže viesť k ľahkému krvácaniu z nosa alebo plesňovej infekcii ústnej sliznice.

Ak dieťa chrápe iba zľahka, občas a hlavne pri prechladnutí, je to pravdepodobne neškodné a zásah je zbytočný. Ak je však porucha spánku veľmi výrazná a mandle sú výrazne zväčšené, obvykle sa zlepšenie neočakáva.

Ako dobre operácia pomáha mandliam?

Mnoho detí krátko po zákroku opäť dýcha oveľa ľahšie a už nemajú dychové pauzy. Chrápate menej alebo vôbec a celkovo lepšie spíte. Štúdie naznačujú, že to má pozitívny vplyv aj na správanie detí: počas dňa sú napríklad menej vrtkavé, napríklad.

U niektorých detí však úspech operácie netrvá dlho a problémy so spánkom sa vracajú. To, či je operácia úspešná, závisí aj od toho, či je dýchanie ťažké z iných dôvodov. To môže zahŕňať nadváhu a problémy s čeľusťami.

Aké sú výhody a nevýhody odstránenia mandlí iba čiastočne namiesto úplne?

Mnoho štúdií naznačuje, že čiastočné odstránenie mandlí (tonzilómia) zmierňuje príznaky rovnako účinne ako úplné odstránenie mandlí.

Hlavnou výhodou tonzilómie je, že zákrok je pre dieťa menej stresujúci. V prvých dvoch týždňoch majú deti po operácii výrazne menšie bolesti a môžu jesť znova skôr, ako keby im boli mandle úplne odstránené.

Okrem toho je riziko sekundárneho krvácania pravdepodobne nižšie, pretože sú chránené oblasti mandlí, ktoré sú dobre zásobené krvou.

Po čiastočnom odstránení však môžu mandle dorásť: Asi 5 zo 100 detí je v prvých rokoch po čiastočnom odstránení operovaných, pretože sa problémy s dýchaním opakujú. Často sa potom odporúča tonzilektómia.

Aké vedľajšie účinky sa môžu vyskytnúť?

Zásah do mandlí je stresujúcejší ako vyberanie hltana. Rana môže byť bolestivá a prehĺtanie môže byť bolestivé prvých pár dní po zákroku. Niekedy sa objaví nevoľnosť alebo zvracanie. Rovnako ako pri všetkých zákrokoch, môže dôjsť k infikovaniu rany a vzniku všeobecných chirurgických rizík (napríklad z anestézie).

Post-krvácanie sa vyskytuje u menej ako 1% detí, ktorých mandle sú čiastočne odstránené. Krátko po zákroku sa môže vyskytnúť krvácanie, ale môže sa vyskytnúť aj po oneskorení - často asi po týždni. Ak závažné sekundárne krvácanie nie je včas rozpoznané, môže sa stať život ohrozujúcim.

Niektorí rodičia sa obávajú, že operácia by mohla z dlhodobého hľadiska oslabiť imunitný systém dieťaťa, a napríklad podporovať alergie alebo infekcie dýchacích ciest. Nie je však vedecky dokázané, či je to tak. Mandle však hrajú pre imunitný systém dôležitejšiu úlohu v prvých niekoľkých rokoch života ako neskôr.

Čo je dôležité po ukončení procedúry?

V prvých dvoch až troch týždňoch by to malo dieťa brať pokojne - napríklad nešportovať a ak je to možné, nehrávať „divoko“. Odporúča sa nekúpať príliš teplo. Z dôvodu ochrany rany by malo byť jedlo prvých desať dní čo najjemnejšie, aby obsahovalo čo najmenej kyselín. Kyslým nápojom, ako sú ovocné džúsy, sa tiež radšej vyhýbajte. Bolesť sa dá zmierniť pomocou liekov, ako je ibuprofén alebo paracetamol.

Berte krvácanie vážne

Rana sa zvyčajne zahojí až po 2 až 3 týždňoch. Do tej doby môže dôjsť ku krvácaniu. Zvyčajne to spôsobuje vytekanie krvi z nosa alebo úst. Sekundárne krvácanie je zriedkavé, ale môže viesť k veľkým stratám krvi, pretože mandle sú dobre zásobené krvou. Nie vždy sa však zaznamená krvácanie, pretože deti majú tendenciu prehĺtať krv. Môže to byť preto varovný signál, ak dieťa prehltne príliš veľa. Neskôr môže krv zvracať alebo sa môže dostať do priedušnice.

V prípade sekundárneho krvácania je dôležité okamžite ísť do nemocnice alebo zavolať sanitku na čísle 112. To platí aj vtedy, ak sa zdá, že sa krvácanie zastaví samo. V nemocnici potom lekári zisťujú, či je nutná ďalšia operácia.

V prípade pochybností vám môže pomôcť druhý názor

To, či má operácia zmysel, závisí od niekoľkých faktorov: Aké sú príznaky stresujúce? Aká je pravdepodobnosť, že odídu sami? Prehlbujú sa inými chorobami? Aké veľké sú mandle? Aké sú šance na úspech postupu?

Doteraz nebol dostatočný výskum o tom, kedy výhody operácie na mandle jednoznačne prevažujú nad výhodami a kedy je lepšie sa jej vzdať. Preto môžu lekári dávať rôzne odporúčania. Ak sa vášmu dieťaťu odporúča, aby mal mandle, môže byť užitočné získať druhý lekársky posudok - teda vyhľadať radu od inej ordinácie alebo kliniky. Ako podporu možno použiť pomôcku pri rozhodovaní, ktorá stručne zhrnie najdôležitejšie výhody a nevýhody možností liečby.

nafúknuť

Chinnadurai S, Jordan AK, Sathe NA, Fonnesbeck C, McPheeters ML, Francis DO. Tonsilektómia pre obštrukčné dýchanie narušené spánkom: metaanalýza. Pediatria 2017; 139 (2): pii: e20163491.

Francis DO, Fonnesbeck C, Sathe N, McPheeters M, Krishnaswami S, Chinnadurai S. Pooperačné krvácanie a súvisiace použitie po tonzilektómii u detí. Otolaryngol Surg krku hlavy 2017; 156 (3): 442-455.

Inštitút pre kvalitu a efektívnosť v zdravotníctve (IQWiG). Tonzilómia pre opakujúce sa akútne angíny a hyperplázia mandlí: záverečná správa; Objednávka N15-11. 01.06.2017. (Správy IQWiG; zväzok 475).

Kaditis AG, Alonso Alvarez ML, Boudewyns A, Alexopoulos EI, Ersu R, Joosten K a kol. Obštrukčné spánkové poruchy dýchania u 2- až 18-ročných detí: diagnostika a liečba. Eur Respir J 2016; 47 (1): 69-94.

---