Cholangiocelulárny karcinóm Heidelbergskej fakultnej nemocnice (CCC)
Klinika všeobecnej, viscerálnej a transplantovanej chirurgie
- Chirurgická klinika
- Štruktúra kliniky
- Zamestnanec
- Vedúci sekcie
- údržba
- Kariéra
- História kliniky
- Heidelbergova chirurgická nadácia
- Centrá excelentnosti
- Európske centrum pankreasu (EPZ)
- Minimálne invazívna chirurgia
- Interdisciplinárne centrá
- Európske centrum pankreasu (EPZ)
- Centrum klinických štúdií pre chirurgiu (KSC)
- Transplantačné centrum Heidelberg
- Študijné stredisko Nemeckej chirurgickej spoločnosti (SDGC)
- Heidelberg Interdisciplinárne centrum štítnej žľazy (HIS)
- Centrum sarkómov
- Centrum pre cukrovku a obezitu
- Centrum prístavu Heidelberg
- Interdisciplinárne endoskopické centrum (IEZ)
- Referenčné centrum pre endokrinnú chirurgiu
- Sekcie
- Chirurgický výskum
- Chirurgická onkológia
- Endokrinná chirurgia
- Detská chirurgia
- Chirurgia pečene
- Sekcia chirurgického zákroku s minimálnou invazívnosťou a robotom
- Chirurgia pankreasu
- Výskum rakoviny pankreasu
- Transplantácia vnútorných orgánov
- anestézia
- Viac miest
- Pobyt na lôžku
- Cross-clinic offers
- Údržba mosta
- Klinická sociálna služba
- Klinická pastorácia
- Ekumenická nemocničná pomoc (fialové dámy)
- Choroby
- Pankreas (pankreas)
- Črevá
- Žlčové cesty/močový mechúr
- pečeň
- žalúdok
- slezina
- Sarkómy
- štítna žľaza
- Pažerák (pažerák)
- Inguinálne hernie/kýly brušnej steny (hernie)
- SFB - Poznávacie chirurgické zákroky
- KFO - skupina pre klinický výskum KFO 227
- Chirurgický výskum
- Výskum pankreasu
- Klinický výskum pankreasu
- Sekcia výskumu rakoviny pankreasu
- Biobank Európskeho centra pre pankreas (Pancobank)
- Priority a pracovné skupiny
- IBD a dedičné rakoviny
- KFO - skupina pre klinický výskum KFO 227
- Endokrinná chirurgia
- Chirurgia pečene
- Mikrocirkulácia a migrácia buniek
- Minimálne invazívna chirurgia
- Molekulárna onkochirurgia
- Pažerák a žalúdok
- Výskum pankreatitídy
- Transplantácia
- Zápal a karcinogenéza pankreasu
- Študijné stredisko Nemeckej chirurgickej spoločnosti (SDGC)
- Centrum klinických štúdií pre chirurgiu (KSC)
- Infopult
- o nás
- Štúdie
- Kariéra
- Habilitácie
Cholangiocelulárny karcinóm (karcinóm žlčových ciest)
Cholangiocelulárny karcinóm (karcinóm žlčových ciest) je zriedkavý zhubný nádor pochádzajúci z pečeňových žlčových ciest, ktorý sa môže obmedzovať iba na pečeň, ale môže zasahovať aj do hlavného žlčovodu umiestneného mimo pečene.
V zásade je potrebné rozlišovať medzi tromi rôznymi nádormi: karcinómom žlčníka, karcinómom žlčových ciest a tumormi na sútoku hlavného žlčovodu do dvanástnika (papilárny karcinóm). Rizikovými faktormi pre vznik rakoviny žlčníka sú žlčové kamene a prítomnosť chronického zápalu žlčníka.
Príznaky
Klinické príznaky sa často objavujú neskoro a môžu sa potom prejaviť ako žltačka, bezbolestné zväčšenie žlčníka, zmena farby stolice, tmavá farba moču, svrbenie, strata hmotnosti alebo bolesť v hornej časti brucha. Nádory obmedzené na pečeň sa resekujú v závislosti od lokálneho rozšírenia choroby, pričom chirurgická liečba sa musí plánovať individuálne od prípadu k prípadu. Nádory žlčových ciest mimo pečene sú veľmi zriedkavé a vyskytujú sa častejšie vo veku 60 až 70 rokov.
terapia
Odstránenie žlčníka
Chirurgicky je metódou voľby odstránenie žlčníka a resekcia susedného pečeňového tkaniva. Nádory hlavného žlčovodu a jeho rozvetvenie pred pečeňou sa lieči resekciou pečene a odstránením okolitých lymfatických uzlín, ak je ochorenie lokalizované. Papilárne nádory sa resekujú Whippelovým chirurgickým zákrokom, analogicky k nádorom pankreasu.
Čiastočné odstránenie pečene
Resekcia pečene na pečeňové metastázy je vždy individuálnym rozhodnutím, pri ktorom je potrebné vyhodnotiť priebeh a rozsah základného ochorenia, ako aj miestne nálezy v pečeni. To sa koná v rámci interdisciplinárnej konzultácie s pečeňou na našej klinike.
Diagnóza
Diagnostika zobrazovania
Okrem klinického vyšetrenia a zhromažďovania anamnézy ochorenia je diagnóza založená predovšetkým na zobrazovaní. Zobrazovacia diagnostika pečeňových hmôt prešla v posledných rokoch značnými zlepšeniami. Sonografia s kontrastným médiom a bez neho, 3-fázová CT a magnetická rezonančná tomografia s pečeňovo špecifickým kontrastným médiom sa zvyčajne dopĺňajú postupmi nukleárnej medicíny.
3D rekonštrukcie
V rámci chirurgického plánovania sa čoraz viac uskutočňujú aj 3D rekonštrukcie pečene a jej ciev. Iba u asi 10% pečeňových lézií zostáva dôstojnosť napriek použitiu zobrazovacích metód nejasná. V týchto prípadoch môže byť pri stanovení diagnózy užitočná jemná aspirácia nádoru pečene ihlou a vyšetrenie tkaniva odobratého patológom. Malo by sa na to však pozerať kriticky, pretože tu nie je vždy možné dosiahnuť zmysluplné výsledky a pri prepichovaní malígnych nádorov existuje riziko šírenia nádoru.
Laboratórne chemické analýzy
Okrem parametrov pečeňových enzýmov, bilirubínu a cholestázy by laboratórne chemické analýzy mali zahŕňať aj stanovenie nádorových markerov AFP, CA 19-9 a CEA na rozlíšenie medzi zhubnými hmotami. Stanovenie parametrov syntézy pečene, ako je cholínesteráza a hodnota Quick, je potrebné pre ďalšie hodnotenie funkcie pečene, aj keď neumožňujú spoľahlivé stanovenie potenciálnej funkcie pečene po operácii pečene.
Operatívna terapia
O operácii nádorov pečene (resekcia pečene) sa musí rozhodnúť individuálne pre každého pacienta z hľadiska tvaru a rozsahu. Okrem štandardných operácií, ako sú hemihepatektómie, resekcie segmentov a atypické resekcie, je v zásade možná akákoľvek kombinácia resekčných postupov. Pre chirurgické plánovanie je nevyhnutné, aby mal pacient po operácii k dispozícii dostatok funkčného pečeňového tkaniva, aby sa zabránilo zlyhaniu pečene. Tu je užitočná 3D rekonštrukcia pečene a jej ciev. Technicky sa anatomické resekčné postupy uskutočňujú pozdĺž hraníc segmentov pečene, kedykoľvek je to možné, pretože sú menej anemické./s malou stratou krvi
Na delenie pečeňového tkaniva sa používajú rôzne technické postupy, ako je napríklad ultrazvuková disekcia, zošívacie zariadenia, koagulácia a mechanické oddeľovanie alebo disektory vodného lúča. Aký chirurgický zákrok a ktorá chirurgická škála sa používa, sa plánuje individuálne pre každého pacienta.
Neexistujú všeobecne štandardizované indikácie resekcie pečene. V špecializovaných centrách, ako je to naše, sa vytvárajú jednotlivé koncepcie resekcie pečene na základe zobrazenia, anamnézy pacienta a existujúcej funkcie pečene.