Cholestáza - odborné znalosti

Cholestáza znamená zastavenie činnosti žlče: žlč netečie a zálohuje sa do tela. Vzniká žltačka (žltačka) a príznaky nedostatku žlče v čreve.

O novinkách na našom webe vás informujeme prostredníctvom facebooku!

Najdôležitejšie

Príčiny sú rôzne. Počítajte medzi nimi

Poruchy odtoku žlče z. B. žlčové kamene, karcinóm žlčových ciest alebo rakovina pankreasu a
Poruchy tvorby žlče v pečeni, napr. B. závažným zápalom pečene (hepatitída), toxickým poškodením pečene z. B. z alkoholu alebo z ťažkej rakoviny pečene.

Príznaky upchatia žlčových ciest môžu byť rôzne závažné a pohybovať sa od sklerického terusu (žlté sfarbenie očného bielka) po hlbokú žltačku vrátane kože (žltačka), silné svrbenie a poruchy trávenia s úbytkom hmotnosti.

Diagnóza cholestázy zahŕňa laboratórne hodnoty, najmä hodnoty pečene a zobrazovacie postupy, ako je sonografia pečene, CT a prípadne aj MRI.

Liečba závisí od príčiny. Ak je zablokovaný žlčový trakt, intervenčné endoskopické metódy (napr. Ako súčasť ERCP) alebo chirurgické zákroky môžu zvyčajne viesť k vyliečeniu alebo úľave od príznakov.

→ O novinkách na našom webe vás informujeme prostredníctvom facebooku!

definícia

Cholestáza znamená „narušenie odtoku žlče“, stagnáciu žlče. Môže to byť spôsobené buď narušením tvorby žlče (porucha tvorby žlče) alebo odtokom žlče (porucha odtoku žlče).

Klasifikácia

Cholestázu možno rozdeliť

podľa závažnosti:
- subklinické: zistiteľné iba v laboratóriu alebo sonografiou,
- klinické: rozoznateľné podľa svetlej alebo úplne sfarbenej stolice, tmavého moču a žltačky,
po vytvorení:
- obštrukčné: porucha odtoku žlče,
- neobštrukčné: hepatocelulárne, porucha tvorby žlče v hepatocytoch (pečeňové bunky).

Vznik

Keď žlč prestane tiecť, je potrebné brať do úvahy množstvo príčin. Hrubá prvá klasifikácia berie do úvahy, či sa žlč už neprodukuje (neobštrukčné príčiny) alebo či nemôže odtekať (obštrukčné príčiny).

Spôsobuje obštrukciu

Cholestáza spôsobená prekážkou v odtoku žlče môže byť dôsledkom nasledujúcich príčin:

Žlčové kamene,
Mirizziho syndróm,
Cholangiokarcinóm,
Bežná cysta žlčovodu,
Cholangitída, pericholangitída,
Biliárna atrézia,
intrahepatálne nádory alebo metastázy,
Rakovina pankreasu,
akútna pankreatitída (informácie pre pacienta: pankreatitída - jednoducho vysvetlené),
Cysta pankreasu,
Parazity,
Zväčšenie lymfatických uzlín,
Duodenálny divertikul

Spôsobuje neobštrukčné

Cholestáza v dôsledku prerušenia tvorby žlče môže mať nasledujúce príčiny:

Klinika a príznaky

Zadržiavanie látok vyžadujúcich žlč v tele, ako aj absencia žlče v čreve vedú k mnohým príznakom. Často naznačujú príčiny a následky cholestázy.

Hlavné príznaky sú žltačka (ikterus) a hnedé sfarbenie moču. V prípade vyššieho stupňa cholestázy dochádza k zafarbeniu stolice.

Možné príznaky cholestázy sú rozmanité a nie vždy sa objavujú. Jeho závažnosť závisí od závažnosti cholestázy a od jej trvania. Medzi príznaky patria:

Žltačka
Hnedé sfarbenie moču
Zmena farby stolice
Svrbenie (pri chronickej cholestáze)
Xanthelasma, xanthomas (v PBC)
abnormálna reakcia na lieky (v dôsledku zmenenej detoxikácie)
Hnačka, steatorea (v dôsledku zlého trávenia/malabsorpcie)
črevné ťažkosti
Strata váhy
Príznaky nedostatku vitamínov (najmä vitamínov A, D, E a K rozpustných v tukoch) (pozri vitamíny)
Bradykardia (žltačka, nejasný vzťah)
Hypotenzia
Príznaky renálnej insuficiencie (pri hepatorenálnom syndróme)
zvýšená náchylnosť na infekciu
Príznaky cirhózy pečene spôsobené dlhodobou cholestázou (informácie pre pacienta: cirhóza pečene - jednoducho vysvetlené)

Diagnóza

Laboratórne hodnoty

Laboratórne hodnoty ukazujú rozsah cholestázy (bilirubín, enzýmy cholestázy) a jej metabolické následky (lipidy) (pozri tiež laboratórne hodnoty pre ochorenia pečene).

Pochopte a spravujte svoje laboratórne hodnoty pomocou laboratórnej aplikácie Krvné hodnoty PRO!

Sonografia

Doménou sonografie pri cholestáze je detekcia alebo vylúčenie obštrukcie prietoku, pretože je najvýraznejšia pri obštrukčnej žltačke. Umožňuje detekciu rozšírených (dilatovaných) žlčových ciest v prípade extrahepatálnej obštrukcie ductus hepatocholedochus a často aj detekciu obštrukcie výtoku. Prichádza do úvahy žlčový kameň, nádor, zápalový proces pankreasu (pankreatitída hlavy pankreasu, pseudocysta pankreasu). Vypuklý žlčník (hydrops žlčníka) naznačuje oklúziu vzdialenú od spojenia ductus cysticus s ductus hepaticus. Príčinu oklúzie musíte nájsť v bežnom žlčovode (napr. Nádor v distálnom žlčovode), v hlave pankreasu (napr. Karcinóm hlavy pankreasu alebo chronická pankreatitída) alebo na papile Vateri (napr. Papilárny karcinóm).

ERC/PTC

Pomocou endoskopickej techniky ERC (endoskopická retrográdna cholangiografia) možno žlčové cesty vizualizovať až po malé vetvy. Zúženia a anomálie sú jasne viditeľné.

Ak nie je možné endoskopické retrográdne zobrazovacie potrubie a žlčové cesty sú na ultrazvuku dostatočne rozšírené, uvažuje sa o perkutánnom zobrazovaní pomocou PTC (perkutánna transhepatálna cholangiografia; prístup cez kožu zvonku).

Obidve metódy sú invazívne a zvyčajne sa používajú iba dnes, ak je potrebné súčasne odčerpať zablokovanú žlč. Z čisto diagnostických dôvodov sa uprednostňuje neinvazívne MRCP.

MRCP je zobrazovací postup, ktorý umožňuje 3D znázornenie žlčových ciest a je teraz umiestnený pred ERC a môže ho obvykle nahradiť.

Diagnosticky dôležité kombinácie príznakov

Žltačka bez tmavého sfarbenia moču alebo svetlého sfarbenia stolice: pravdepodobne neexistuje cholestáza, ale hemolýza alebo Gilbertov-Meulengrachtov syndróm.
Žltačka a tmavo sfarbený moč alebo svetlá stolica sú klinickými podozreniami na cholestázu. Vedie to k indikácii sonografie (rozšírenie žlčových ciest, procesy remodelácie v smere cirhózy pečene, penetrácia nádoru?) A zhromažďovanie laboratórnych hodnôt (dôkaz hepatitídy, cholangitídy, cirhózy pečene, prípadne hemolýzy?).
Žltačka a pravostranné bolesti v hornej časti brucha naznačujú bakteriálnu cholangitídu alebo kamennú obštrukciu s kolikou.
Žltačka bez dôkazu obštrukcie (žlčovody, ktoré sa nejavia ako sonograficky rozšírené): Podozrenie z „neobštrukčnej cholestázy“. Diagnóza ide v smere objasnenia hepatitídy a nehnisavej cholangitídy (PBC a PSC) (sérologická hepatitída, AMA, p-ANCA).
Žltačka a tmavý moč plus svetlá stolica naznačujú prekážku. Ďalšie objasnenie sa zvyčajne uskutočňuje pomocou MRCP a v prípade potreby následne pomocou ERC, ak je možný terapeutický cieľ žlčovej drenáže (napr. Zavedením stentu;
Žltačka u mužov so zápalovým ochorením čriev: stanovenie pečeňových hodnôt. Ak sa laboratórne hodnoty zhodujú s nehnisavou cholangitídou) (vrátane p-ANCA), MRCP. Ak je uvedený PSC, potom v prípade potreby ERC s cieľom zlepšiť žlčový odtok dilatáciou alebo stentmi.
Cholestáza bez zmeny farby stolice alebo moču u pacientok stredného veku: Podozrenie na PBC: Stanovenie typických laboratórnych parametrov nehnisavej cholangitídy vrátane AMA, v prípade potreby punkcia pečene.

terapia

Obštrukčná cholestáza

Obnova odtokovej cesty primeranými postupmi, ako sú:

Prevádzka (v závislosti od príčiny a miesta),
endoskopické zákroky (papilómia, extrakcia kameňa, zavedenie stentu alebo endoprotézy žlčových ciest, rozšírenie prístupných štruktúr),
- antibiotická terapia purulentnej cholangitídy

Neobštrukčná hepatocelulárna cholestáza

Liečba základnej choroby
Odstránenie toxínov a alergénov
Ursodeoxycholát v PBC a PSC
SAMe (S-adenosylmethionín) na cholestázu vyvolanú liekom (stále experimentálna)
Silymarín, aby sa zabránilo ďalšiemu toxickému poškodeniu
Kortikoidy na imunologicky spôsobené hepatitídu a cholangitídu
Transplantácia pečene

Diétne opatrenia

MCT diéta: Nedostatok žlče v čreve vedie k nedostatočnému tráveniu a vstrebávaniu tukov. MCT diéty (triglyceridy so stredne dlhým reťazcom) často zlepšujú brušné príznaky (vrátane často spojených s mastnými stolicami) a stav výživy (triglyceridy so stredne dlhým reťazcom sa vstrebávajú aj bez žlčových kyselín).
Kompenzácia nedostatku vitamínov: Dlhodobá cholestáza môže viesť k príznakom nedostatku vitamínov (nedostatok vitamínov rozpustných v tukoch: A, D, E. K). Najmä profylaxia osteoporózy trvá z. B. v PBC a PSC.