Definícia defektu predsieňového septa a možnosti liečby
Defekt predsieňového septa, tiež nazývaný defekt predsieňového septa (ASD), je jedným z najbežnejších vrodené srdcové chyby. Ide o malformáciu srdca, pri ktorej nie je srdcová priehradka medzi dvoma predsieňami srdca úplne uzavretá. V prípade defektu predsieňového septa možno rozlíšiť rôzne formy. Najjednoduchšou formou defektu predsieňového septa je takzvaný otvorený foramen ovale, tiež nazývaný perzistentná forma oválu, alebo skrátene PFO.
Príčiny a možné následky defektu predsieňového septa
Predsieňová priehradka, ktorá je otvorená pred narodením a cez ktorú sa krv z placenty dostáva do veľkého obehu, sa po narodení uzavrie asi u 25% všetkých ľudí. nie úplne. Vo väčšine prípadov nemá neúplné uzavretie žiadne nepriaznivé následky.
Vyhlásenie o poruche predsieňového septa (anglické s nemeckými titulkami)
Ak však zostane otvor približne taký hrubý ako ceruzka alebo väčší, môže to viesť k a krátke vyliatie krvi z pravej do ľavej predsiene a teda aj do priechodu malých a najmenších trombov. K tomu dochádza najmä pri kašli, namáhaní alebo umelom dýchaní a vedie k Poruchy obehu, ktoré sa potom väčšinou vyskytujú v mozgu (malá, zriedkavejšie veľká mozgová príhoda) alebo v iných orgánoch.
Ak je v predsieňovej prepážke diera, jedná sa o poruchu predsieňového septa (ASD), ktorá spôsobuje neustály prietok krvi z ľavej do pravej predsiene a iba krátko opačne. Ak je otvor podobný chlopni, existuje otvorený foramen ovale (PFO) bez neustáleho prietoku krvi z ľavej do pravej predsiene, ale s občasným prietokom z pravej do ľavej predsiene.
Opatrenie potrebné v prípade poruchy predsieňového septa
Ak dôjde k udalosti s poruchami arteriálneho obehu (napr. Mŕtvica), pre ktorú nemožno nájsť inú príčinu, je indikované uzavretie defektu predsieňového septa (ASD) alebo foramen ovale (PFO). Uzavretie defektu predsieňového septa môže byť tiež indikované, ak dôjde k významnému prietoku krvi z ľavej do pravej predsiene (z 50% objemu krvi prenášaného srdcom každú minútu), ktorý vedie k Dýchavičnosť a znížený výkon vedie. Foramen ovale (PFO) a defekty predsieňového septa (ASD) je možné uzavrieť implantáciou dáždnika nad srdcový katéter u väčšiny pacientov.
Uzavretie defektu predsieňového septa pomocou katétra
Na uzavretie defektu predsieňového septa (ASD) alebo foramen ovale (PFO) pomocou katétra je prístup cez pravú nohu do slabín. Pomocou špeciálne tvarovaného katétra (viacúčelového katétra) možno defekt predsieňového septa sondovať pomocou fluoroskopie. Úspešné sondovanie je indikované tlakovým skokom založeným na tlakovej krivke, keď sa koniec katétra dostane do ľavej predsiene.
Potom sa cez katéter do ľavej predsiene a do ľavej dolnej pľúcnej žily zavedie dlhý, veľmi mäkký drôt a katéter sa odstráni. Pomocou balónikového katétra sa Určenie veľkosti chyby. Na tento účel sa balónikový katéter zavedie cez drôt do ľavej predsiene a na začiatku sa naplní 1 ml zmesi kontrastnej látky a soľného roztoku. Balónik sa potom pretiahne z ľavej do pravej predsiene cez foramen ovale (PFO) alebo defekt predsieňového septa (ASD) a potom sa opäť vytlačí späť. Ak sa to nepodarí, postup sa opakuje s menšou balónovou náplňou (0,8 ml).
Ak sa naopak priechod podarí bez problémov, uskutoční sa ďalší pokus so zvýšenou náplňou balónika (1,2 ml). Najväčší objem balónika, s ktorým balón prechádza cez foramen ovale (PFO), sa meria mimo pacienta pomocou šablóny po vybratí a opätovnom naplnení balóna. Alternatívne je možné balón merať aj ležaním v srdci pomocou ultrazvuku.
Použitie dáždnika na uzavretie defektu predsieňového septa
Veľkosť dáždnika sa vyberá na základe dnes známej veľkosti defektu. Obrazovka musí vyčnievať zo všetkých strán o 7 mm, t. J. O 14 mm väčšia ako nameraný priemer chyby (PFO/ASD). Dlhý stavidlo je teraz zavedené do ľavej predsiene cez drôt, ktorý je stále na svojom mieste. Aby sa overila správna poloha zámku, vykoná sa zobrazenie röntgenového kontrastného činidla ľavej predsiene. Potom sa cez dlhý zámok zasunie uzamykací systém (dáždnik). Ľavá časť dáždnika sa potom rozvinie v ľavej predsieni, systém sa potom vytiahne až k predsieňovej priehradke a pravá časť dáždnika sa teraz uvoľní zo zámku.
Obrazovka teraz obklopuje foramen ovale (PFO) alebo defekt predsieňového septa (ASD) z oboch strán. Správne nasadenie sa kontroluje pomocou transezofageálnej echokardiografie (prehĺtacia ozvena) alebo v poslednej dobe tiež pomocou intrakardiálnej echokardiografie (echo katéterová sonda cez ľavú nohu do slabín). Nakoniec je tu RTG kontrastná látka zobrazená v pravej predsieni cez dlhý prepúšťací kanál, ktorý je stále na svojom mieste. Potom sa vodiaci kábel, ku ktorému je pripevnený dáždnik, odpojí a odstráni pomocou ultrazvukovej kontroly. Správne nasadenie dáždnika, ktoré zvyčajne po odstránení vodiaceho kábla mierne zmení svoju polohu a až teraz úplne prilieha k predsieňovej priehradke, sa opäť kontroluje pomocou ultrazvuku.
Riziká intervenčného uzavretia katétra defektu predsieňového septa
Proces implantácie sa kontroluje dvakrát (fluoroskopia a echokardiografia). S absolútnou istotou však nemožno vylúčiť komplikácie. Jednotlivé prípady s odopnutím dáždnika sú popísané, ale za posledné roky sa to prakticky nestalo. Pošmyknutie obrazovky alebo dokonca oddelenie by malo za následok okamžitú operáciu.
Následné ošetrenie po katétri - intervenčné uzavretie defektu predsieňového septa
Po ukončení intervencie sa pacientovi podá preventívna dávka antibiotika, aby sa zabránilo bakteriálnym zárodkom v kolonizácii materiálu na obrazovke. Okrem toho dostávajú pacienti intravenózne heparín počas 24 hodín a jednorazovú dávku 300 mg klopidogrelu orálne na nasýtenie, aby sa na obrazovke nevytvorili krvné zrazeniny, ktoré by tiež mohli viesť k mŕtvici. Klopidogrel sa potom musí pokračovať v užívaní ďalšie 3 mesiace v dávke 75 mg/d, aby sa zabránilo vytváraniu zrazenín na sitovom materiáli. Zároveň sa Aspirin® 100 predpisuje každý deň po dobu šiestich mesiacov.
Krvné zrazeniny môžu viesť k upchatiu krvných ciev
Počas tejto doby sa pri všetkých lekárskych zásahoch alebo veľkých nehodách, a preventívne podávanie antibiotík vyrobené. Po 6 mesiacoch sa vykoná ďalšia kontrola pomocou lastovičieho echa. Liečba sa môže prerušiť, ak sa preukáže úplná oklúzia foramen ovale (PFO) alebo defekt predsieňového septa (ASD), takže nie sú potrebné ďalšie vyšetrenia ani kontroly.
Alternatívy k intervenčnému uzáveru katétra pre chyby predsieňového septa
V prítomnosti foramen ovale (PFO) alebo malého defektu predsieňového septa (ASD) sa môžu tiež vyskytnúť embolické príhody prostredníctvom jedného, ale celoživotného, antikoagulačná liečba zabrániť. To však so sebou nesie zvýšené riziko krvácania, najmä v starobe. To platí najmä v prípade, ak sa napríklad vyskytne žalúdočný vred alebo iné choroby, ktoré môžu viesť k náhlej strate krvi. V prípade väčšieho defektu predsieňového septa (ASD), ktorý podporuje primerané množstvo krvi a vedie k príznakom, ako je dýchavičnosť a slabý výkon, je jedinou alternatívou chirurgické uzatvorenie defektu pomocou plastovej náplasti.
Autor:
DR. med. T. Bartel